1. red
- Osteosinteza - kirurški postopek za zdravljenje zlomov (zlomljen kosti) in druge poškodbe kosti (npr. epifizioliza) za hitro obnovo polne funkcije. To naredi vsadki (z vstavitvijo nosilcev sile, kot so vijaki ali plošče).
Osteosinteza je indicirana v naslednjih pogojih:
Ugotovljene indikacije
- Nestabilen zlom
- Dislociran zglob znotrajzglobnega radiusa - zlom kosti, katerega lomna linija gre skozi sklep in katerih konci zloma se ne ujemajo
- Odprto Zlom 2. in 3. stopnja.
- Smith zlom, izpahnjen
- Fracture z izrazito, a zaprto poškodbo mehkega tkiva.
- Akutne motnje krvnega obtoka po uspešnem zmanjšanju.
- Vaskularna poškodba
- Kompleksne sočasne poškodbe zapestje/ dlan.
- Travmatska kompresija srednjega živca
- Poškodba živcev
- Neuspešni konzervativni poskusi zmanjšanja / zadrževanja.
Relativne indikacije
- Dvostranski zlomi
- Več poškodb
- Dodatne lokalne poškodbe, ki zahtevajo operacijo
- Serijske poškodbe zgornje okončine
- Posebne zahteve prizadete osebe, poklicne ali funkcionalne narave.
- Izrecna želja zadevne osebe
2
- Zunanji fiksator (zunanji napenjalec)
Druge opombe
- Bolniki z ekstraartikularno ("zunaj sklepa") dislocirano ("premaknjeno") radialno Zlom: bolniki imajo več koristi od odprtega zmanjšanja (preureditev zlomljene kosti) in volarne notranje fiksacije kot od imobilizacije z obliž igralska zasedba; eno leto po operaciji je bil funkcionalni izid po operaciji bistveno boljši.
- Ko smo uporabili intramedularno zabijanje žebljev, so se stopnje zapletov gibale med 17.6% in 50% in so bile bistveno pogostejše kot pri uporabi osteosinteze plošč. Najpogostejši zapleti so bili nevrapraksija (travmatične lezije perifernih živci) od obrazni živec.
- Pri starejših bolnikih (> 70 let) po operativnem zdravljenju distalno zlom polmera (DRF), zgodnje funkcionalno nadaljnje zdravljenje po 6 tednih je pokazalo statistično značilno boljše funkcionalne rezultate v primerjavi z nadaljnjim zdravljenjem z dodatki zapestje ortoza (medicinski pripomoček za učinkovito imobilizacijo zapestja) v funkcionalnem položaju (standardno zdravljenje). Zgodnje funkcionalno naknadno zdravljenje je bilo izvedeno s frekvenco samoizvajanja s prostim gibanjem in bolečina-prilagojeno povečanje obremenitve. Študija tudi kaže, da ortoza zaščitnega učinka v smislu radiološkega izida ni prisotna.
- V kontroliranem randomiziranem preskušanju je bilo dokazano, da izpuščanje zaprtega zmanjšanja (ponovna vzpostavitev zlomljenega kosti) prej obliž uporaba v primeru načrtovane operacije ne prinaša nobenih pomanjkljivosti. Z vidika avtorjev torej temeljna izvedba zmanjšanja ni priporočljiva.
Operativni postopki pri otrocih
- Zlomi otrokove distalne podlakti (zlomi v epifizni in diafizni regiji): perkutana osteosinteza žice (zlasti Kirschnerjeva žica ali žica, tudi cerklaži); odstranjevanje materiala: po 3-4 tednih.
- Zlomi v predelu metafize: intramedularna fiksacija.
- Zlomi na prehodu iz diafize v metafizo: osteosinteza plošč.
Športna abstinenca približno 3-4 tedne po odstranitvi žice oz obliž odstranitev.Če je prišlo do zloma gredi enega od kosti od podlakti ali kombinirani zlom polmera (radiusa) in ulne (ulne), bi moral biti odmor od športa približno 6 tednov. Legenda
- Epifiza: sklepni kostni del kosti (blizu sklepa), ki je sprva hrustančen in v katerem se med zorenjem kosti razvijejo kostna jedra.
- Metafiza: prehod iz epifize v diafizo; v rasti metafiza vsebuje epifizni sklep, odgovoren za rast kosti.
- Diafiza: dolga cevasta kost, ki se nahaja med obema metafizama; vsebuje medularno votlino kosti
Zgradba dolge kosti: epifiza - metafiza - diafiza - metafiza - epifiza.
Opomba: Mnogo zlomov polmera pri mlajših od 10 let je mogoče zdraviti z opornico ali ometom brez ponovnega nameščanja (postavitev zlomljenih kosti na svoje mesto).
