Rak jajčnikov: kirurška terapija

Epitelni rak jajčnikov [smernica S3]

Bolniki z genetsko nagnjenostjo (zdravi nosilci mutacije) do rak jajčnikov.

  • Profilaktična dvostranska salpingo-ovarektomija (PBSO; odstranitev jajcevoda in jajčnika) po končanem načrtovanju družine povzroči 80-> 90-odstotno zmanjšanje tveganja za razvoj rak jajčnikov. Indikacija: ženske z mutacijo v BRCA1 / 2 gen in dokazane mutacije v drugih visoko tveganih genih, kot je RAD 51C.

Bolniki z enostransko stopnjo tumorja FIGO IA, G1 ali G2.

  • Operacija za ohranjanje plodnosti (ohranjanje plodnosti), ki zapusti maternice (maternica) in kontralateralni ("ležanje na drugi strani") jajčnik je možen. Predpogoj je uprizoritev (uprizoritev) celotnega trebuha z več biopsijami (odstranitev vzorca tkiva) in peritonealno izpiranje (izpiranje trebuha) po podrobnem razkritju tveganja.
  • Bolniki ne potrebujejo dodatka kemoterapija na tej stopnji.

Zgodnje rak jajčnikov (stopnja FIGO I-IIA).

  • Standardna terapija sestoji iz primarne uprizoritvene operacije z vzdolžno laparotomijo (vzdolžni rez) s ciljem makroskopsko popolne resekcije tumorja. To vključuje:
    • Pregled in palpacija (ogled in palpacija) celotne trebušne votline (trebušna votlina).
    • Peritonealna citologija (celični pregled celic peritonej).
    • Biopsije (vzorčenje tkiv) z vseh nenormalnih mest.
    • Peritonealne biopsije iz neopaznih regij.
    • Histerektomija (odstranitev maternice), po potrebi ekstraperitonealni postopek.
    • Dvostranska salpingo-ovarektomija (dvostransko odstranjevanje jajcevodih in jajčniki).
    • Omentektomija (odstranitev velike mrežice) vsaj infrakolična.
    • Apendektomija apendektomija) za mucinozni / nejasen tip tumorja).
    • Limfonodektomija (limfna odstranjevanje vozlišča: bds. limfna vozlišča paraaortnega, parakavalnega, medortokavalnega in vasa iliaca communis, externa in interna).

Opomba: Laparoskopsko operacijo lahko trenutno opravimo samo v študijah! Nadaljnje opombe

  • Pri približno 30 odstotkih bolnikov z jajčniki rak, je bolezen v času diagnoze omejena na majhno medenico (stopnja FIGO I ali II). V teh zgodnjih fazah obstaja velika verjetnost trajnega zdravljenja.
  • Ugodnost za primarno kemoterapija (= neoadjuvantna kemoterapija, NACT), čemur bi sledila intervalna operacija, ne obstaja, zato je treba kemoterapijo izvajati po operaciji. Standard je torej še vedno primarna operacija razbremenitve (zmanjšanje tumorja masa zaradi kurativnih ali paliativnih razlogov).
  • Operacije drugega videza se ne sme izvajati

Napredni jajčnik rak.

Za prognozo napredovale bolezni je ključnega pomena makroskopsko popolna resekcija tumorja (kirurška odstranitev (resekcija) tumorja). Kirurški postopek ustreza postopku zgodnjega karcinoma jajčnikov. V primeru makroskopsko ("viden s prostim očesom") neopazen limfna vozlišč, se sistematična limfadenektomija (odstranjevanje bezgavk) na podlagi podatkov prospektivne, randomizirane študije LION ne izvaja več. Bolniki s ponovitvijo (ponovitev tumorja).

  • Jarnjak rak ponovitev predstavlja paliativno zdravljenje.
  • Cilj ponovitvene operacije je makroskopska popolna resekcija ponovitve

Nadaljnje opombe

  • Bolnice z napredovalim rakom jajčnikov, ki so bile podvržene popolni makroskopski resekciji tumorja in njegovega metastaze živel mediano 65.5 meseca po operaciji, vključno s 25.5 meseca brez napredovanja tumorja (kontrolna skupina brez limfadenektomije: bolniki so živeli mediano 69.2 meseca, vključno s 25.5 meseca brez napredovanja tumorja; zato ni bilo pomembne razlike). Poleg tega pri skupini z limfadenektomijo prav tako ni bilo nobenih pomembnih koristi, ki bi bile dokazane za tveganje smrti in tveganje za napredovanje ali smrt tumorja.
  • Sekundarna kirurška citoredukcija (odstranitev večine tumorskih mas / znižanje tumorskega bremena) v primerjavi s citoredukcijo je povzročila naslednje: mediana preživetja operiranih bolnikov je bila 50.6 meseca v primerjavi s 64.7 meseca neoperiranih bolnikov (razmerje ogroženosti smrti v primerjavi z neoperirano skupino je bilo 1.29 s 95-odstotnim intervalom zaupanja 0.97-1.72). ZAKLJUČEK: V primeru ponovitve raka jajčnikov je treba podvomiti o smiselnosti druge citoredukcije.

Mejni tumorji [smernica S3]

Primarni cilj je popolna odstranitev tumorja: srednja laparotomija (vzdolžni rez na popku (vsaj)) + adneksektomija (odstranitev jajčnika in jajcevoda) obojestransko + omentektomija ((odstranitev velike mrežice / peritoneja; infrakolični) + vsi prisotni tumorji + resekcija vseh nenormalnih predelov + uprizoritev:

  • Pregled (ogled) + palpacija (palpacija) celotnega trebuha.
  • Namakalna citologija (pregled celic, odrezanih s površine z namakanjem).
  • Citologija brisov
  • Peritonealne biopsije (odvzem vzorcev tkiva iz peritonej) na neopaznih območjih.

Nadaljnje opombe

  • If histologija razkrije mucinozni mejni tumor, je treba izključiti ekstraovarijski (zunaj jajčnika) tumor. V ta namen obstaja tudi indikacija za apendektomija (apendektomija).
  • Če le cista jajčnikov (cista na jajčniku) se odstrani pod vidiki ohranjanja plodnosti (namesto adneksektomije / odstranitve jajčnika in jajcevodov na obeh straneh) se poveča stopnja ponovitve.

Stromalni tumorji za zarodke [S3 Smernica.]

Operacija vključuje: srednjo laparotomijo (vzdolžni rez na popku (vsaj)) + adneksektomija (odstranitev jajčnika in jajcevoda) prizadete strani. Brez limfododektomije (odstranitev bezgavk), če so bezgavke neopazne + stopnjevanje (določitev stopnje):

  • Pregled + palpacija celotnega trebuha.
  • Peritonealna citologija

Za tumorje z malignim potencialom (granulozni celični tumor, Sertoli-Leydigov celični tumor G2 / G3 ali steroidni celični tumor NOS):

  • Dokončno kirurško uprizarjanje, analogno raku jajčnikov.
  • Korist sistematične limfonektomije (odstranjevanja bezgavk) za neopazne bezgavke ni dokazano.
  • Če maternice (maternica) ostane na mestu, histeroskopija (maternica endoskopija) in abrazija (strganje) priporočljiva (za izključitev hiperplazije endometrija (širjenje endometrij) ali karcinom endometrija).

Tumorji zarodnih celic [smernica S3]

Operacija vključuje: srednjo laparotomijo (vzdolžni rez na popku) + adneksektomija (odstranitev jajčnika in jajcevodne cevi) prizadete strani, popolna resekcija tumorja, če je le mogoče, ohranjanje plodnosti pri mladih bolnikih. Brez limfonodektomije (odstranitev bezgavke) če so bezgavke neopazne + stopnjevanje.

  • Pregled + palpacija celotnega trebuha.
  • Peritonealna citologija
  • Citologija brisov
  • Če je potrebno, peritonealne biopsije