Operativno ločimo med profilaktičnimi (= primarnimi) in terapevtskimi (= sekundarnimi) operacijami. Izvajajo se v obliki cerklaža (obdajanje materničnega vratu) ali popolnega zapiranja materničnega vratu. Opredelitev profilaktične / primarne kirurgije za cervikalno insuficienco (po možnosti cerklaž / zavijanje materničnega vratu):
- Bolniki z:
- Prirojene motnje:
- Malformacije Müllerjevih kanalov (npr. Maternične malformacije).
- Pomanjkanje:
- Elastična vlakna
- Kolagen
- Travmatizacija materničnega vratu z:
- Raztrganje (porodne poškodbe, Emmetova solza).
- Konizacija (tveganje nezadostne materničnega vratu se poveča, če je premer stožca> 10 mm).
- Prekomerno razširitev v:
- Instrumentalni splavi
- Intrauterine operacije
- Moteča nosečnost (skupina tveganj) brez dokazov splava ali prezgodnjega poroda z neopazno dolžino materničnega vratu:
- Stanje po:
- Eden ali več poznih splavov
- Eden ali več prezgodnjih porodov
- Stanje po:
- Prirojene motnje:
Opredelitev terapevtske / sekundarne kirurgije za cervikalno insuficienco (po možnosti cerklaž / zavijanje materničnega vratu):
- Bolniki z:
- Odprt cervikalni kanal (> 1 cm).
- Amnijska vrečka prolaps (prolapsirana plodovnica).
- Skrajšano materničnega vratu dolžina (<25 mm).
1. red
- Glavni kirurški posegi so tisti po Shirodkarju in po McDonald'su (različne tehnike tukaj ne bodo obravnavane).
2
- Popolno zaprtje materničnega vratu: ta operacija se uporablja kot zgodnji profilaktični poseg (12-16 tednov od nosečnost) pri nosečnicah z običajno splav (ponavljajoči se splav, tj. od tretjega spontanega splava, s sprva nejasnim vzrokom), pa tudi stanje po prezgodnji porod (kirurška tehnika tukaj ne bo obravnavana).
Problem vseh terapevtskih ukrepov (kirurgija, pesarija, progesteron) v okviru cervikalna insuficienca, ki se nanaša na profilaktične in terapevtske indikacije, je dokaz. Veliko odločitev je sprejetih na a črevo občutek zaradi pomanjkanja nadzorovanih študij. Tudi novejši podatki puščajo številna vprašanja brez odgovora. Trenutno se zdi, da je razmeroma gotovo naslednje:
- Terapevtski cerklaž (kirurško zavijanje materničnega vratu): pri samskih nosečnostih in stanje po pozno Splav ali predčasni porod in dolžina materničnega vratu pred 24 tedni nosečnosti <25 mm, se lahko incidenca (pogostost novih primerov) prezgodnjih porodov statistično znatno zmanjša v primerjavi z vedenjem čakanja. Vendar se perinatalna obolevnost in umrljivost (incidenca bolezni / število smrtnih primerov ploda v perinatalnem obdobju / umrli in umrli do 7. dne po porodu) niso razlikovali. Zapleti mater (fluor vaginalis / izcedek iz nožnice, krvavitve, (vročinsko) vnetje) in sektiorati so bili višji v skupinah cerclage kot v kontrolnih skupinah.
- Vaginalno progesteron uporaba ali cerklažni pesar sta lahko v prihodnosti alternativa, saj se rezultati bistveno ne razlikujejo.
- Nujni cerklaž: čeprav so številke majhne, ko je maternični vrat širok> 3 cm v primerjavi z zdravljenjem v postelji, nosečnost se lahko znatno podaljša, lahko se zmanjša incidenca (pogostost novih primerov) prezgodnjega poroda pod 34 tedni nosečnosti in novorojenčkove obolevnosti (incidenca bolezni pri novorojenčkih).
- Profilaktični cerklaž: ali je popolno zaprtje materničnega vratu morda boljše od cerklaža v rizični populaciji (stanje po prezgodnjem rojstvu) trenutno ni mogoče odgovoriti, ker veljavna (znanstveno veljavna) izjava zaradi premajhnih številk primerov ni mogoča.
