Cilj okrevanja je močna funkcija v zgornjem delu gleženj sklep (OSG). Če je pravilno označeno, konzervativno terapija (glejte "Druga terapija" spodaj) lahko doseže enako dober rezultat kot kirurška terapija.
Kirurška terapija
Absolutne indikacije
- Najboljše možno funkcionalno okrevanje po popolnem prelomu.
- Odprta ruptura (solza)
- Veliko povpraševanje po pacientu (prednost pri mladih športnikih).
Relativne indikacije
- Delna ruptura (tetiva je delno raztrgana).
- Ponovna ruptura (obnovljena ruptura)
- Ruptura, starejša od 4 tednov
- Pod ultrazvočnim nadzorom prilagoditev Ahilove tetive pri 20 ° plantarni fleksiji (gibanje stopala v gleženjskem sklepu proti podplatu stopala) ni mogoča
- Neuspeh konzervativne terapije
- Zahteva bolnika
Kontraindikacije
- Slabo splošno stanje
- Slabo stanje kože in mehkih tkiv
- Multimorbidni bolniki (bolnik z vsaj tremi boleznimi).
- Imunosupresija (zatiranje lastnega obrambnega sistema telesa).
- Sistemske bolezni (bolezni, ki prizadenejo celoten sistem organov, kot je kri (levkemija, anemije), osrednji živčni sistem (CNS) ali mišice kot celota).
- Neaktivnost
Postopki
- Iskana kirurška refiksacija s pooperativno imobilizacijo; neposredni odprti šivi se nadomestijo z minimalno invazivnimi postopki s perkutanimi šivi (kirurško zdravljenje je priporočljivo pri mladih športnikih)
- Optimalen čas delovanja je v prvih 48 urah po dogodku.
- Če so prisotne kronične rupture in / ali okvare, ki pa ne vodi če se ne zdravijo, se zdravijo tudi z odprtimi šivi ali minimalno invazivnimi tehnikami. Uporabljajo se naslednje rekonstruktivne tehnike:
- Odklopne lopute
- Prenos proste kite z uporabo fleksorja halucisa dolgega ((latinsko "upogibnik dolgega palca na nogah; skeletne mišice in enega od upogibalk prstov) ali podkolenice (z izrazom" kolena "mislimo na ishiokruralni (zadnji del tesno) muskulatura, ki vključuje naslednje mišice: M. biceps femoris, M. semitendinosus in M. semimembranosus).
- Izpodrivna plastika iz aponeuroze (dermalna tetivna plošča (aponeuroza) na planta pedis / podplat stopala).
Možni zapleti
- Odprta operacija (visoka stopnja zapletov mehkih tkiv):
- Motnje celjenja ran
- Hematomi (modrice)
- Okužbe
- Poškodbe živcev
- Omejitev gibanja v zgornjem gleženju (OSG)
- Zmanjšanje moči
- Motnja hoje
- Ponovitev (ponovna ruptura)
Druge opombe
- Odprto Ahilova tetiva šiv vodi do bistveno več zapletov kot konzervativni terapija.
- Bolniki, pri katerih je počilo Ahilova tetiva je bil zašit imel več telečje mišice moč od tistih, ki se zdravijo konzervativno (največji plantarni upogib v prvem tednu; obliž odstranitev po enem tednu in nadomestitev z ortozo). Še posebej so imeli koristi atletsko aktivni bolniki. Do ponovne rupture je prišlo pri 3% operiranih in pri 14% neoperiranih bolnikov.
- Za kirurški poseg je treba izbrati minimalno invaziven ali perkutani postopek terapija; perkutano šivanje znatno zmanjša stopnjo okužbe rane.
rehabilitacija
- Z zgodnjim rehabilitacijskim treningom (v dveh tednih po operaciji), ki ga sestavljajo gleženj pri vajah z zgodnjim nošenjem uteži ali brez njih lahko pričakujemo dobre rezultate. Slediti mora tri do šestmesečni odmor od športa.
- Primerjava nadzorovanih zgodaj gleženj obremenitev (hrbtno upogibanje stopala proti gravitaciji; navodilo: bolnik sedi na mizi in visi z nogami, nato pa nogo premakne v gleženjski sklep proti hrbtu stopala) od tretjega do osmega tedna po Ahilova tetiva ruptura z imobilizacijsko terapijo (brez obremenitve do 9. tedna) je pokazala, da samo zgodnje nošenje teže gležnja bolnikom ni škodovalo. Teden) je pokazal, da samo imobilizacijska terapija bolnikom ni škodovala: skupna ocena rupture Ahilove tetive (ATRS; največ 100 točk) je pokazala povprečno oceno 74 v skupini z zgodnjo nosečnostjo, skupina za imobilizacijo pa povprečno 75 točk.
