Rak penisa: kirurška terapija

Diagnoza rak penisa mora potrditi biopsijo (odstranjevanje tkiva) s klinasto ekscizijo (kirurško odstranjevanje (izrezovanje) klinastega dela tkiva). Za vodenje zdravljenja je potrebna histološka potrditev diagnoze (drobnega tkiva), če:

  • Obstaja dvom o natančni naravi lezije (npr. CIS, metastaze (hčerinski tumorji) ali melanom)
  • Predvideva se zdravljenje z lokalnimi (lokalnimi) sredstvi, radioterapija ali laserska operacija
  • Limf zdravljenje vozlišč temelji na predoperativnih histoloških informacijah (strategija, prilagojena tveganju).

Terapevtski cilj je varna in trajna odstranitev tumorja z dobrim funkcionalnim in kozmetičnim izidom. Za majhne tumorje, ki ohranjajo penis terapija je cilj. Terapija primarnega tumorja [1, 3; S3 smernica]

Stage Terapija
Tis, Ta in majhne ponovitve tumorja:
  • Lokalno izrezovanje z varnostno razdaljo z ali brez obrezovanja (obrezovanje kožice); intraoperativni pregled zamrznjenega odseka resekcijskih robov.
  • Laserska ablacija / laser terapija z CO2 laserjem ali z neodimom: itrij-aluminij-granatni (Nd: YAG) laser v kombinaciji s fluorescenčno diagnostiko.
  • Fotodinamična in aktualna (površinska) terapija z 5-fluorouracil (5-FU) ali 5% imikvimod krema - samo s pozornostjo na redne kontrolne biopsije. (stopnje lokalnega nadzora približno 50%).
  • V primeru obsežnega karcinoma in-situ glavice (glans) ali obsežne ponovitve (ponovitve bolezni) je popolna ablacija glavice epitelija.
Stopnje T1a in T1b
  • Izrez z varnostno razdaljo, če je potrebno z laserjem z ali brez obrezovanja; intraoperativni pregled zamrznjenega odseka resekcijskih robov.
  • Obsežni pT1b ali multilokularni tumorji: glansektomija (popolna odstranitev penisa glavice (glans)).
Zgodnji tumorji T3
  • Zgodnji tumorji T3 z začetno infiltracijo kavernoznega telesa (erektilno tkivo): delna amputacija penisa
Dobro napredovali tumorji T3
  • Obsežen ali popoln penis amputacija z nastankom perinealne uretrostomije (boutonniere / uretralna perinealna fistula); vprašanje minimalne varnostne rezerve se s tem relativizira.

Več namigov

  • Lokalna stopnja ponovitve tumorjev T2 je v centrih precej pod 10%; samo lokalna ponovitev bistveno ne poslabša prognoze.
  • Smernice EAU trenutno priporočajo varnostno mejo ≥ 3 mm [glej spodaj].

Limf upravljanje vozlišč [1; Črta S3].

Upravljanje regionalnega dimeljskega limfna vozlišča (dimeljske bezgavke) je ključnega pomena za dolgoročno preživetje! Približno 20% vseh bolnikov z ne povečanimi dimeljskimi bezgavkami že ima okultno metastaze (mikrometastaze: Celična grozd, ki je dosegel velikost od 0.2 do 2 mm, kar je merilo za maligni tumor zaradi invazivnega vedenja). Regionalne bezgavke ponovitve vodi do bistvenega poslabšanja prognoze (petletna stopnja preživetja: 5%). Opomba: Od stopnje pT40G1 je treba izvajati invazivno uprizoritev bezgavk, ne glede na to, ali bezgavke so že otipljivi ali ne. Postopek se izvaja glede na otipljivost bezgavk:

  • Neprimerno bezgavke: Odstranitev sentinel bezgavka (sentinel bezgavka; prva ovira za naseljene tumorske celice); če je prizadeta ta bezgavka, se izvede popolna odstranitev dimeljskih bezgavk prizadete strani.
  • Otipljive bezgavke: ekscizijska biopsija s preiskavo zamrznjenega odseka ali biopsija tanke igle, če je potrebno;
    • Odkrivanje bezgavk metastaze: radikalna dimeljska limfadenektomija z razširjenim poljem disekcije na prizadeti strani kot terapevtski ukrep.
    • Odsotnost dokazov o bezgavkah metastaze: dvostranska spremenjena dimeljska limfadenektomija (odstranjevanje dimeljskih bezgavk).

Opomba: Zdaj je običajna praksa, da vedno izvajamo invazivne uprizoritve bezgavk z uporabo dinamike sentinel bezgavka biopsijo (DSNB) ali spremenjena limfadenektomija (odstranjevanje bezgavk) za izključitev mikrometastaz. Postopek za nadaljnje razmere v bezgavkah:

  • Fiksne / eksulcerirane dimeljske bezgavke (dimeljske bezgavke s tumorsko podobno spremembo): v večini primerov popolna resekcija metastaz (kirurško odstranjevanje hčerinskih tumorjev) v prvi vrsti ni več mogoča; posledično ima ta klinična podskupina slabo prognozo kemoterapija (NACT), tj. kemoterapija pred operacijo za zmanjšanje tumorja masa, lahko izboljša prognozo.
  • Prisotnost ≥ 2 prizadetih bezgavk iste prepone ali kapsularne zarastline v bezgavki: ipsilateralna medenična limfadenektomija (odstranitev bezgavk medeničnih bezgavk na isti strani).