Travmatska poškodba možganov: kirurška terapija

1. red.

Glede na ugotovitve kirurški terapija se lahko zahteva. To še posebej velja za vesoljske, intrakranialne ("lokalizirane znotraj lobanja") rane.

Za epiduralni hematom (EDH) obstaja kirurška indikacija za:

  • Fokalni nevrološki primanjkljaji
  • GCS * ≤ 8
  • Vesoljski EDH z naslednjimi radiološkimi značilnostmi:
    • Širina EDH> 15 mm
    • Prostornina EDH> 30 cm3
    • Premik sredinske črte> 5 mm

* Glasgow Koma Lestvica (GCS) ali Glasgow Coma Scala (lestvica za ocenjevanje motenj zavesti).

V primeru a subduralni hematom (SDH; hematom) pod (lat. Sub) meninge med trdno maternico in arahnoidom), ki je zelo majhna (debelina: <10 mm) in ima bolnik le blage ali brez simptomov, konzervativen terapija s kortikosteroidi (peroralno deksametazon dva do tri tedne) zadostuje. Med zdravljenjem je treba temeljito opazovati bolnika. Operacija je indicirana za:

  • Simptomatsko krvavitev
  • Vesoljski kronični SDH z naslednjimi radiološkimi značilnostmi:
    • Širina kroničnega SDH> 10 mm
    • Srednji premik> 5 mm

Če se simptomi poslabšajo, je potrebna trepanacija (francosko: trépan drill; tukaj. Trepanacija luknje). V tem primeru pri mnogih bolnikih zadostuje majhna luknja (približno 5 mm); samo pri izrazitih hematomih je potrebnih več 12 mm lukenj.

V primeru vesoljskih intrakranialnih poškodb (tukaj intrakranialna krvavitev, ICB) je potrebna nujna operacija (trepanacija). V nevrokirurgiji se trepanacija imenuje kraniotomija. To je kirurško odprtje lobanja (lat. cranium), ki se izvaja za izvedbo kirurškega posega znotraj lobanja in / ali za zmanjšanje intrakranialnega tlaka (intrakranialni tlak, tj. (intrakranialni) cerebrospinalni tlak, ki prevladuje znotraj lobanje = dekompresijska kranijektomija. Če kraniotomija služi zgolj za znižanje intrakranialnega tlaka, se to imenuje tudi dekompresijski strep (sinonim: dekompresija) Obstaja indikacija za operacijo pri:

  • Patološko zvišanje intrakranialnega tlaka (ICP) kljub največji možni količini zdravila terapija.
  • Vesoljski ICB z naslednjimi radiološkimi značilnostmi:
    • Čelni ali časovni ICB> 20 cm3 z GCS 6-8.
    • Premik srednje črte> 5 mm
    • ICB> 50 cm3 neodvisno od GCS

Nadaljnje opombe

  • Kranijektomija za lajšanje povišanega intrakranialnega tlaka je prepolovila smrtnost pri bolnikih s hudo boleznijo travmatska poškodba možganov (TBI) v primerjavi z nadaljevanjem zdravljenja (48.9% v primerjavi s 26.9%). Izid je bil naslednji (kraniektomija v primerjavi z medicinsko terapijo):
    • Pri šestih mesecih za hudo možganov poškodba v vegetativnem stanju (apalni sindrom) (8.5% proti 2.1%).
    • Odvisno od tega nega na domu (21.9% v primerjavi s 14.4%).
    • Samo doma so se spopadli s svojimi motnjami (15.4% v primerjavi z 8.0%)
    • Bili so zmerno onemogočeni (15.4% v primerjavi z 8.0%).
    • Dobro okrevanje (4.0% proti 6.9%).
    • Po 12 mesecih so bolniki, ki so bili dobro rehabilitirani stanje (9.8% v primerjavi z 8.4%)