Klasifikacija TNM
Kategorija | Status | Kratek opis |
T (tumor) | Tis | Karcinom in situ |
T1 | Največji premer <3 cm, obdan s pljučnim tkivom ali visceralno pleuro, glavni bronhus ni vključen | |
T1a (mi) | Minimalno invazivni adenokarcinom (adenokarcinom z vzorcem rasti lepidov <3 cm v največji meri s trdnim delom premera <5 mm) | |
T1a | Največji premer <1 cm | |
T1b | Največji premer> 1 cm, vendar <2 cm | |
T1c | Največji premer> 2 cm, vendar <3 cm | |
T2 |
Največji premer> 3 cm, vendar <5 cm oz
|
|
T2a | Največji premer> 3 cm, vendar <4 cm | |
T2b | Največji premer> 4 cm, vendar <5 cm | |
T3 | Največji premer> 5 cm, vendar <7 cm oz | |
T4 |
Največji premer> 7 cm oz |
|
N (bezgavka) | N0 | Brez metastaz v bezgavkah |
N1 | Metastaze ali neposredna invazija na ipsilateralne, peribronhialne in / ali ipsilateralne hilarne bezgavke in / ali intrapulmonalne bezgavke | |
N2 | Metastaze v ipsilateralnih mediastinalnih in / ali subkarinalnih bezgavkah | |
N3 | Metastaze v kontralateralnih mediastinalnih, kontralateralnih hilarnih, ipsi ali kontralateralnih globokih vratnih, supraklavikularnih bezgavkah | |
M (metastaze) | M0 | Ni oddaljenih metastaz |
M1 | Oddaljene metastaze n) | |
M1a |
|
|
M1b | Samotne oddaljene metastaze v osamljenih zunajtorakalnih organih | |
M1c | Več oddaljenih metastaz (> 1) v enem ali več organih |
Klasifikacija tumorskih stopenj
Stage | Primarni tumor | Bezgavka | Oddaljene metastaze |
0 | Tis | N0 | M0 |
IA1 | T1a (mi) T1a | N0 N0 | M0 M0 |
IA2 | T1b | N0 | M0 |
IA3 | T1c | N0 | M0 |
IB | T2a | N0 | M0 |
iia | T2b | N0 | M0 |
IIB | T1a - c | N1 | M0 |
T2a, b | N1 | M0 | |
T3 | N0 | M0 | |
IIIA | T1a - c | N2 | M0 |
T2a, b | N2 | M0 | |
T3 | N1 | M0 | |
T4 | N0 | M0 | |
T4 | N1 | M0 | |
IIIB | T1a - c | N3 | M0 |
T2 a, b | N3 | M0 | |
T3 | N2 | M0 | |
T4 | N2 | M0 | |
IIIC | T3 | N3 | M0 |
T4 | N3 | M0 | |
DDV | katerikoli T | vsak N | M1a |
vsak T | vsak N | M1b | |
IVB | vsak T | vsak N | M1c |
Specifikacija kategorije M1
Pljuča | PUL | Kostni mozeg | MAR |
Bone | OSS | Bo jokal | POPOLNI |
Jetra | HEP | peritonej | PER |
Brain | BRA | Nadledvična | ADR |
Bezgavka | LYM | Skin | SKI |
Drugi organi | DRUGI |
Razvrstitev podskupin stopnje IIIA (N2) [2,3].
Podskupina | Opis |
III A1 | Naključni dokazi o metastazah v bezgavkah v mediastinalni bezgavki v postaji na pooperativni histološki preiskavi resektata |
III A2 | Intraoperativni dokazi o metastazah v bezgavkah v postaji bezgavke |
III A3 | Predoperativno odkrivanje metastaz v bezgavkah v eni ali več postajah bezgavk z uprizoritvijo z uporabo mediastinoskopije, biopsije z fino iglo ali PET |
III A4 | Zajetni "(obsežni) ali fiksni N2 metastaze ali metastaze v več postajah bezgavk (mediastinalne bezgavke> 2-3 cm z ekstrakapsularno infiltracijo; prizadetost več lokacij bezgavk N2; skupine večkrat vključenih manjših (1-2 cm) bezgavk |
Pri drobnoceličnem bronhialnem karcinomu imamo eno dodatno poenostavitveno razvrstitev:
- Zelo omejena bolezen - stadij I TNM sistem.
- Omejena bolezen (30%) - stopnja I-III TNM sistem.
- Obsežna bolezen (70%) - IV. Stopnja TNM sistem.
Klasifikacija bronhialnega karcinoma glede na histologijo
Poleg klasifikacije TNM je še posebej pomembna klasifikacija bronhialnega karcinoma glede na histološko sliko, saj določa natančno priporočilo za zdravljenje:
- Majhna celica pljuč rak (SCLC; angl.: Drobnocelična pljuča rak) [čas podvojitve tumorja: 10-50 dni! ; pribl. 80% jih je metastaziranih ob diagnozi] (incidenca: 13-15%)
- Nedrobnocelična pljuča rak (NSCLC, angleščina: Non-Small Cell Pljučni rak) [rastejo veliko počasneje kot SCLC].
- Karcinom skvamoznih celic
- Adenokarcinom [glej spodaj „Nova klasifikacija adenokarcinoma“; adenokarcinom prevladuje pri bronhialnem karcinomu]
- Adenoskvamski karcinom
- Velikocelični karcinom
- Bronhioalveolarni karcinom
- Adenoidni cistični karcinom
- Mukoepidermoidni karcinom
Nova klasifikacija adenokarcinoma (ob upoštevanju Mednarodne agencije za preučevanje pljučnega raka (ASLC) in Ameriškega torakalnega društva (ATS), 2011):
- Previnvazivna lezija
- Atipična adenomatozna hiperplazija (AAH).
- Adenokarcinom in situ (AIS), (velik ≤ 3 cm; predhodno razvrščen kot: „čisti“ bronhiolalveolarni karcinom): nemucinozni; sluzasti; mešani nemucinski / mucinozni.
- Minimalno invazivni adenokarcinom (MIA).
- Prevladujoči lepidni adenokarcinom (velik ≤ 3 cm in invazija ≤ 5 mm): nemucinozen; sluzasti; mešani nemucinski / mucinozni
- Invazivni adenokarcinom
- Prevladujoči lepidi [predhodno razvrščeni kot: nemucinozni vzorec rasti bronhiolalveolarjev z invazijo ≥ 5 mm]
- Prevladuje Acinar
- Prevladuje papilarna
- Prevladuje mikropapilarni
- Trdna s prevladujočo tvorbo sluzi
- Različice invazivnega adenokarcinoma
- Invazivni mucinozni adenokarcinom [prej razvrščen kot: mucinozni brohiolalveolarni karcinom].
- Koloidni adenokarcinom
- Fetalni adenokarcinom (nizek in visok maligni).
- Enterični adenokarcinom
Napovedni dejavniki
Glede na zgornje klasifikacije izhajajo tudi naslednja napovedna merila:
- Histološki tip karcinoma
- Tumorski stadij; če tumor prizadene obe polovici prsnega koša, se imenuje "ekstenzivna bolezen" - v takih primerih lahko bolnika zdravimo le paliativno.
Poleg tega je treba upoštevati tudi naslednja merila:
- Splošno stanje prizadete osebe
- Starost
- Spol
- imunologijo
Drugi napovedni dejavniki
- V adenokarcinomu I. stopnje pljuč je trdni prevladujoči podtip neodvisni napovednik zgodnje ponovitve in zato slabše preživetje po ponovitvi.