Kirurško odstranjevanje submandibularne žleze, znano kot submandibulektomija, je kirurški terapevtski postopek, ki se uporablja predvsem kot ukrep za zdravljenje ponavljajočih se vnetnih procesov v primeru bolezni zobnega kamna. To slinav kamen bolezen, ki jo imenujemo tudi sialolitijaza, predstavlja oviro za odtok sline, tako da sialadenitis (vnetje žlez slinavk) je prednostna.
Indikacije (področja uporabe)
- Sialolitijaza - indicirana je uporaba submandibulektomije v sedanjem patološkem procesu, ker lahko neustrezno zdravljenje povzroči naraščajoče vnetje, ki je lahko povezano z posledicami - kot je flegmon (gnojna, difuzno razširjena nalezljiva bolezen mehkih tkiv), nekroza (smrt tkiva), sepsa (kri zastrupitev) in endokarditis (meningitis). Poleg tega lahko pride tudi do tvorbe fistul (povezave med slinavko in telesno površino), ki jih je težko zdraviti. Sialolitijaza v večini primerov prizadene zlasti submaksilarno slinavko. Zaradi pojavljajočega se kalcij kamni v predelu submaksilarne slinavke, nekroza Tu lahko pride tudi do (odmirajočega tkiva).
- Sialadenitis - vnetje submaksilarne parotidna žleza se lahko pojavijo ne le kot posledica sedanje kamnite bolezni. V skladu s tem je v primeru kroničnih ponavljajočih se okužb žleze indicirana tudi submandibulektomija.
- Tumorji submandibularne žleze - v prisotnosti tumorja benigne ali maligne (benigne ali maligne) geneze je treba odstraniti submandibularno žlezo.
- Sekcija vratu - kot del odstranitve vseh limfna vozlišča v predelu vratu, odstranitev submaksilarne parotidna žleza je označena tudi. Uporaba seciranje vratu je potreben v prisotnosti tumorja z metastatskim potencialom. V postopku je mogoče razlikovati profilaktično in neposredno terapevtsko varianto.
Kontraindikacije
- Huda splošna bolezen - če je tveganje za operacijo previsoko, je treba operacijo nadomestiti z manj invazivnim postopkom ali pa razmisliti o možnosti konzervativnega zdravljenja.
- Flegmonski sialadenitis - v primeru patološkega procesa, za katerega je značilna globoka nekrotizirajoča vnetna reakcija, se operacija ne sme izvajati, ker je treba tveganje za širjenje vnetne reakcije šteti za previsoko. Vendar je kirurški poseg pred submandibulektomijo indiciran.
Pred operacijo
- Ukinitev antikoagulantov (antikoagulantov) - po posvetovanju z lečečim zdravnikom, zdravili, kot sta Marcumar ali acetilsalicilna kislina (ASA) je običajno treba začasno prekiniti, da se zmanjša tveganje za krvavitev med operacijo. Ponovno jemanje droge sme potekati le pod zdravniškim navodilom
- Anestezija - postopek se običajno izvaja pod splošno anestezijo.
Kirurški posegi
Konvencionalna submandibulektomija
- Ta kirurška metoda zagotavlja varno odstranitev submandibularne žleze. Med postopkom se najprej razreže submandibularno tkivo in razkrije žlezna kapsula. Po prekinitvi obraza arterije (posoda s kisikom kri) in zapiranje drugega plovila ki vodi do žleze in jo izprazni, se žleza odstrani.
- Po odstranitvi so potrebni zadostni hemostatični ukrepi in ustvarjanje drenaže rane.
- V primeru bolezni kamnov zagotovite, da se preveri zadnji odvodni kanal za kalcij izvedejo se kamni in ob prisotnosti možnih kamnov se izvede popolno odstranjevanje kamna.
Endoskopska submandibulektomija
- Endoskopska kirurška metoda trenutno predstavlja zlato standard pri zdravljenju sialolitijaze. S pomočjo endoskopija, možna je optimalna lokalizacija submandibularne žleze, tako da je tudi endoskopsko odstranjevanje odlična terapevtska možnost.
- Uporaba endoskopske kirurgije omogoča odstranjevanje kamnov, velikih do štiri milimetre, tako da je uporaba običajne metode razmeroma redka, poleg tega pa obstaja možnost, da večje kamne zdrobimo s pomočjo laserja.
- Za odstranjevanje kamenja se uporablja majhna žična košara.
Po operaciji
- Antibiotiki - dajemo pooperacijsko infuzijo antibiotikov, da zmanjšamo tveganje za okužbo rane in po potrebi širjenje vnetnega procesa.
- Varčevanje - po posegu mora bolnik z lahkoto omogočiti optimalno celjenje ran.
- Nadaljnji pregledi - da bi se izognil zapletom, mora bolnik opraviti potrebne nadaljnje preglede, da se oceni postopek celjenja in možni zapleti.
Možni zapleti
- Motnje celjenja ran
- Krvavitev - kot posledica vaskularne poškodbe ali neustrezne hemostaza, lahko pride do krvavitve.
- Hematomi (modrice)
- Brazgotinjenje - prekomerno brazgotinjenje je možna neželena reakcija telesa, ki jo je težko terapevtsko nadzorovati.
- Poškodbe živcev - zaradi lokacije kirurškega mesta tveganje za operacijo poškodbe živcev z začasno ali očitno paralizo je razmeroma visoka. Ogrožen je zlasti grleni živec. Če je ta živec poškodovan, se lahko zmanjša sposobnost govora.
- Freyev sindrom (sopomenke: avrikulotemporalni sindrom; okusno potenje; okusna hiperhidroza) - nenormalno izrazito znojenje v omejenem koža območja obrazavratu območje (tukaj kot posledica kirurgije), ki se sproži med uživanjem katere koli hrane ali okusov (tj. ključi) dražljaji, kot so sesanje sladkarij, grizenje, žvečenje, okušanje.
