Antibiotiki-zvezano kolitis je hud kolitis, ki ga povzroča bakterija Clostridium difficile ki se zgodi v nadaljevanju antibiotik zdravljenje. Vzrok je poškodba naprave črevesna flora. V določenih okoliščinah se lahko pojavijo fulminantni poteki bolezni s smrtnim izidom.
Kaj je kolitis, povezan z antibiotiki?
huda antibiotik-zvezano kolitis se lahko pojavi po zdravljenju z antibiotiki, če črevesna flora je pri tem močno poškodovan. Kot rezultat, vseprisotna bakterija Clostridium difficile množi se v črevesju, ker konkurenčni in vitalni bakterijski sevi zdravih črevesna flora so se zmanjšale. Z antibiotiki povezano kolitis Je znana tudi kot psevdomembranski kolitis. Bolezen lahko še vedno izbruhne štiri tedne po prekinitvi zdravljenja z antibiotiki. Vendar ne vsi driska po tem, ko to zdravljenje povzroči Clostridium difficile. Driska se pogosto pojavi med ali po zdravljenju z antibiotiki, vendar je običajno zelo blag. V večini primerov je to funkcionalno, samoomejujoče se driska ki ga povzroča rahlo motenje črevesne flore. Vendar pa je v 10 do 20 odstotkih primerov psevdomembranski kolitis zaradi Clostridium difficile se pojavi, v zelo redkih primerih pa se razvije hemoragični kolitis, povezan z antibiotiki, ki je zelo hud. Hemoragični kolitis, povezan z antibiotiki, pa povzroča še en bakterijski sev, Klebsiella oxytoca. Ko pa se omenja kolitis, povezan z antibiotiki, se običajno nanaša na psevdomembranski kolitis povzroča Clostridium difficile.
Vzroki
Vzrok za nastanek z antibiotiki povezanega kolitisa je, kot omenjeno zgoraj, okužba črevesja z bakterijo Clostridium difficile po zdravljenju z antibiotiki. Če se pri tem uniči zdrava črevesna flora, lahko nastanejo idealni pogoji za rast te bakterije. Clostridium difficile ni nujna sestavina fiziološke črevesne flore, pojavlja pa se pri treh do sedmih odstotkih odraslih in pri do 50 odstotkih novorojenčkov. Vendar v kombinaciji z normalno črevesno floro ne povzroča bolezni. Če je zdrava črevesna flora uničena, Clostridium difficile povzroči hudo črevesje vnetje pri nekaterih bolnikih. Razlog za hud potek bolezni je posledica dejstva, da Clostridium difficile razvije močne toksine, ki vodi do hudih vnetnih procesov v črevesju sluznica. Bakterija izloča dva toksina toksin A in toksin B. Pod delovanjem teh toksinov se eksplozivni fibrin izloča v črevesju in se zdi kot mačja glava kolonoskopija. Toksini bakterije se sprostijo ob njegovem uničenju med imunsko reakcijo. Zdaj se ponavljajo imunske reakcije na toksine. To pojasnjuje hude poteke bolezni.
Simptomi, pritožbe in znaki
Glavni simptomi kolitisa, povezanega z antibiotiki, so huda driska in trebušni krči. Lahko se pojavijo življenjsko nevarni zapleti, ki lahko vodijo do strupeni megakolon in odpoved organov. Resnost bolezni pa je odvisna tudi od tega, kako strupen je izločeni toksin bakterije. Stalne genetske spremembe lahko povzročijo razvoj tako virulentnih kot manj nevarnih sevov. Če pride do okužbe z zelo strupenimi sevi, se pogosto pojavijo zelo fulminantni poteki bolezni, kar lahko vodi v kratkem času do smrti. Poleg septičnega toka zaradi SIRS (sindrom sistemskega vnetnega odziva) z megakolonom in splošno odpovedjo organov lahko drastična izguba tekočine zaradi hude driske povzroči tudi usoden izid kolitisa. V drugih primerih so tečaji blagi do celo asimptomatski.
Diagnoza in potek
Kolitis, povezan z antibiotiki, je mogoče nedvoumno diagnosticirati z odkrivanjem patogena in njegovih toksinov v blatu. Natiki bolezni se v preteklosti pojavljajo zaradi začasne povezave zdravljenja z antibiotiki in hudega kolitisa. Jasna indikacija je, kdaj se driska pojavi v štirih tednih po terapija. Število levkocitov lahko doseže zelo visoke vrednosti. Slikovne tehnike, kot so ultrazvok or računalniška tomografija razkrivajo podolgovato zadebelitev črevesja debelo črevo. Kolonoskopije razkrijejo zelenkaste obloge iz fibrina, ki se zdijo obsežne.
Zapleti
V večini primerov ta bolezen povzroča hudo nelagodje želodec območje. Prizadeta oseba trpi zaradi zelo hude in pogoste driske in bolečina v knjigi in želodec. Kakovost življenja je zmanjšana in za bolnika običajne dejavnosti skorajda niso možne. V najslabšem primeru lahko pride do odpovedi organov, čeprav je to razmeroma redko. Poleg tega so zapleti močno odvisni od toksina bakterije, zato splošna napoved ni mogoča. Driska lahko vodi do hude izgube tekočine. Zdravljenje poteka predvsem z nadomestitvijo antibiotika. Do nadaljnjih zapletov ne pride in potek bolezni se izboljša. Prav tako pacient prejme čaji in veliko tekočine za preprečevanje dehidracija. Večino časa je bolezen mogoče dobro zdraviti, tako da je prizadeti pozneje spet popolnoma zdrav. V hujših primerih ali če se zdravljenje odloži, lahko pride do smrti zaradi poškodbe organov. Na pričakovano življenjsko dobo zgodnje zdravljenje ne vpliva. Do nadaljnjih zapletov ali omejitev ne bo prišlo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V najslabšem primeru lahko ta bolezen privede do smrti prizadete osebe. Zato se je treba ob pojavu simptomov in pritožb te bolezni vedno posvetovati z zdravnikom. Prizadeti praviloma trpijo za zelo hudimi in bolečimi krči v trebuhu in tudi driska. Če se te pritožbe pojavijo brez posebnega razloga, se je nujno posvetovati z zdravnikom. Žal pritožbe niso posebej značilne, tako da bolezni redko zamenjamo za navadno prebavilo gripa. V vsakem primeru se je treba obrniti na zdravnika bolečina je zelo hudo in prizadeta oseba lahko izgubi tudi zavest. Prav tako lahko obstajajo notranje bolečina na organe. V akutnih nujnih primerih je treba vedno obiskati bolnišnico ali poklicati nujnega zdravnika, da se preprečijo nadaljnji zapleti. Začetni pregled blagih simptomov pa lahko opravi tudi splošni zdravnik. Praviloma lahko to bolezen relativno dobro zdravimo s pomočjo antibiotiki, tako da ne pride do posebnih zapletov. Za to pa je potrebna zgodnja diagnoza.
Zdravljenje in terapija
Za zdravljenje kolitisa, povezanega z antibiotiki, je prvi ukrep prekinitev zdravljenja z povzročiteljem antibiotika. Najpogostejši povzročitelj antibiotiki za psevdomembranski kolitis so klindamicin, aminopenicilini, cefalosporiniin zaviralci giraze 3. in 4. generacije. Te antibiotike nadomestijo z metronidazol or vankomicin v zelo hudih primerih. Vzporedno s tem seveda vode in elektrolit ravnovesje je uravnoteženo z ustnim uprava or čaji. Po zdravljenju se recidivi pojavijo v približno 20 odstotkih primerov. Vzrok za to so nove okužbe s Clostridium difficile ali nezadosten nadzor nad njimi. Po prvem recidivu se zdravljenje ponovno izvaja z metronidazol or vankomicin. Če pa pride do ponovitve bolezni, droge se dajejo dlje časa (sedem tednov) v zoženih odmerkih. V zadnjem času fidaksomicin je bil odobren tudi kot zdravilo proti Clostridium difficile. Drugi ukrep za preprečevanje ponovitev je obnova fiziološke črevesne flore z presaditev blata. Pri tem postopku se blato zdravega darovalca zmeša v fiziološki fiziološki raztopini in s pomočjo klistirja prenese v črevesje pacienta.
Obeti in napovedi
Napoved kolitisa, povezanega z antibiotiki, je odvisna od moč od imunski sistem in ukrepe obstoječe obrambe. V hujših primerih lahko bolezen usodno teče, ko pride do notranjega kolapsa. Možnosti olajšanja se zmanjšujejo pri starejših ljudeh, majhnih otrocih in ob prisotnosti različnih že obstoječih stanj. To je že oslabilo organizem in prevzelo naravne vire odpornosti, ki zdaj niso več na voljo. Odrasli z nedotaknjenimi in stabilnimi imunski sistem imajo dobre možnosti za okrevanje. Z optimalnim življenjskim slogom, zdrav prehrana, zadostno gibanje in uporaba obnovitvenih pripravkov za krepitev lastnega obrambnega sistema telesa, je možno okrevanje v nekaj dneh ali tednih. Če je črevesna flora v osnovi nedotaknjena pred jemanjem antibiotikov, se redko pojavijo nadaljnji zapleti ali zamude pri zdravljenju. Če obstajajo že obstoječa stanja, je delovanje črevesja poslabšano ali imunski sistem je oslabljeno. Zamude pri zdravljenju so možne in zelo verjetne. Če je organizem izpostavljen škodljivim snovem oz kalčki, takojšen napad patogeni lahko pride do daljnosežnih posledic. V teh primerih se prognostične možnosti štejejo za neugodne. Odpoved organov je neizogibna in tveganje za trajno trpljenje ali smrtno nevarno stanje neizmerno povečati.
Preprečevanje
Ker se večina primerov kolitisa, povezanega z antibiotiki, pojavi v bolnišnicah, bolnišnična higiena ukrepe so potrebni za njihovo profilakso. Sem spadajo pogosto umivanje in razkuževanje rok ter karantena ukrepe za prizadete bolnike. Kolitis, povezan z antibiotiki, močno poškoduje črevesno floro osebe. Posledično se lahko zlasti klostridije razmnožujejo in sprožijo neprijetne do nevarnih simptomov. Tveganje za dehidracija je še posebej negotovo.
Porodna oskrba
Nadaljnje ukrepanje po antibiotiku uprava bi bilo preudarno samo zato, ker se kolitis, povezan z antibiotiki, lahko pojavi še do štiri tedne po prenehanju uporabe zdravila. Vendar to spremljanje ukrep je pogosto izpuščen. Danes so antibiotiki predpisani razmeroma lahkotno. Pacient je nato odpuščen brez navodil za obnovo flore. Skoraj nikoli ne doživi nadaljnje oskrbe po receptu za antibiotike. To je še posebej negotovo, ker nekateri antibiotiki dejansko spodbujajo razvoj kolitisa, povezanega z antibiotiki. Najpomembnejši nadaljnji ukrep po okužbi z Clostridium difficile je obnova poškodovane črevesne flore. Zapri spremljanje po akutnem zdravljenju priporočljiv lečeči zdravnik. Znano je, da se vsaj petina vseh bolnikov ponovi po kolitisu, povezanem z antibiotiki. Ali okužba s klostridijami ni bila popolnoma potlačena ali pa je prišlo do nove kolonizacije s klostridijami. Pri starejših bolnikih bi moral biti nadzor po kolitisu, povezanem z antibiotiki, še tesnejši. Starejši imajo večje tveganje za fulminantno bolezen. Uspeh pogosto obljublja presaditev blata po več ponovitvah. Na splošno je treba nadaljnje spremljanje kolitisa, povezanega z antibiotiki, bistveno izboljšati.
Kaj lahko storite sami
Prizadeta oseba na pomemben vpliv na kolitis, povezan z antibiotiki, ne more pozitivno vplivati. Samo tekočina in elektrolit ravnovesje lahko uravnotežijo bolniki, pri katerih ima bolezen razmeroma blag potek. Prisilno je treba počivati in po potrebi odstraniti izločke. Pomemben alternativni terapevtski ukrep je blato presaditev. V hudih in ponavljajočih se primerih kolitisa, povezanega z antibiotiki, lahko darovanje blata pogosto olajša. Pristop je tak, da se domneva, da kolonizacija črevesja z zdravo črevesno floro vodi do ponovnega oblikovanja zaželene črevesne flore. To terapija je enostavno in izjemno uspešno. V bistvu je sestavljen iz dodajanja fiziološke raztopine darovalnemu blatu in pretlačenja. V telo lahko vstopi s klistirjem, a želodec cev, oz kapsul. Kakršni koli drugi ukrepi, ki naj bi sanirali črevesno floro, niso učinkoviti ali pa le v zelo omejenem obsegu. Tako jemanje Probiotiki in druga zdravila je večinoma nesmiselna. Čiščenja črevesja in podobnih postopkov - zlasti tistih, pri katerih se snov vnese v črevesje - se v nobenem primeru ne sme uporabljati, da ne bi dodatno ogrozili napadenega. debelo črevo tkiva. Dobra osebna higiena lahko prepreči ponovno okužbo s širjenjem Clostridium difficile po celjenju.
