Rak materničnega vratu: kirurška terapija

Predrakave lezije materničnega vratu (preinvazivne lezije)

CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) I-III: če je obstojna (vztrajna) po kolposkopski citološki kontroli (vsakih šest mesecev) do 24 mesecev

CIN	Možnosti terapije
CIN I	Kolposkopsko potrjen ektocervikalni sedež (potrjen s cervikalno endoskopijo) Biopsija (vzorčenje tkiva) Uparjanje s CO2 laserjem (uparjanje) Zanka konizacija (uporaba električno ogrevane žične zanke za odstranjevanje stožca / stožca iz tkiva). Endocervical ("znotraj materničnega vratu). Sedež Konizacija zanke
CIN II	Uparjanje s CO2 laserjem Konizacija zanke
CIN III	Uparjanje s CO2 laserjem Konizacija zanke

Pooperativni redni nadzor napredka. V nosečnost samo nadaljnje kontrole, nadaljnja pojasnitev po porodu.

Standardna terapija v fazi FIGO IA1

Operacija za ohranjanje plodnosti za mlade ženske (če želijo imeti otroke):
- Konizacija (operacija na materničnega vratu pri katerem se stožec tkiva (stožec) izreže iz materničnega vratu in nato mikroskopsko pregleda).
- Radikalna vaginalna trahelektomija (RVT; operacija odstranjevanja dela materničnega vratu ob ohranjanju plodnosti) v kombinaciji z laparoskopskim (z laparoskopijo) odstranjevanjem medeničnih bezgavk za zgodnji stadij raka materničnega vratu (premer tumorja ≤ 2 cm, FIGO stopnje IA1 do IB1, V0 , pN0)
Vaginalna / trebušna (preprosta) histerektomija.
V primeru limfna prizadetost vozla (L1) dodatno medenična limfonodektomija.

Standardna terapija v fazi FIGO IA2

Radikalna vaginalna trahelektomija (RVT), po potrebi kombinirana z laparoskopsko medenično paraaortno limfna odstranjevanje vozlišča.
Radikalna histerektomija (odstranitev maternice) s sistemsko medenično, po možnosti paraaortno limfonektomijo / limfna odstranitev vozlišča (običajno operacija po Wertheim-Meigs-u).
Konizacija, če je potrebno s trahelektomijo v primeru želje po otrocih.

Standardna terapija v fazi FIGO IB1 *

Radikalna vaginalna trahelektomija (RVT) v kombinaciji z laparoskopsko medenično medenico in po potrebi odstranitvijo paraaortnih bezgavk.
Radikalna histerektomija s sistemsko medenično, po potrebi paraaortna limfonektomija (običajno operacija po Wertheim-Meigsu).
Če je potrebno, trahelektomija z medenično limfonodektomijo v rodni dobi, če je tumor <2 cm.

Standardna terapija v fazi FIGO IB2 *

Radikalna histerektomija s sistemsko medenično medenično, morda paraaortno limfonektomijo (običajno Wertheim-Meigsova operacija).
Po potrebi je treba uporabiti adjuvantno radiokemoterapijo (RCTX; kombinacija radioterapijo in kemoterapija).

Standardna terapija v stopnji FIGO IIA, IIB *.

Radikalna histerektomija s sistemsko medenično medenico, po možnosti paraaortna limfonodektomija (običajno operacija Wertheim-Meigs).
Če je potrebno, adjuvantna radiokemoterapija (RTCX).

* V stopnjah IB in II imata kirurgija in radiokemoterapija enake dolgoročne rezultate. Tako kot v zgodnjih fazah je pri bolnicah v predmenopavzi priporočljiva operacija, ker je mogoče ohraniti delovanje jajčnikov. Standardna terapija v stopnji FIGO III, IV

Standardna je simultana radiokemoterapija (RCTX) terapija.
Po potrebi eksenteracija (obsežna za popolno odstranitev organov manjše medenice (medenice), tj. Sečnega mehurja, nožnice, nožničnega preddverja in morebiti rektuma) v fazi FIGO IV, če je medenična stena prosta in infiltracija mehurja in / ali danke (vraščanje tumorja v rektum)

Standardna terapija za ponovitev bolezni

Razmislite o možnosti resekcije

Posebne operativne situacije / razvoj

Rezervirani so za izjemne primere in se izvajajo samo v visoko specializiranih centrih in / ali študijah:

Radikalna trahelektomija
- Del 1: Laparoskopija (laparoskopija), pregled trebušne votline, medenična limfonodektomija (odstranjevanje bezgavk), po potrebi kontrolna limfonodektomija. Če diagnoza zamrznjenega odseka ni nič posebnega, sledi operacija nožnice.
- Del 2: Delna resekcija materničnega vratu z medialno parametrijo in vaginalno manšeto, ki ohranja notranji maternični vrat (preostala dolžina CK 10-15 mm) in ustno telo (telo maternice).
  - Pogoji:
    - Želja po otrocih
    - Stopnja IA1 tudi z limfangiozo (vraščanje tumorskih celic v limfno plovila).
    - Faza IA2
    - Stopnja IB1, velikost tumorja ≤ 2 cm
    - Medenične bezgavke brez tumorja (N0)
    - Brez vaskularnih vdorov (V0)
    - Brez nevroendokrine diferenciacije tumorja.
  - Trenutno potekajo študije, s katerimi se ugotavlja, ali je v primeru neopazne bezgavke v zamrznjenem odseku morda rekonizacija ali preprosta trahelektomija ne bosta zadosti, saj prizadetih bezgavk v odstranjenih parametrih praktično nikoli ni bilo mogoče najti (vezivnega tkiva strukture medenične votline, ki segajo od stene materničnega vratu do sečil mehurja, os sacrum (sakralna kost) in notranja stranska stena medenice).
Totalna mezenterična resekcija (TMMR).
- Osnova je odstranitev tumorja vzdolž anatomsko-embrionalnih razvojnih meja glede na njegov morfogenetski izvor, pri čemer so varčne anatomske strukture, ki tej entiteti ne pripadajo
- Limfonodektomija prizanaša živci.
  - Prednosti: št radioterapijo z visoko lokoregionalno stopnjo brez ponovitve.
  - Nizka obolevnost, povezana s kirurškim posegom (razen varčevanja z oskrbo živcev z mehurja, rektum, preostali plašč).
  - Operacija:
    - En blok resekcija maternice z vaginalno manšeto in mezometrijem.
    - Odstranjevanje rektusterinega subperitonealnega vezivnega tkiva na spodnji hipogastrični pleksus
    - Medenična / paraaortna limfonodektomija z zaščito zgornjega hipogastričnega pleksusa.
Vaginalna radikalna operacija (Schauta-Armreich).
- Ta kirurška metoda je v nekaterih centrih doživela renesanso, zlasti pri tumorjih <4 cm, ker nekdanjo pomanjkljivost limfododektomije kompenzira laparoskopsko odstranjevanje medeničnih in paraaortnih bezgavk.
Laparoskopska totalna radikalna histerektomija (LRH).
Laparoskopska mezenterična resekcija

Nadaljnje opombe

LACC (Laparoskopski pristop k Rak materničnega vratu) študija: minimalno invazivna radikalna histerektomija dosega slabše rezultate kot tradicionalna odprta kirurgija pri zgodnjem stadiju raka materničnega vratu (do slike IIA). 91.1% bolnikov je bilo v stadiju IB1, kar pomeni, da je bil tumor manjši od 4 cm in prizadetost bezgavk ni bila očitna; Pomembne razlike so bile:
- Preživetje brez bolezni pri 4.5 letih: 86.0% po minimalno invazivni operaciji v primerjavi s 96.5% po odprti operaciji (brez ponovitve)
- 3-letno splošno preživetje: 93.8 proti 99.0% = razmerje nevarnosti 6.0 (1.77 do 20.30) za prezgodnjo smrt
- Poleg: največ ponovitev se je zgodilo v 14 od 33 bolnišnic.
Zgodnje rak materničnega vratu (do stopnje IIB): za oceno agresivnosti tumorja in ustrezno prilagoditev terapevtskega pristopa, dvostransko kontrolno vozlišče biopsijo (dvostranski sentinel bezgavka vzorčenje tkiva) bi lahko bila varna alternativa sistematični medenični limfadenektomiji (odstranitev medeničnega dna bezgavke): preživetje brez bolezni in za posamezno bolezen se med obema skupinama ni bistveno razlikovalo.