Pljučni rak (bronhialni karcinom): Razvrstitev

Klasifikacija TNM

Kategorija Status Kratek opis
T (tumor) Tis Karcinom in situ
T1 Največji premer <3 cm, obdan s pljučnim tkivom ali visceralno pleuro, glavni bronhus ni vključen
T1a (mi) Minimalno invazivni adenokarcinom (adenokarcinom z vzorcem rasti lepidov <3 cm v največji meri s trdnim delom premera <5 mm)
T1a Največji premer <1 cm
T1b Največji premer> 1 cm, vendar <2 cm
T1c Največji premer> 2 cm, vendar <3 cm
T2 Največji premer> 3 cm, vendar <5 cm oz

  • Infiltracija glavnega bronha ne glede na oddaljenost od karine, vendar brez neposredne invazije karine oz
  • Infiltracija visceralne plevre oz
  • Delna atelektaza ali obstruktivna pljučnica, povezana s tumorjem, ki se razteza v hilus in vključuje dele pljuč ali celotnih pljuč
T2a Največji premer> 3 cm, vendar <4 cm
T2b Največji premer> 4 cm, vendar <5 cm
T3 Največji premer> 5 cm, vendar <7 cm oz

  • Infiltracija prsne stene (vključno s parietalno pleuro in zgornjim brazdom), freničnega živca ali parietalnega perikarda
  • Dodatni tumor vozlišče v istem režnju pljuč kot primarni tumor.
T4 Največji premer> 7 cm oz

  • Z neposredno infiltracijo diafragme, mediastinuma, srca, velikih žil, sapnika, ponavljajočega se grlenega živca, požiralnika, telesa vretenc ali karine; ali
  • Dodatni tumor vozlišče v drugem ipsilateralnem režnju pljuč.
N (bezgavka) N0 Brez metastaz v bezgavkah
N1 Metastaze ali neposredna invazija na ipsilateralne, peribronhialne in / ali ipsilateralne hilarne bezgavke in / ali intrapulmonalne bezgavke
N2 Metastaze v ipsilateralnih mediastinalnih in / ali subkarinalnih bezgavkah
N3 Metastaze v kontralateralnih mediastinalnih, kontralateralnih hilarnih, ipsi ali kontralateralnih globokih vratnih, supraklavikularnih bezgavkah
M (metastaze) M0 Ni oddaljenih metastaz
M1 Oddaljene metastaze n)
M1a
  • Ločeni tumorski vozliči v kontralateralnem pljučnem režnju oz
  • Pleura z vozličasto prizadetostjo oz
  • Maligni plevralni izliv oz
  • maligni iztok perikarda
M1b Samotne oddaljene metastaze v osamljenih zunajtorakalnih organih
M1c Več oddaljenih metastaz (> 1) v enem ali več organih

Klasifikacija tumorskih stopenj

Stage Primarni tumor Bezgavka Oddaljene metastaze
0 Tis N0 M0
IA1 T1a (mi) T1a N0 N0 M0 M0
IA2 T1b N0 M0
IA3 T1c N0 M0
IB T2a N0 M0
iia T2b N0 M0
IIB T1a - c N1 M0
T2a, b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a - c N2 M0
T2a, b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a - c N3 M0
T2 a, b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
DDV katerikoli T vsak N M1a
vsak T vsak N M1b
IVB vsak T vsak N M1c

Specifikacija kategorije M1

Pljuča PUL Kostni mozeg MAR
Bone OSS Bo jokal POPOLNI
Jetra HEP peritonej PER
Brain BRA Nadledvična ADR
Bezgavka LYM Skin SKI
Drugi organi DRUGI

Razvrstitev podskupin stopnje IIIA (N2) [2,3].

Podskupina Opis
III A1 Naključni dokazi o metastazah v bezgavkah v mediastinalni bezgavki v postaji na pooperativni histološki preiskavi resektata
III A2 Intraoperativni dokazi o metastazah v bezgavkah v postaji bezgavke
III A3 Predoperativno odkrivanje metastaz v bezgavkah v eni ali več postajah bezgavk z uprizoritvijo z uporabo mediastinoskopije, biopsije z fino iglo ali PET
III A4 Zajetni "(obsežni) ali fiksni N2 metastaze ali metastaze v več postajah bezgavk (mediastinalne bezgavke> 2-3 cm z ekstrakapsularno infiltracijo; prizadetost več lokacij bezgavk N2; skupine večkrat vključenih manjših (1-2 cm) bezgavk

Pri drobnoceličnem bronhialnem karcinomu imamo eno dodatno poenostavitveno razvrstitev:

Klasifikacija bronhialnega karcinoma glede na histologijo

Poleg klasifikacije TNM je še posebej pomembna klasifikacija bronhialnega karcinoma glede na histološko sliko, saj določa natančno priporočilo za zdravljenje:

  • Majhna celica pljuč rak (SCLC; angl.: Drobnocelična pljuča rak) [čas podvojitve tumorja: 10-50 dni! ; pribl. 80% jih je metastaziranih ob diagnozi] (incidenca: 13-15%)
  • Nedrobnocelična pljuča rak (NSCLC, angleščina: Non-Small Cell Pljučni rak) [rastejo veliko počasneje kot SCLC].
    • Karcinom skvamoznih celic
    • Adenokarcinom [glej spodaj „Nova klasifikacija adenokarcinoma“; adenokarcinom prevladuje pri bronhialnem karcinomu]
    • Adenoskvamski karcinom
    • Velikocelični karcinom
    • Bronhioalveolarni karcinom
    • Adenoidni cistični karcinom
    • Mukoepidermoidni karcinom

Nova klasifikacija adenokarcinoma (ob upoštevanju Mednarodne agencije za preučevanje pljučnega raka (ASLC) in Ameriškega torakalnega društva (ATS), 2011):

  • Previnvazivna lezija
    • Atipična adenomatozna hiperplazija (AAH).
    • Adenokarcinom in situ (AIS), (velik ≤ 3 cm; predhodno razvrščen kot: „čisti“ bronhiolalveolarni karcinom): nemucinozni; sluzasti; mešani nemucinski / mucinozni.
  • Minimalno invazivni adenokarcinom (MIA).
    • Prevladujoči lepidni adenokarcinom (velik ≤ 3 cm in invazija ≤ 5 mm): nemucinozen; sluzasti; mešani nemucinski / mucinozni
  • Invazivni adenokarcinom
    • Prevladujoči lepidi [predhodno razvrščeni kot: nemucinozni vzorec rasti bronhiolalveolarjev z invazijo ≥ 5 mm]
    • Prevladuje Acinar
    • Prevladuje papilarna
    • Prevladuje mikropapilarni
    • Trdna s prevladujočo tvorbo sluzi
  • Različice invazivnega adenokarcinoma
    • Invazivni mucinozni adenokarcinom [prej razvrščen kot: mucinozni brohiolalveolarni karcinom].
    • Koloidni adenokarcinom
    • Fetalni adenokarcinom (nizek in visok maligni).
    • Enterični adenokarcinom

Napovedni dejavniki

Glede na zgornje klasifikacije izhajajo tudi naslednja napovedna merila:

  • Histološki tip karcinoma
  • Tumorski stadij; če tumor prizadene obe polovici prsnega koša, se imenuje "ekstenzivna bolezen" - v takih primerih lahko bolnika zdravimo le paliativno.

Poleg tega je treba upoštevati tudi naslednja merila:

  • Splošno stanje prizadete osebe
  • Starost
  • Spol
  • imunologijo

Drugi napovedni dejavniki

  • V adenokarcinomu I. stopnje pljuč je trdni prevladujoči podtip neodvisni napovednik zgodnje ponovitve in zato slabše preživetje po ponovitvi.