Kirurško zdravljenje vnetja burse (burzitis)

Za terapevtsko zdravljenje a burzitis (burzitis), ločimo kirurške in konzervativne postopke. Izbira ustreznega postopka je odvisna od različnih dejavnikov. Načeloma lahko pride do vnetnega procesa pri kateri koli bursi (vrečki burse), ki jo najdemo v človeškem telesu. Za terapija, je odločilnega pomena razmisliti o lokaciji in strukturi posamezne burse. Bursa je votlina v obliki razpoke, ki je napolnjena s tekočino in tako lahko povzroči zmanjšanje obstoječe tlačne obremenitve v tkivu. Zaradi tega je bursa lokalizirana v mišično-skeletnem sistemu na mestih s povečano obremenitvijo zaradi pritiska. Zmanjšanje tlačne obremenitve temelji na strukturi burse, sestavljene iz zunanje strani vezivnega tkiva plast in notranja sinovialna plast. Ena od funkcij sinovialne plasti je izločanje sinovije ("sinovialna tekočina“), Tako da lahko pride do zmanjšanja tlaka na osnovi tekočine. Burzitis se lahko pojavijo kot posledica različnih patogenez (razvoj bolezni). Čeprav se burse (pluralne burse) razlikujejo po svoji anatomski lokaciji, imajo na splošno še vedno podobno funkcijo, zato so kirurški postopki za terapevtsko zdravljenje zelo podobni.

Indikacije (področja uporabe)

  • Burzitis - v primeru sonografske uporabe je treba uporabiti kirurški ukrep (v ultrazvok) potrjena diagnoza, ko je konzervativna terapija ni uspelo. Če je prisoten zelo akutni patološki dogodek, je treba takoj izvesti operacijo.

Kontraindikacije

  • Infekcijski burzitis - bakterijsko okužena bursa je kontraindikacija za izvajanje kirurgije zaradi nevarnosti sepse.
  • Revmatoidni burzitis s hkratnim vnetjem sinovije kolčni sklep - ob prisotnosti te patološke ugotovitve operacija ni izvedljiva, ker zelo pogosto pride do komunikacije s kolčnim sklepom in je potrebna bolj radikalna sinovialektomija (odstranitev sinovialne membrane sklepa).

Pred operacijo

  • Ukinitev antikoagulantov (antikoagulantov) - ukinitev zdravil, ki pomagajo zavirati strjevanje krvi ( kri“) Je običajno potrebna pred operacijo. Po operaciji je zdravljenje z zdravili običajno mogoče sorazmerno hitro.
  • Antibioza - uprava of antibiotiki (antibakterijska sredstva) je indicirana pred operacijo. Aplikacija se daje z intravensko enkratno injekcijo (enkratna uporaba antibiotika).

Postopki

Invazivna terapija burzitis običajno ni prva linija zdravljenja. Običajno se bolniku najprej svetuje, da prizadeti sklep ohladi in imobilizira, da zmanjša oteklino, povezano z vnetnim procesom. Poleg tega je protivnetno (protivnetno) droge je treba uporabljati vzporedno za lajšanje vnetnega procesa. Ta skupina droge vključuje nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), od tega ibuprofen in diklofenak so najpomembnejši predstavniki. Šele ko ti ukrepi ne uspejo, kirurški poseg predstavlja nujno merilo terapije. Vendar pa perakutno (zelo akutna nevarna bolezen) vnetje burse ne pušča manevrskega prostora v obliki konzervativne terapije zaradi nevarnosti sepse (kri zastrupitev), saj odlašanje s kirurškim posegom znatno poveča tveganje za sepso.

Kirurški postopki

Za izbiro kirurškega postopka odločilnega pomena je lokalizacija burse. Bursoskopija (endoskopski odsev burse).

  • Ta kirurška metoda je endoskopski postopek, ki je ustrezna terapevtska možnost, zlasti ob prisotnosti kroničnih vnetnih procesov. Osnovno načelo postopka temelji na odstranitvi notranje sinovialne plasti. V ta namen se uporablja standardni artroskop.
  • V nasprotju s klasično bursektomijo (odstranjevanje burse) optimalno celjenje ran lahko dosežemo z burzoskopijo. Pomen te razlike bi lahko dokazali v kliničnih študijah.
  • Za izbiro endoskopskega postopka je odločilnega pomena prednost, ki jo ima prizadeti bolnik na eni strani od manjših brazgotine in po drugi strani zaradi zmanjšanega nelagodja zaradi drsnega sloja, ki je ostal na svojem mestu ob ohranjanju zunanjega vezivnega tkiva plast burse pri endoskopskem pristopu.

Bursektomija (kirurško odstranjevanje burse).

  • Popolno odstranjevanje burse je običajno standardni postopek, kadar možnosti neoperativnega zdravljenja ne uspejo.
  • Vendar pa je pri popolni odprti kirurški odstranitvi burse pogosto težava ta brazgotine ostanejo kot posledica postopka, ki niso le kozmetični problem, ampak lahko poleg tega negativno vplivajo na mehaniko prizadetega sklepa. Poleg tega popolna odstranitev povzroči izgubo funkcije v obliki pomanjkanja zmanjšanja tlačne obremenitve, tako da se lahko sklepne strukture poškodujejo zaradi odsotnosti burse.
  • Operacija se pogosto izvaja v položaju turnirja in ležečega položaja, kjer je lokalizacija burse, ki jo je treba odstraniti, ključnega pomena za kirurški položaj.
  • Preden odstranimo burzo, podkožje (spodnje koža) se razreže, preden se bursa lahko odstrani iz tkiva.
  • Cilj odstranjevanja burse je odstraniti burzo, ne da bi tvegali odpreti burso. Zaradi tega odstranjevanje burse v veliki meri poteka s topim presekom.
  • Pri operacijah, na primer v predelu komolca, je območje po postopku oglobljeno.

Po operaciji

  • Tromboza profilaksa - zlasti pri odstranjevanju burse spodnjih okončin, zdravila profilaksa tromboze se običajno izvaja. The droge v ta namen se običajno uporabljajo snovi, kot so heparin. Pozornost je treba nameniti morebitnim zapletom profilakse.
  • Protivnetna (protivnetna) zdravila - za dodatno zmanjšanje vnetnega procesa se običajno še vedno uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila.
  • Nadaljnje spremljanje - po opravljeni operaciji je treba rano redno preverjati.

Možni zapleti

Pogostost pojavljanja različnih zapletov je odvisna od uporabljenega postopka.

  • Hematoma - hematom (modrica) se pojavlja razmeroma pogosto po endoskopskem in običajnem postopku. Gre za neškodljiv zaplet.
  • Poškodba živca - zaradi bližine živčnih vrvic obstaja nevarnost vsaj začasne (ki traja le določen čas) živčne disfunkcije, ki jo lahko spremljajo parestezije (neobčutljivosti).
  • Krvavitev - poškodba kri plovila ni mogoče preprečiti med operacijo. Krvavitev se lahko pojavi, če hemostaza ni optimalno.
  • Okužba - pooperativna okužba je možen zaplet, vendar je zelo redek, zlasti pri endoskopskih posegih.
  • Kompartmentni sindrom (stanje pri katerih povečan tkivni tlak vodi do zmanjšanja perfuzije tkiva, ko koža in plašč mehkih tkiv je zaprt, kar ima za posledico živčno-mišične motnje ali poškodbe tkiva in organov) - ta patološki dogodek, pri katerem je zaradi krvavitve v škatlo pritisk obremenjen, zahteva hitro razbremenitev tlaka, da se preprečijo poškodbe tkivnih struktur.