Izbrani kirurški postopek je minimalno invazivna laparoskopska holecistektomija (CHE; CCE; odstranjevanje žolčnika z laparoskopijo). Pri tem postopku se operacija izvaja skozi majhne odprtine - trebuha ni treba več razrezati - kar omogoča krajše bivanje v bolnišnici, nižjo stopnjo zapletov in nižje stroške.
V skladu z veljavnimi smernicami S3 je treba za preprečevanje zapletov pri akutnem holecistitisu (vnetju žolčnika) laparoskopsko holecistektomijo opraviti zgodaj, v 24 urah po sprejemu v bolnišnico.
Cholecystectomy
Asimptomatskih nosilcev kamna običajno ne bi smeli zdraviti. Izjeme vključujejo nekatere oblike kroničnega holecistitisa (zaradi povečane incidence karcinoma žolčnika):
- Žolčni kamni ≥ 3 cm,
- Krčenje žolčnika / porcelanskega žolčnika,
- Naključje ("sočasnost") holecistolitiaze (žolčne kamne) in žolčnika polipi > 1 cm.
V teh primerih izbirna laparoskopska holecistektomija (odstranjevanje žolčnika z laparoskopijo), Je treba opraviti.
Za laparoskopsko holecistektomijo (CHE; CCE) so na voljo naslednji postopki:
- (klasični) laparoskopski CCE
- CCE z enim vratom (vsi delujejo prek enega centralnega dostopa) [standard].
- Naravna odprtina-transluminalna-endoskopska kirurgija (OPOMBE) -CCE / Operativna tehnika, pri kateri je bolnik operiran s pristopi, izbranimi z naravnimi odprtinami]
Poleg tega je treba holecistektomijo opraviti, kadar: Simptomi in pritožbe so tako pogosti in resni, da vplivajo na splošno stanje in uspešnost pacienta ali so se že pojavili zapleti, kot so holecistitis (vnetje žolčnika), pankreatitis (pankreatitis) itd.
Takoj opraviti operacijo, če:
- nevarnost empiem (kopičenje pus v žolčniku), perforacija (ruptura) in lokalna peritonitis (vnetje peritonej).
- Vztrajnost kolik in pojav zlatenica (zlatenica) kljub intenzivnemu spazmolitičnemu terapija.
- Povečanje znakov vnetja (levkocitoza (povečanje števila belih kri celice), povišana telesna temperatura, obrambna napetost).
Holedoholitiaza in holecistolitiaza
Če je hkratna holedoho- in holecistolitiaza, to je, če kamni hkrati prizadenejo žolčnik in žolčevod, je treba terapijo izvajati v dveh časovno ločenih korakih:
- Pridobivanje kamna endoskopska retrogradna holangiopankreatkografija (ERCP; glej ERCP spodaj) ali perkutano („prek koža") žolč sanacija kanalov.
- Holecistektomija v 72 urah po ERCP plus ekstrakcija kamna.
Ta postopek varno preprečuje žolč ("vpliva na žolčnik“) Kolike in akutnega holecistitisa, medtem ko bi se tveganje za to znatno povečalo, če bi holecistektomijo izvedli pozneje, po 6-8 tednih.
Nadaljnje opombe
- Asimptomatsko žolč kamni v kanalih se spontano razrešijo v več kot 20% primerov in manj kot 50% postane simptomatsko.
- Retrospektivna analiza švedskega registra GallRisk za 3,828 bolnikov je pokazala, da je bila stopnja zapletov (kolike, holangitis, pankreatitis) 25% pri bolnikih, katerih asimptomatski žolč kamni v kanalih niso bili odstranjeni (v primerjavi s 13% po kirurški odstranitvi). Podobni rezultati so bili prikazani, ko smo ločeno analizirali majhne (<4 mm) in srednje velike (4-8 mm) kamne. Nova smernica zato priporoča, da je asimptomatsko žolčevod kamne je treba tudi zdraviti.
