Hemoroidi: kirurška terapija

Opomba: Primarno asimptomatsko hemoroidi ne smemo zdraviti invazivno [smernica S3]. Operacija je potrebna le v približno 5% vseh primerov. Naslednja priporočila temeljijo na trenutnih smernicah S3. Za hemoroidi od I. do II. stopnja se izvaja:

  • Suprahemorrhoidal skleroterapija (injekcija ali skleroterapija) - povzroča zmanjšanje velikosti hemoroidi z vbrizgavanjem polidokanol v alkoholni raztopini.
    • Načeloma injekcije so neboleče, ker je tkivo nad linea dentata (anatomska mejna črta v anus) nima prostih živčnih končičev.
    • Skleroterapijo lahko ponovimo, včasih tudi večkrat, odvisno od uspeha terapija.
  • Infrardeča terapija (IR; ICR; IPC; sinonim: infrardeča koagulacija) - skleroterapija hemoroidov z infrardeče sevanje.
    • Za hemoroidno bolezen od I. do III. stopnja, infrardeča terapija je primerljiva s podvezovanjem z gumijastim trakom [smernica S 3].
  • Diatermija, elektrokoagulacija - neposredna monopolarna koagulacija hemoroidnega vozla.
  • Krioterapija (sinonim: kriohemorrhoidektomija) - zamrzovanje terapija s posebnimi sondami.
    • Med nadaljnjim ponovnim ogrevanjem je bilo uničenje celična membrana pride do posledične celične smrti.
    • Postopka ne smemo uporabljati za zdravljenje hemoroidne bolezni.
    • Postopek se lahko uporablja tudi za zdravljenje krvavitev pri hemoroidni bolezni nizke stopnje.
  • Radiofrekvenčna ablacija (RFA) - radiofrekvenčni valovi povzročajo segrevanje znotrajceličnih voda do uparjanja (izhlapevanja).
    • Na podlagi trenutno razpoložljivih dokazov ni mogoče dati nobenega priporočila za radiofrekvenčno ablacijo.
  • Laserska terapija - Na podlagi trenutno razpoložljivih dokazov ni mogoče dati nobenega priporočila za različne laserske postopke.
  • Prevezovanje z gumijastim trakom (GBL) - Prekinitev kri plovila ki vodi do hemoroida; Indikacija: hemoroidi 2. (do 3.); Stopnja ponovitve približno 40% Opomba: GBL v primerjavi s skleroterapijo nima nepomembnega tveganja za krvavitve. Ko jemljete acetilsalicilna kislina (ASS) GBL je še vedno upravičen, vendar ne pod klopidogrel ali Marcumar.

Pri hemoroidih II do III stopnje se izvaja:

  • Prevezovanje z gumijastim trakom (GBL)
    • Hemoroidi II. Stopnja: GBL velja za izbrano terapijo.
    • Hemoroidi II do III stopnje: GBL je običajno treba dati prednost skleroterapiji zaradi boljše uspešnosti. Opomba: "Prevezovanje z gumijastim trakom lahko doseže kratkoročne rezultate, podobne tistim, doseženim s kirurškim posegom, zlasti pri hemoroidih od II do III stopnje."
  • (Hemoroidektomija) - glejte spodaj običajni kirurški posegi.

Za hemoroide III do IV stopnje se izvaja:

  • Običajni kirurški posegi / hemoroidektomija - peeling hemoroidnih vozlišč in prekinitev hranjenja plovila.
    • Indikacija: kirurško zdravljenje hemoroidne bolezni je indicirano, kadar konzervativni postopki ne omogočijo ustreznega lajšanja simptomov [smernica S3]. Na voljo so naslednji postopki [smernica S3]:
      • Postopki segmentne resekcije:
        • Odprta hemoroidektomija Milligan-Morgan (MM); Segmentne ekscizije Milligan-Morgan ne smete kombinirati s sfinkterotomijo (zarez / zarezo sfinktra) zaradi povečane inkontinenco stopnje (nezmožnost zadrževanja blata).
        • Zaprta hemoroidektomija po Fergusonu (FG); ne predstavlja standardne metode in bi ga bilo treba rezervirati za posebne indikacije.
        • Subanodermalna hemoroidektomija po Parks (PA).
        • Omenjene tri kirurške tehnike je treba obravnavati kot enakovredne.

        Postopki krožne resekcije:

        • (Krožna) hemoroidna spenjalnica po Longo (CS); se ne sme več izvajati zaradi visokih inkontinenco stopnje 50%.
        • Rekonstruktivna hemoroidektomija Fansler-Anderson / Arnold (FA).
        • Hemoroidektomija bele glave (WH); je povezana z visoko stopnjo motenj kontinence in entropiona sluznice, zato se je ne sme izvajati

Nadzor pooperativne bolečine

  • Lokalna terapija z glicerol trinitrat; alternativno, aktualno kalcij antagonisti, kot so diltiazem.
  • Pooperativna uprava oteklin za uravnavanje blata za zmanjšanje pooperativnega bolečina.

Nadaljnje opombe

  • Postopek spenjanja je treba ponuditi kot postopek krožne hemoroidne bolezni tretje stopnje [smernica S3]. Ne uporabljajte postopka za hemoroide IV. Stopnja, ker je stopnja ponovitve (stopnja ponovitve) višja v primerjavi z običajnimi operacijami.
  • Sfinkterotomija (rez / zareza v mišico zapiralko) - ne sme se uporabljati v kombinaciji s kirurškim posegom na hemoroidih ali kot edina terapija pri zdravljenju hemoroidne bolezni.
  • Analne dilatacije (dilatacije anusa) kot terapije za hemoroidno bolezen se ne sme uporabljati zaradi visoke stopnje motenj kontinence
  • Le približno 10% bolnikov s hemoroidno boleznijo ima indikacijo za operacijo.