Diagnoza rak penisa mora potrditi biopsijo (odstranjevanje tkiva) s klinasto ekscizijo (kirurško odstranjevanje (izrezovanje) klinastega dela tkiva). Za vodenje zdravljenja je potrebna histološka potrditev diagnoze (drobnega tkiva), če:
- Obstaja dvom o natančni naravi lezije (npr. CIS, metastaze (hčerinski tumorji) ali melanom)
- Predvideva se zdravljenje z lokalnimi (lokalnimi) sredstvi, radioterapija ali laserska operacija
- Limf zdravljenje vozlišč temelji na predoperativnih histoloških informacijah (strategija, prilagojena tveganju).
Terapevtski cilj je varna in trajna odstranitev tumorja z dobrim funkcionalnim in kozmetičnim izidom. Za majhne tumorje, ki ohranjajo penis terapija je cilj. Terapija primarnega tumorja [1, 3; S3 smernica]
Stage | Terapija |
Tis, Ta in majhne ponovitve tumorja: |
|
Stopnje T1a in T1b |
|
Zgodnji tumorji T3 |
|
Dobro napredovali tumorji T3 |
|
Več namigov
- Lokalna stopnja ponovitve tumorjev T2 je v centrih precej pod 10%; samo lokalna ponovitev bistveno ne poslabša prognoze.
- Smernice EAU trenutno priporočajo varnostno mejo ≥ 3 mm [glej spodaj].
Limf upravljanje vozlišč [1; Črta S3].
Upravljanje regionalnega dimeljskega limfna vozlišča (dimeljske bezgavke) je ključnega pomena za dolgoročno preživetje! Približno 20% vseh bolnikov z ne povečanimi dimeljskimi bezgavkami že ima okultno metastaze (mikrometastaze: Celična grozd, ki je dosegel velikost od 0.2 do 2 mm, kar je merilo za maligni tumor zaradi invazivnega vedenja). Regionalne bezgavke ponovitve vodi do bistvenega poslabšanja prognoze (petletna stopnja preživetja: 5%). Opomba: Od stopnje pT40G1 je treba izvajati invazivno uprizoritev bezgavk, ne glede na to, ali bezgavke so že otipljivi ali ne. Postopek se izvaja glede na otipljivost bezgavk:
- Neprimerno bezgavke: Odstranitev sentinel bezgavka (sentinel bezgavka; prva ovira za naseljene tumorske celice); če je prizadeta ta bezgavka, se izvede popolna odstranitev dimeljskih bezgavk prizadete strani.
- Otipljive bezgavke: ekscizijska biopsija s preiskavo zamrznjenega odseka ali biopsija tanke igle, če je potrebno;
Opomba: Zdaj je običajna praksa, da vedno izvajamo invazivne uprizoritve bezgavk z uporabo dinamike sentinel bezgavka biopsijo (DSNB) ali spremenjena limfadenektomija (odstranjevanje bezgavk) za izključitev mikrometastaz. Postopek za nadaljnje razmere v bezgavkah:
- Fiksne / eksulcerirane dimeljske bezgavke (dimeljske bezgavke s tumorsko podobno spremembo): v večini primerov popolna resekcija metastaz (kirurško odstranjevanje hčerinskih tumorjev) v prvi vrsti ni več mogoča; posledično ima ta klinična podskupina slabo prognozo kemoterapija (NACT), tj. kemoterapija pred operacijo za zmanjšanje tumorja masa, lahko izboljša prognozo.
- Prisotnost ≥ 2 prizadetih bezgavk iste prepone ali kapsularne zarastline v bezgavki: ipsilateralna medenična limfadenektomija (odstranitev bezgavk medeničnih bezgavk na isti strani).