Sinonimi v širšem pomenu
Meniskus lezija, solza meniskusa, ruptura meniskusa, poškodbe meniskusa, artroskopija, operacija ključavnice, meniskus škoda.
Definicija
Za terapijo a meniskus lezije ali solze meniskusa, lahko razmislimo o različnih možnostih. Poleg vrste poškodbe in lokacije solze so vedno odločilne tudi posamezne okoliščine, kot so starost ter poklicne in / ali športne ambicije. V preteklosti je bil meniskus kot tak le malo pomemben.
Zato je bilo široko razširjeno odstranjevanje meniskusa v primeru solze. V medicini se to imenuje meniscektomija. Ker pa meniskus prevzame pomembne funkcije, kot je stabilizacija, hrustanec prehrana in zaščita hrustanca za kolenski sklep, zdaj je znano, da meniscektomija ni vedno primerna in povečuje možnost razvoja kolenskega sklepa artroza večkrat.
Delno zaradi teh pomembnih funkcij za kolenski sklep, zdaj se trudimo, da bi menisk v največji možni meri ohranili. Meniskus je zato bodisi šivan s tako imenovanim meniskalnim šivom bodisi na novo oblikovan z nadomestnim izdelkom na osnovi kolagen. V nadaljevanju so navedene različne oblike terapije.
Kot že omenjeno, katera oblika terapije je za vas primerna, je odvisno od posameznih okoliščin. Lečeči zdravnik pozna te posamezne okoliščine in lahko z vašo pomočjo uvede najboljšo obliko terapije za vas.
- Konzervativna terapija v obliki imobilizacije je možna le v izjemnih primerih.
V ta namen je treba zagotoviti, da dolžina vzdolžne solze ni daljša od 1 cm. Imobilizacija se običajno izvaja v obdobju treh do štirih tednov in pogosto nima veliko možnosti za uspeh brez kirurške terapije. (glej: Trajanje solzenja meniskusa) Konzervativna terapija je možna le v primeru sveže solze v zunanjem območju, ki je dobro preskrbljeno plovila.
Najbolj primerni so pozicioniranje opornice in dekongestivni ukrepi za nekaj dni.
Arthroscopy se lahko uporablja za odkrivanje poškodb meniskusa.
- Operativna terapija
- Prednost artroskopija je, da je v primeru vidnih poškodb operacijo mogoče izvesti takoj. Artroskopsko operacijo pogosto imenujemo tudi operacija ključavnice, saj se izognemo velikim zarezom (ranam) in načeloma postopek izvajamo v zelo majhnem prostoru.
- Delna odstranitev meniskusa (delna resekcija)
Če je solza meniskusa tako imenovana osnova v bližini solze (glejte oblike solz meniskusa) in / ali če gre za mladega pacienta, se je treba najprej odločiti, ali se zdi, da je šiv meniskusa možen ali so deli meniskusa odstraniti kirurško.
Kot je bilo že omenjeno zgoraj, kri cirkulacija meniskusa je v nekaterih delih precej slaba, zato se zdi, da je zdravljenje brez kakršne koli operacije nemogoče. Slika na levi prikazuje kri pretočno razmerje meniskusa. Vidimo lahko, da so samo deli v bližini kapsule dobro oskrbovani kri in zato imajo dober zdravilni potencial in možnosti (rdeča cona na desni sliki).
Zato lahko rečemo, da je zdravljenje običajno mogoče le v rdeči coni, v omejenem obsegu pa tudi v rdeče beli coni in da je treba solze v beli coni skoraj vedno popraviti z delno odstranitvijo. Zadnji del notranji meniskus je sorazmerno pogosto prizadeta zaradi solz, delne meniscektomije tukaj običajno dobro prenašamo Poleg tega je treba vedeti, da zunanji meniskus je zelo odločilna za porazdelitev pritiska in da mora biti ohranjanje vedno glavna naloga.
V primeru šiva meniskusa sta na voljo dve različni možnosti. To so: 1. šivanje meniskusov bodisi s tako imenovanimi absorpcijskimi (= samoraztopljivimi) ali neabsorbirajočimi šivi. 2. šivanje meniskalca z absorpcijskimi (= samoraztopljivimi) puščicami, tako imenovanimi puščicami.
Deli meniskusa daleč od dna se ne oskrbujejo s krvjo plovila, vendar s strani sinovialna tekočina. Če se na teh oddaljenih od osnove območjih pojavijo razpoke, na primer razpoka ročaja košare, ti deli ne morejo več rasti, vendar je treba funkcijo in stabilnost sklepa čim bolj ohraniti, tako da se omogoči tako imenovana delna resekcija se izvaja. Takšna delna resekcija (= delna meniscektomija) se običajno opravi tudi pri solzah, ki nastanejo kot posledica procesa staranja in s tem obrabe (= degeneracija meniskusa).
Med tem postopkom se odstranijo odmrli deli meniskusa. Cilj takšnega posega je vedno ohranitev preostalega meniskusa in izogibanje novim solzam. To pomeni, da se odstrani toliko meniskusa, da v meniskusu ne ostane nobenih poškodovanih in odmrlih delov.
Pomeni tudi, da se odstrani čim manj meniskusa. Končno, kot že omenjeno, so meniskusu pripisane pomembne funkcije. V primeru delne odstranitve meniskusa lahko bolnika običajno naložimo takoj po operaciji.
Po operaciji je običajno predpisano fizioterapevtsko nadaljnje zdravljenje. Program vadbe za samostojni trening je namenjen tudi spodbujanju gibljivosti in zdravljenja. Ščetke po operaciji običajno niso potrebne.
Vendar je to odvisno od bolnika in njegove individualne varnosti med hojo.
- Šivanje meniskusa
Pri obeh postopkih se robovi rane najprej "osvežijo". To pomeni, da so robovi solze meniskusa hrapavi, da se odprejo plovila in tako izboljšajo oskrbo s hranili in omogočijo rastnim dejavnikom, da dosežejo ta območja.
Usmerjena krvavitev je torej osnovna zahteva za dobro zdravljenje! V kontekstu šiva meniskusa se nato skozi meniskus prenaša nit in sklepna kapsula (od znotraj navzven) v obliki črke U. V primerih, ko je solza razmeroma daleč nazaj, zaradi številnih poškodb ni mogoče izključiti živci in plovil.
V določenih okoliščinah se lahko celo nit za šivanje meniskusa razširi iz votlo koleno. V teh primerih je prednostna 2. zgoraj opisana metoda, tako imenovani meniskalni žeblji. Tukaj, raztrgan meniskus deli so pritrjeni z vpojnimi puščicami (puščice, Biofix itd.).
Vendar pa je zdravljenje po šivanju ali pribijanju meniskusov veliko daljše kot pri delni resekciji: pričakovati je treba 6-tedensko zdravljenje. Glede na posamezne okoliščine in zlasti od vrste poklica je treba domnevati, da je nezmožnost za delo približno 2 do 8 tednov. V tem primeru morebitno obremenjevanje v okviru poklica podaljšuje učinek na nezmožnost za delo.
