Kirurška terapija
Vse nestabilne zlome in tiste s spremljajočimi poškodbami žil in živcev je treba zdraviti kirurško. Enako velja za zlome, ki niso zadovoljivi Zlom popravilo je možno. Pred kakršnim koli posegom je treba pacienta obvestiti o vrsti posega, drugih možnostih, tveganjih in možnostih za uspeh ter dati pisno soglasje.
Za izbrani kirurški poseg (postopek osteosinteze) so odločilni Zlom vrsta (razvrstitev), starost pacienta, kakovost kosti in spremljajoča poškodbe mehkih tkiv. Operativni poseg se praviloma opravi na dan nesreče v nujnih primerih. V primeru hudega otekanja mehkih tkiv bo morda treba počakati 3-5 dni (v tem času povišanje, ohlajanje, imobilizacija v obliž cast), dokler operacije ni mogoče izvesti.
- Osteosinteza žice Larding: Zlom je zaprta in stabilizirana od znotraj z žicami, vstavljenimi skozi kožo. Žice premostijo območje zloma in so pritrjene v nasprotni kostni steni (skorji). Nato se konci žic skrajšajo pod nivojem kože.
Po operaciji še dodaten obliž opornica se nanese na raztezanje bočni (hrbtni), ker same žice običajno ne ustvarjajo stabilnih razmer za vaje. 6 tednov po operaciji lahko vstavljene žice odstranite v majhnem ambulantnem postopku pod lokalna anestezija. Prednost: Majhen, manj stresen kirurški poseg Slabost: Med vadbo ni zanesljive stabilnosti.
Mavec potrebno. Potrebna je nadaljnja operacija.
- Osteosinteza plošče: Najboljšo stabilizacijo loma dosežemo s prevleko lomnega območja. V ta namen so še posebej primerne kotne stabilne plošče, saj dosežejo zelo visoko stabilizacijo loma. Plošče se vstavijo bodisi na podaljšek bodisi na upogibno stran zapestje.
Rentgen podoba zapestje zlom, viden s strani. Na levi sliki je zlom, na desni je bil zlom zdravljen s ploščo.
Operacija zloma napere
Plošča in vijaki Po možnosti naj bo plošča nameščena na upogibni strani očesa, ker je raztegnjen vid lahko razdražen na podaljšani strani, ki poteka neposredno nad vsadeno ploščo brez večje zaščite mehkega tkiva. Zlome s slabo kostno snovjo, kot so osteoporotski zlomi, je mogoče dobro stabilizirati tudi s kotnimi stabilnimi ploščami. Pooperativna uporaba mavčne opornice ni potrebna.
Fizioterapevtske vaje se lahko začnejo takoj po operaciji. Titanovih plošč ni treba odstraniti. Prednost: Takojšnja stabilnost vadbe.
Možno zadrževanje vsadka. Pomanjkljivost: večja operacija. Zunanji napenjalec kosti (zunanji fiksator) Zdravljenje loma polmera z zunanjim fiksatorjem je rezervirano za določene primere težav.
Uporaba se upošteva pri odprtih zlomih, obsežnih drobljenih zlomih, znotraj-sklepnih zlomih in okuženih zlomih. Terapevtsko načelo je stabiliziranje zloma po tem, ko je zlom zaprt z zunanjim fiksatorjem za premostitev sklepov. V ta namen se vijaki (Schanzovi vijaki) vstavijo v distalno polmerno kost in drugo metakarpalno kost ter pritrdijo skupaj s sponkami in palicami.
Prednost: Stabilizacija zloma je možna v težkih pogojih mehkih tkiv in kosti. Pomanjkljivost: Običajno je potrebna sprememba postopka (pobiranje žice / plošča). Lažne tvorbe sklepov pogosteje opazimo pri zdravljenju v fiksatorju.
