Biopsija
A biopsijo (odstranjevanje tkiva) je treba izvesti kot ekscizijsko biopsijo. To pomeni, da je treba majhne omejene lezije sluznice, specifične za malignost, popolnoma odstraniti.
Zdravljenje primarnega tumorja
Laringealni karcinom operiramo, če je tumor resektabilen, to je resekcijo R0 (odstranitev tumorja v zdravem tkivu; na resekcijskem robu na histopatologiji ni mogoče zaznati tumorskega tkiva):
- Vsaj 1 mm za transoralno lasersko kirurško resekcijo (kirurško odstranjevanje z laserjem terapija preko usta) glosalnih karcinomov T1 / T2 s strogo omejitvijo na vokalno gubo.
- Najmanj 5 mm laringektomijo (odstranitev larinks) karcinomov T3 in T4a.
Robovi resekcije morajo biti popolnoma vidni v zdravem tkivu v intraoperativnem zamrznjenem delu. Pregled standardov terapija karcinoma grla [glejte smernice S3 spodaj].
| Kategorija T | Delna resekcija (TR) TLM *, TORS * *, odprta TR | Laringektomija | Sevanje / multimodalno ohranjanje organov |
| Supraglottični karcinom | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | (x) Posamezni primeri | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | (x) Posamezni primeri | x | x |
| T4b * | x Prim. Radiokemoterapija | ||
| Glotični karcinom | |||
| T1 | x | x Obsevanje majhnega polja | |
| T2 | x | x Obsevanje majhnega polja | |
| T3 | x | X | x Prim. Radiokemoterapija |
| T4a | (x) Posamezni primeri | X | x Prim. Radiokemoterapija |
| T4b | x Prim. Radiokemoterapija | ||
| Subglotični karcinom | |||
| T1 | (x) Posamezni primeri | x | (x) Posamezni primeri |
| T2 | x | (x) Posamezni primeri | |
| T3 | x | x Prim. Radiokemoterapija | |
| T4a | x | x Prim. Radiokemoterapija | |
| T4b | x Prim. Radiokemoterapija | ||
Legenda: * TLM: transoralna laserska mikrokirurgija; * * TORS: “transoralna robotska kirurgija.”
Supraglottični karcinom (maligni (maligni) tumor nad glotisom (vokalni aparat)).
- Karcinomi T1 in T2: transoralna laserska kirurška resekcija.
- T3 in esp. T3 karcinomi: vertikalna frontolateralna delna resekcija (kirurška delna odstranitev) grla po Leroux-Robertu ali zunanja klasična delna resekcija po Alonsu
- Karcinomi T3 do T4a, pri katerih delna resekcija ni več mogoča: laringektomija (varnostni rob 5 mm) Radioterapijo lahko izpustimo, če
- Resekcija v predelu sluznice in predelih tumorja, ki niso obkroženi s hrustancem z> 5 mm tkiva v sano (»v zdravem«) in
- Enostransko ali dvostransko seciranje vratu z dokazi o> 10 nevključenih limfna vozlišča v vsakem primeru.
- Hemilaringektomija (kirurško odstranjevanje polovice larinks) za strogo enostranske ugotovitve.
- Horizontalna supraglottična delna resekcija zaradi vpletenosti epiglotis (epiglotis).
- Laringektomija z seciranje vratu en blok za obsežne ugotovitve s metastaze (hčerinski tumorji); dodatna perkutana postradizacija (sevanje terapija od zunaj telesa).
Glotični karcinom (karcinom vokalne gube).
- Karcinomi T1 in T2 so strogo omejeni na vokalno gubo: transoralna laserska kirurška resekcija (kirurška odstranitev skozi usta) ali primarna radioterapija (samo radioterapija); pri transoralni laserski kirurški resekciji je treba ohraniti najmanj 1 mm varnostne rezerve
- Stopnja pT3 pNx: vertikalna frontolateralna delna resekcija grla po Leroux-Robertu (v redkih primerih transoralna) morda tudi laringektomija ali koncept ohranjanja organov (radiokemoterapija, RCTX) pri bolnikih, ki zavračajo kirurško terapijo.
- Resekcija v predelu sluznice (sluznice) in predelov tumorja, ki niso obkroženi s hrustancem z> 5 mm tkiva v sano in
- Enostransko ali dvostransko seciranje vratu (dt. "Neck priprava "), vsak z dokazi o> 10 nespremenjenih limfna vozlišč.
Subglotični karcinom (maligni (maligni) tumor pod glotisom (vokalni aparat)).
- Karcinomi T1 in T2: delna hipofaringektomija (hipofarinks: najnižji del žrela (grlo) od zgornjega roba epiglotis (epiglotis) v zgornji del požiralnika usta (požiralnik) ali namišljena črta na ravni prstana hrustanec od larinks (grlo)).
- Laringektomija s hipofaringealno delno resekcijo s radioterapijo (radioterapija, radiacija) za napredovale tumorje.
- Za neoperabilne tumorje: zmanjšanje tumorja z laserjem in radioterapijo (radioterapija, radiacija) ali radio-kemoterapija mogoče.
Hipofaringealni karcinom (rak žrela) z vpletenostjo grla.
- Hipofaringealni karcinom, ki ga je mogoče odstraniti in grlo je strogo enostransko infiltrirano: Delna laringo-faringektomija (delna odstranitev grla in odstranitev žrela).
- Hipofaringealni karcinom, ki se infiltrira v grlo preko srednje črte: faringo-laringektomija.
