Aktivni nadzor (»Aktivno čakanje«).
- Ne obstajajo niti objektivna merila za izbiro ustreznih bolnikov niti enotna opredelitev za aktivni nadzor.
- Pri bolnikih z visoko komorbidnostjo (resne sočasne bolezni) in / ali omejeno pričakovano življenjsko dobo lahko spremljamo majhni ledvični tumor (premer ≤ 4 cm). rastejo zelo počasi in ponavadi ne metastazirajo. V takih primerih igla biopsijo (oblika vzorčenja tkiva (biopsija)) je treba izvesti predvsem za. Kljub radiološkim kriterijem malignosti je 20-30% benignih tumorjev, zato je operacijo mogoče izpustiti. Približno 60% je indolentnih (počasi rastočih) in 20% agresivnih karcinomov z večjim metastatskim potencialom. Če se odkrijejo tumorske celice, redno spremljanje tumorja (ledvična sonografija /ultrazvok ledvic ali celo računalniška tomografija, CT). Operirati je treba le, če tumor raste nesorazmerno hitro in se tveganje za metastaze povečuje. Ta pristop vodi k dejstvu, da se kirurškemu posegu izognemo predvsem, če je to potrebno ali če je to potrebno pozneje.
Za zdravljenje je treba kirurško resekcijo opraviti pri lokaliziranem karcinomu ledvičnih celic. 1. red pri karcinomu ledvičnih celic
- Delno ledvice resekcija ali delna nefrektomija (kirurško odstranjevanje dela ledvice), morda tudi radiofrekvenčna ablacija (uničenje tumorja z močno vročino) - zlasti pri majhnih tumorjih v stadiju I (T1 do največ 4 cm) Delno ledvice resekcija je terapevtska zlato standard za lokalizirani karcinom ledvičnih celic.
- Radikalna nefrektomija (popolna odstranitev prizadetega ledvice).
- Laparoskopska tumorska nefrektomija (odstranitev ledvice, ki nosi tumor) - do faze: T3, M0; velja tudi za standardni postopek Opomba: pri laparoskopski nefrektomiji intraoperativno kri izguba je manjša in bivanje v bolnišnici krajše kot pri odprti operaciji.
- Radikalna tumorska nefrektomija - za neugodno lokalizacijo tumorja (lokacija tumorja) in obsežne tumorje, po potrebi z limfadenektomijo (limfna odstranitev vozlišča).
- Tumorsko specifično preživetje s popolno nefrektomijo je bilo opisano kot 95.12% (laparoskopijo) in 94.36% (odprta operacija).
- Adjuvantna limfadenektomija (odstranjevanje bezgavk):
- Sistematična ali podaljšana limfadenektomija med kirurškim posegom terapija pri karcinomu ledvičnih celic se ne sme izvajati, če so slikovne in intraoperativne ugotovitve neopazne.
- Pri bolnikih s povečano limfna vozliščih se lahko za lokalno uprizoritev in nadzor izvede limfadenektomija (priporočilo na podlagi konsenza; EC).
- Adrenalektomija (kirurško odstranjevanje nadledvična žleza) se ne sme izvajati, če so slikovne in intraoperativne ugotovitve neopazne.
- Odstranitev ledvičnega tumorja mora biti resekcija R0 (odstranitev tumorja v zdravem tkivu; na resekcijskem robu na histopatologiji ni zaznati nobenega tumorskega tkiva).
Nadaljnje opombe
- Analizirani so bili bolniki, ki so bili med leti 1 in 2 podvrženi radikalni ali delni nefrektomiji za ledvičnocelični karcinom T0-0Nx / N1970M2010 (RCC): Pri RCC z največjim premerom 3 cm so bile stopnje brez napredovanja in rak-specifično 10-letno preživetje je bilo 93-95% oziroma 97-99%; nad tem pragom so te stopnje znašale 91% oziroma 95%.
- Delna resekcija ledvic ali delna nefrektomija (kirurško odstranjevanje dela ledvice; pristop, ki varčuje z nefronom) pri lokaliziranem karcinomu ledvičnih celic (tumor T1a) je zmanjšal napredovanje v kronično ledvično bolezen 3. stopnje.
- Stanje tumorske psevdokapsule po operaciji ledvic zagotavlja informacije o verjetnem poteku bolezni (zlasti pri bolnikih z lokaliziranim karcinomom ledvičnih celic); stopnja preživetja brez napredovanja bolezni (…) v osmih letih glede na psevdokapsulo:
- Ocena 0: popolnoma nedotaknjena. (85%)
- Stopnja I: propad brez preboja (81%).
- II. Stopnja: popolnoma kršena (63%)
- Odsotnost psevdokapsule (43%)
V primeru metastaz
- Izčrpna analiza ugotovitev ameriškega nacionalca rak Podatkovna baza je pokazala, da so bolniki z metastatskim karcinomom ledvičnih celic, ki so prejeli "ciljno usmerjene terapija«(Imunoterapija) so živeli dlje, če so bili podvrženi tudi citoreduktivni nefrektomiji (citoreduktivna, tj. Odstranjevanje večine tumorskih mas (zmanjšanje obremenitve tumorja) do cilja; nefrektomija: kirurška odstranitev ledvice). Mediana celotnega preživetja je bila v prvi, drugi, tretji in poznejših letih v skupini s kirurškim posegom stalno daljša: v primerjavi s skupino bolnikov brez kirurgije:
- 1. letnik: 62.7% v primerjavi z 34.7
- 2. letnik: 39.1% v primerjavi s 17.1
- 3. leto in kasneje: 27.7% v primerjavi z 9.8
- Citoreduktivna nefrektomija v metastatski fazi je možnost zdravljenja pri bolnikih na splošno zdravje.
- Tudi pri metastatskem karcinomu ledvičnih celic (hipernefroma) je zdravljenje načeloma mogoče; v takih primerih se najprej izvede iztrebljanje tumorja in metastaze (hčerinski tumorji) se odstranijo v drugi operaciji (metasektomija).
- Zahteve za metastazektomijo (kirurško odstranjevanje metastaz):
- Resektabilna pljučna metastaze je treba sistemsko resecirati limfna disekcija vozlišč zaradi pogostih limfogenih metastaz.
- Preskus III. Faze je pokazal neinferiornost sunitinib (zaviralec tirozin kinaze; 50 mg / dan v ciklih po štiri tedne, čemur sledijo 14-dnevni odmori) samo pri bolnikih z metastatskim bistroceličnim karcinomom ledvičnih celic in zmerno do slabo prognozo: Mediana preživetja je bila 18.4 meseca v skupini brez in 13.9 meseca v skupini z nefrektomijo.
