Opomba: Primarno asimptomatsko hemoroidi ne smemo zdraviti invazivno [smernica S3]. Operacija je potrebna le v približno 5% vseh primerov. Naslednja priporočila temeljijo na trenutnih smernicah S3. Za hemoroidi od I. do II. stopnja se izvaja:
- Suprahemorrhoidal skleroterapija (injekcija ali skleroterapija) - povzroča zmanjšanje velikosti hemoroidi z vbrizgavanjem polidokanol v alkoholni raztopini.
- Infrardeča terapija (IR; ICR; IPC; sinonim: infrardeča koagulacija) - skleroterapija hemoroidov z infrardeče sevanje.
- Za hemoroidno bolezen od I. do III. stopnja, infrardeča terapija je primerljiva s podvezovanjem z gumijastim trakom [smernica S 3].
- Diatermija, elektrokoagulacija - neposredna monopolarna koagulacija hemoroidnega vozla.
- Krioterapija (sinonim: kriohemorrhoidektomija) - zamrzovanje terapija s posebnimi sondami.
- Med nadaljnjim ponovnim ogrevanjem je bilo uničenje celična membrana pride do posledične celične smrti.
- Postopka ne smemo uporabljati za zdravljenje hemoroidne bolezni.
- Postopek se lahko uporablja tudi za zdravljenje krvavitev pri hemoroidni bolezni nizke stopnje.
- Radiofrekvenčna ablacija (RFA) - radiofrekvenčni valovi povzročajo segrevanje znotrajceličnih voda do uparjanja (izhlapevanja).
- Na podlagi trenutno razpoložljivih dokazov ni mogoče dati nobenega priporočila za radiofrekvenčno ablacijo.
- Laserska terapija - Na podlagi trenutno razpoložljivih dokazov ni mogoče dati nobenega priporočila za različne laserske postopke.
- Prevezovanje z gumijastim trakom (GBL) - Prekinitev kri plovila ki vodi do hemoroida; Indikacija: hemoroidi 2. (do 3.); Stopnja ponovitve približno 40% Opomba: GBL v primerjavi s skleroterapijo nima nepomembnega tveganja za krvavitve. Ko jemljete acetilsalicilna kislina (ASS) GBL je še vedno upravičen, vendar ne pod klopidogrel ali Marcumar.
Pri hemoroidih II do III stopnje se izvaja:
- Prevezovanje z gumijastim trakom (GBL)
- Hemoroidi II. Stopnja: GBL velja za izbrano terapijo.
- Hemoroidi II do III stopnje: GBL je običajno treba dati prednost skleroterapiji zaradi boljše uspešnosti. Opomba: "Prevezovanje z gumijastim trakom lahko doseže kratkoročne rezultate, podobne tistim, doseženim s kirurškim posegom, zlasti pri hemoroidih od II do III stopnje."
- (Hemoroidektomija) - glejte spodaj običajni kirurški posegi.
Za hemoroide III do IV stopnje se izvaja:
- Običajni kirurški posegi / hemoroidektomija - peeling hemoroidnih vozlišč in prekinitev hranjenja plovila.
- Indikacija: kirurško zdravljenje hemoroidne bolezni je indicirano, kadar konzervativni postopki ne omogočijo ustreznega lajšanja simptomov [smernica S3]. Na voljo so naslednji postopki [smernica S3]:
- Postopki segmentne resekcije:
- Odprta hemoroidektomija Milligan-Morgan (MM); Segmentne ekscizije Milligan-Morgan ne smete kombinirati s sfinkterotomijo (zarez / zarezo sfinktra) zaradi povečane inkontinenco stopnje (nezmožnost zadrževanja blata).
- Zaprta hemoroidektomija po Fergusonu (FG); ne predstavlja standardne metode in bi ga bilo treba rezervirati za posebne indikacije.
- Subanodermalna hemoroidektomija po Parks (PA).
- Omenjene tri kirurške tehnike je treba obravnavati kot enakovredne.
Postopki krožne resekcije:
- (Krožna) hemoroidna spenjalnica po Longo (CS); se ne sme več izvajati zaradi visokih inkontinenco stopnje 50%.
- Rekonstruktivna hemoroidektomija Fansler-Anderson / Arnold (FA).
- Hemoroidektomija bele glave (WH); je povezana z visoko stopnjo motenj kontinence in entropiona sluznice, zato se je ne sme izvajati
- Postopki segmentne resekcije:
- Indikacija: kirurško zdravljenje hemoroidne bolezni je indicirano, kadar konzervativni postopki ne omogočijo ustreznega lajšanja simptomov [smernica S3]. Na voljo so naslednji postopki [smernica S3]:
Nadzor pooperativne bolečine
- Lokalna terapija z glicerol trinitrat; alternativno, aktualno kalcij antagonisti, kot so diltiazem.
- Pooperativna uprava oteklin za uravnavanje blata za zmanjšanje pooperativnega bolečina.
Nadaljnje opombe
- Postopek spenjanja je treba ponuditi kot postopek krožne hemoroidne bolezni tretje stopnje [smernica S3]. Ne uporabljajte postopka za hemoroide IV. Stopnja, ker je stopnja ponovitve (stopnja ponovitve) višja v primerjavi z običajnimi operacijami.
- Sfinkterotomija (rez / zareza v mišico zapiralko) - ne sme se uporabljati v kombinaciji s kirurškim posegom na hemoroidih ali kot edina terapija pri zdravljenju hemoroidne bolezni.
- Analne dilatacije (dilatacije anusa) kot terapije za hemoroidno bolezen se ne sme uporabljati zaradi visoke stopnje motenj kontinence
- Le približno 10% bolnikov s hemoroidno boleznijo ima indikacijo za operacijo.