1. red.
Glede na ugotovitve kirurški terapija se lahko zahteva. To še posebej velja za vesoljske, intrakranialne ("lokalizirane znotraj lobanja") rane.
Za epiduralni hematom (EDH) obstaja kirurška indikacija za:
- Fokalni nevrološki primanjkljaji
- GCS * ≤ 8
- Vesoljski EDH z naslednjimi radiološkimi značilnostmi:
- Širina EDH> 15 mm
- Prostornina EDH> 30 cm3
- Premik sredinske črte> 5 mm
* Glasgow Koma Lestvica (GCS) ali Glasgow Coma Scala (lestvica za ocenjevanje motenj zavesti).
V primeru a subduralni hematom (SDH; hematom) pod (lat. Sub) meninge med trdno maternico in arahnoidom), ki je zelo majhna (debelina: <10 mm) in ima bolnik le blage ali brez simptomov, konzervativen terapija s kortikosteroidi (peroralno deksametazon dva do tri tedne) zadostuje. Med zdravljenjem je treba temeljito opazovati bolnika. Operacija je indicirana za:
- Simptomatsko krvavitev
- Vesoljski kronični SDH z naslednjimi radiološkimi značilnostmi:
- Širina kroničnega SDH> 10 mm
- Srednji premik> 5 mm
Če se simptomi poslabšajo, je potrebna trepanacija (francosko: trépan drill; tukaj. Trepanacija luknje). V tem primeru pri mnogih bolnikih zadostuje majhna luknja (približno 5 mm); samo pri izrazitih hematomih je potrebnih več 12 mm lukenj.
V primeru vesoljskih intrakranialnih poškodb (tukaj intrakranialna krvavitev, ICB) je potrebna nujna operacija (trepanacija). V nevrokirurgiji se trepanacija imenuje kraniotomija. To je kirurško odprtje lobanja (lat. cranium), ki se izvaja za izvedbo kirurškega posega znotraj lobanja in / ali za zmanjšanje intrakranialnega tlaka (intrakranialni tlak, tj. (intrakranialni) cerebrospinalni tlak, ki prevladuje znotraj lobanje = dekompresijska kranijektomija. Če kraniotomija služi zgolj za znižanje intrakranialnega tlaka, se to imenuje tudi dekompresijski strep (sinonim: dekompresija) Obstaja indikacija za operacijo pri:
- Patološko zvišanje intrakranialnega tlaka (ICP) kljub največji možni količini zdravila terapija.
- Vesoljski ICB z naslednjimi radiološkimi značilnostmi:
- Čelni ali časovni ICB> 20 cm3 z GCS 6-8.
- Premik srednje črte> 5 mm
- ICB> 50 cm3 neodvisno od GCS
Nadaljnje opombe
- Kranijektomija za lajšanje povišanega intrakranialnega tlaka je prepolovila smrtnost pri bolnikih s hudo boleznijo travmatska poškodba možganov (TBI) v primerjavi z nadaljevanjem zdravljenja (48.9% v primerjavi s 26.9%). Izid je bil naslednji (kraniektomija v primerjavi z medicinsko terapijo):
- Pri šestih mesecih za hudo možganov poškodba v vegetativnem stanju (apalni sindrom) (8.5% proti 2.1%).
- Odvisno od tega nega na domu (21.9% v primerjavi s 14.4%).
- Samo doma so se spopadli s svojimi motnjami (15.4% v primerjavi z 8.0%)
- Bili so zmerno onemogočeni (15.4% v primerjavi z 8.0%).
- Dobro okrevanje (4.0% proti 6.9%).
- Po 12 mesecih so bolniki, ki so bili dobro rehabilitirani stanje (9.8% v primerjavi z 8.4%)