Rak jeter (hepatocelularni karcinom): kirurška terapija

Kirurška terapija je trenutno edina možnost kurativnega ("kurativnega") zdravljenja primarnega hepatocelularnega karcinoma (hepatocelularni karcinom, skrajšano HCC ali carcinoma hepatocellulare):

  • Prva vrsta terapija je popolna hepatektomija (popolna odstranitev jetra) in ortotopski presaditev jeter za hkratno zdravljenje hepatocelularnega karcinoma in osnovne bolezni (izvedljivo pri manj kot 5% bolnikov). Glej tudi Klasifikacija / Milanov kriterij (Milanova merila).
  • Jetra resekcija (kirurška delna odstranitev jeter) je lahko smiselna v stopnjah od I do III. Vendar pa prisotnost drugih nemalignih jetra bolezni. Pri bolnikih s cirozo to pomeni, da mora biti delovanje jeter dovolj dobro. Prav tako ne sme biti višje stopnje portalna hipertenzija (portalska hipertenzija; hipertenzija portalne vene), št bilirubin povišanje (> 2 mg / dl), brez splenomegalije (splenomegalije) oz trombocitopenijo (<100 / nl; pomanjkanje trombocitov).
  • Približno 75% vseh primerov v času diagnoze ni operativno.
  • Lokalno-ablativni (lokalni, uničujoči tumor) postopki se uporabljajo za premostitev vrzeli do presaditev jeter (LTx) je mogoče izvesti (za več informacij glejte »Nadalje terapija/ Običajne metode nekirurške terapije); Indikacija: kadar tumorja ni mogoče odstraniti niti kirurško niti lokalno-ablativno zdraviti.
    • Radiofrekvenčna ablacija (RFA, RFTA, RITA) ali / in zdravilo terapija z zaviralcem tirozin kinaze sorafenib.
    • Transarterijska kemoembolizacija (TAE, TACE) ali / in zdravljenje z zaviralci tirozin kinaze sorafenib.
    • Perkutano Etanol injekcija (PEI) - s fino iglo, 95% alkohol se injicira v tumor pod ultrazvok ali CT vid.

Natančen postopek hepatocelularnega karcinoma je odvisen od stopnje bolezni in od prisotnosti drugih nemalignih bolezni jeter, kot je ciroza (glej zgoraj). HCC <2 cm

  • Radiofrekvenčna ablacija (RFA, RFTA, RITA), s joda-125 implantacija, če je potrebno; za majhne jetrne karcinome (premer: do 3 cm) je enakovreden kirurškemu resekcija jeter (delna odstranitev jeter) z vidika učinkovitosti, podaljšanja življenja in možnosti ozdravitve (zdravljenje je možno).
  • Perkutana injekcija etanola
  • Kirurška resekcija jeter

HCC> 2 cm, brez vaskularne infiltracije.

  • Resekcija jeter
  • Radiofrekvenčna ablacija
  • Ortotopska presaditev jeter

Več tumorskih vozličkov (unilobar) / vaskularna infiltracija.

  • Transarterijska kemoembolizacija (TAE, TACE).

Tumor bilobarični, brez vaskularne infiltracije.

  • Transarterijska kemoembolizacija (TAE, TACE) z ortotopsko presaditev jeter (pri bolnikih, ki se odzivajo na terapijo).

Nadaljnje opombe

  • Glede na metaanalizo (168 študij; 9,527 primerov) laparoskopska resekcija jeter (LLR) je prepričljiv postopek, povezan z nizko stopnjo umrljivosti (0.39%) in malo zapleti.
  • Primerjava resekcija jeter (LR) z jetri presaditev (LTX) glede obolevnosti (pojavnost bolezni) in umrljivosti (stopnje smrtnosti) pri bolnikih z zgodnjim hepatocelularnim karcinomom (HCC) s kompenzirano cirozo po 1 in 3 letih niso pokazale pomembnih razlik; šele po petih letih je LTX pokazal višjo stopnjo preživetja kot LR (5 proti 66.67 odstotka).
  • Bolniki s transarterijsko kemoembolizacijo (TAE, TACE) acetilsalicilna kislina (ASA) v času TAE nižje post-embolizacije bilirubin ravni v primerjavi z bolniki, ki niso bili zdravljeni z ASA: 1 dan (0.9 proti 1.3), 1 mesec (0.9 proti 1.2) in 1 leto (0.8 proti 1.0); Bolniki, zdravljeni z ASA, so tudi živeli dlje (57 v primerjavi z 23 meseci).
  • Ponovitev HCC (ponovitev bolezni): v celotni skupini ni bilo razlike v ponovitvi resekcije jeter (delna odstranitev jeter) in radiofrekvenčne ablacije (za opis glejte „Hepatocelularni karcinom / dodatna terapija / konvencionalne neoperativne terapije“). V podskupini so imeli bolniki povišan AFP> 200 ng / ml ali ponavljajoče se tumorje s premerom> 3 cm, preživetje je bilo daljše po kirurški terapiji. Možno je, da je zato ponovna resekcija jeter za te bolnike primernejša, saj so agresivni tumorji zaradi povišanih ravni AFP.