Kolonoskopija: Kako deluje?

Kolonoskopija je pregled debelega črevesa (debelo črevo) s posebnim endoskopom (kolonoskop). To je tanek, prilagodljiv instrument v obliki cevi z integriranim virom svetlobe. V nasprotju s sigmoidoskopijo pregled sigmoida debelo črevo (colon sigmoideum; zadnji odsek debelega črevesa / med padajočim črevesjem ("padajoče črevo") in rektum), kolonoskopija pregleda celotno debelo črevo (debelo črevo) do vključno cekuma (slepiča, ki je najbolj proksimalni del debelega črevesa) ali presejalna kolonoskopija se uporablja za zgodnje odkrivanje patoloških (patoloških) sprememb v črevesju sluznica (npr polipi, adenomi): bolniki z zakonsko določenimi zdravje upravičeni do dveh kolonoskopij; moški od 50. leta in ženske od 55. leta. Minimalni interval mora biti 10 let. Opomba: 50-letni moški z visokim genetskim tveganjem, nezdravim življenjskim slogom in brez presejanja kolonoskopija ima ocenjeno absolutno tveganje za nastanek debelega črevesa in danke 13.4% rak v naslednjih 30 letih. Pri ženskah s to konstelacijo je tveganje 10.6%.

Indikacije (področja uporabe)

  • Blood v blatu (hematohezija ali melena (tarnat blato)).
  • Pozitivna imunološki test blata: Ta test se uporablja za odkrivanje okultnega kri (majhne količine nevidne krvi) v blatu.
  • Sprememba črevesnih navad, kot je vztrajna driska (driska) oz zaprtje (zaprtje).
  • Stalne bolečine v predelu trebuha
  • Kronične črevesne bolezni, kot so.
    • Crohnova bolezen
    • Ulcerozni kolitis (CU):
      • Nadzorite kolonoskopijo, da zabeležite vzorec naklonjenosti najpozneje 8 let po pojavu simptomov.
      • Nadzorne kolonoskopije je treba opraviti 1-2 leti po začetni manifestaciji za obsežno CU, ki se začne pri 8 letih, in za levo ali distalno CU, ki se začne pri 15 letih.
  • Sum na kolorektalne polipe / adenome - 70-80% vseh kolorektalnih polipov je adenomov, ki so novotvorbe (novotvorbe), ki nosijo maligno moč, kar pomeni, da se lahko maligno degenerirajo
  • Sum na debelo črevo rak (karcinom debelega črevesa).
  • Pri bolnikih brez simptomov za kolorektalnega raka v okviru preventivnih pregledov od 50. leta dalje pri moških in 55 let pri ženskah.
  • Bolniki z genetsko (družinsko) nagnjenostjo k raku debelega črevesa in danke:
    • HNPCC (dedni nepolipozni kolorektalni rak; dedni kolorektalni rak brez polipoze, znan tudi kotLynch sindrom“) - začetek kolorektalnega raka vključno s kolonoskopijo od 25. leta dalje.
    • FAP (družinska adenomatozna polipoza; obvezna predrakava bolezen / pozneje rak znatno verjetna; degeneracija se začne od petnajstega leta življenja!) - začetek kolorektalnega raka vključno s kolonoskopijo že od 10. leta dalje.
    • Svojci prve stopnje bolnikov z rakom debelega črevesa in danke morajo biti prvič popolnoma kolonoskopirani v starosti 10 let pred starostjo pojava karcinoma pri indeksnem bolniku, najpozneje v starosti 40-45 let. Kolonoskopijo je treba ponoviti vsaj vsakih 10 let *, če je debelo črevo brez polipi v začetni kolonoskopiji.
    • Sorodnike bolnikov z indeksom prve stopnje, pri katerih so bili adenomi odkriti pred 50. letom, je treba kolonoskopirati 10 let pred starostjo v času odkritja adenoma. Kolonoskopijo je treba ponoviti vsaj vsakih 10 let *, če je debelo črevo brez polipi v začetni kolonoskopiji.

* Ameriška smernica priporoča petletni interval,

Pred pregledom

Pomembno je, da bolnika dobro pripravite: tri dni pred kolonoskopijo se morajo bolniki izogibati hrani s semeni, zrni in sadnimi olupki (žitarice, polnozrnata kruh; makova semena, oreški, kivi, paradižnik, grozdje). To je zato, ker se kljub čiščenju črevesja semena in lupine lahko držijo stene črevesja in med endoskopija. Dan pred pregledom je treba izprazniti - čistejše kot je črevesje, več bo videl gastroenterolog. Nemško društvo za prebavne in presnovne bolezni (DGVS) je objavilo stališče o čiščenju črevesja pred kolonoskopijo leta 2007. Na splošno daje prednost odmerku cepljenja (= čiščenje črevesja, razporejeno v dveh dneh; prvi liter večer prej, drugi liter naslednje jutro / približno 4 ure pred pregledom) nad enodelnim režimom in opozarja na superiornost raztopine PEG (polietilen glikol (PEG) in natrijev fosfat (Dremež) Rešitve; Raztopina PEG plus vitamin C, količina pitja 2 litra). Nato je dovoljeno samo pitje. Metaanliza potrjuje, da ta pristop prispeva k boljšim rezultatom čiščenja in večjemu zadovoljstvu pacientov. Poleg tega druga študija dokazuje, da odmerek pri cepljenju manj obremenjuje mikrobiom (celota vseh mikroorganizmov, ki kolonizirajo človeka črevo). Prav tako razdelitev raztopine kolonoskopije na dva odmerka znatno poveča stopnjo zaznavanja adenoma (stopnja najdenih adenomov). Med diagnostično kolonoskopijo ni treba ukiniti zaviralcev agregacije trombocitov (antiagregacije) ali peroralnih antikoagulantov (antikoagulantov). Če pa je potrebna polipektomija (odstranjevanje polipov), je po sedemdnevnem premoru potreben drugi postopek terapija.

Postopek

Kolonoskopija je tako diagnostični kot zdravstveni postopek. Za ogled in oceno celotnega debelega črevesa (debelega črevesa) se uporabljajo posebni endoskopi s svetlobnimi, optičnimi in delovnimi kanali. Konico teh gibkih cevk je mogoče nagniti v vse smeri, tako da si lahko ogledate skoraj vsa področja debelega črevesa (debelo črevo) do cekuma (slepiča, ki je najbolj proksimalni del debelega črevesa). Prednost tega pregleda je tudi v tem, da je mogoče na sumljivih predelih črevesja odvzeti majhne vzorce tkiva sluznica, ki so nato na voljo za pregled finega tkiva (histologija). Današnji tehnični standardi vključujejo ločljivost visoke ločljivosti ter resnično in navidezno kromoendoskopijo. Pri kromoendoskopiji barvila kot je indigo karmin ali metilen modro se preko endoskopa razpršijo neposredno na sumljivo (sumljivo) tkivno območje. To omogoča spremembe v sluznica biti vizualiziran z večjim kontrastom; ravne in potopljene spremembe je tudi lažje prepoznati. Pregled se opravi ambulantno in pod analgosedacijo (neboleče mračno spanje) v udobnem ležečem položaju. Kolonoskopija običajno traja največ 20 do 30 minut.

Možni zapleti

  • Hujše krvavitve (npr. Po odstranitvi polipa ali vzorčenju tkiva) (0.2-0.3%)
  • Poškodba ali perforacija (punkcija) črevesne stene s poškodbo sosednjih organov (npr. Vranica) (0.01-0.1%)
  • Poškodba sfinktra (mišice zapiralke) z endoskopom (zelo redko).
  • Poškodbe črevesne stene, ki vodi do peritonitis (vnetje peritonej) šele po nekaj dneh.
  • Možno kopičenje plinov v črevesju, kar lahko vodi do kolikastega bolečina.
  • Preobčutljivost ali alergije (npr. Anestetiki / anestetiki, barvila, zdravila itd.) lahko začasno povzročijo naslednje simptome: otekanje, izpuščaj, srbenje, kihanje, solzenje oči, omotica ali bruhanje.
  • Okužbe, po katerih pride do hudih življenjsko nevarnih zapletov srce, kroženje, dihanje itd. so zelo redki (1.6 bolnika ima hude okužbe na 1,000 preiskav). Podobno trajne poškodbe (npr. Paraliza) in življenjsko nevarni zapleti (npr. Sepsa /kri zastrupitve) so po okužbah zelo redki.

Z anketnim vprašalnikom so zabeležili zaplete med in v 4 tednih po kolonoskopiji. V raziskavo je bilo vključenih 5,252 udeležencev, ki so izpolnili vprašalnik. Med kolonoskopijo je bilo 10 krvavitev, ki so jih potrdili zdravniki, in 2 perforacijami, v 6 tednih po kolonoskopiji pa 2 krvavitev in 4 perforaciji (= stopnja zapletov 20/5 252 = 0.38%). Opomba: Bolniki, starejši od 75 let, imajo po kolonoskopiji znatno večje tveganje za zaplete. Starejši bolniki so v študiji 2.3 bolnikov v prvih 30 dneh po kolonoskopiji potrebovali več kot 38,069-krat pogostejšo hospitalizacijo kot mlajši bolniki; upoštevane so bile vse sočasne bolezni (sočasne bolezni) in z njimi povezani dejavniki: stopnja krvavitve po kolonoskopiji se je povečala za 3-krat, podvojenost črevesja podvojila, okužba pa se je povečala za štirikrat; kadilci so imeli trikratno tveganje za zaplete. 30-dnevna umrljivost (smrtnost) je bila pri mlajših bolnikih 0.1%, pri starejših pa 0.2%. Dodatne opombe

  • Endoskopist s prostim očesom pri presejanju po pozitivnem imunološkem testu blata v samo 1% primerov odkrije endoskopist s prostim očesom. To ustvarja tveganje za neustrezne resekcijske tehnike (postopki kirurškega odstranjevanja), na primer za uporabo po delcih namesto en blok ablaciji tumorja (kosovna ablacija namesto ablacije v celoti).
  • Bolniki, ki so bili operirani zaradi kolorektalnega karcinoma, so se ponavljali rak debelega črevesa (metakroni karcinom debelega črevesa) v 3% primerov. V analizi primarnih in sekundarnih tumorjev smo dokazali možno zasejanje jatrogenskega tumorja s kolonoskopijo skozi delovni kanal.
  • Pomemben parameter kakovosti za presejalno kolonoskopijo je stopnja zaznavanja adenoma (ADR; delež presejalnih kolonoskopij, ki jih opravi zdravnik in pri katerih je odkrit vsaj en adenom), ki naj bi bila vsaj 30% pri moških in najmanj 20% pri moških. ženske v zahodnih državah.
  • Stopnje zaznavanja adenoma se znatno povečajo, ko voda namesto da bi se zrak med kolonoskopijo vdihal: Skupni neželeni učinek v skupini z vdihavanjem vode (WI) je bil 18.3%, v skupini z vdihavanjem zraka pa 13.4% (RR 1.45, 95% IZ 1.20-1.75; p <0.001). Poleg tega so v skupini WI našli tudi manjše (<10 mm), ravne in cevaste adenome (boljša stopnja zaznavanja pri WI); prav tako je bilo zadovoljstvo bolnikov večje v skupini WI (94.5% v primerjavi z 91.5%).
  • Po negativni presejalni kolonoskopiji (presejalna kolonoskopija) je incidenca rak debelega črevesa v desetem letu po kolonoskopiji je približno polovica, smrtnost raka debelega črevesa in danke pa je celo za 88% nižja kot pri nepregledanih bolnikih iste starosti.
  • Celo ena sigmoidoskopija (pogosti presejalni pregled za kolorektalni rak v Združenem kraljestvu) med 55. in 64. letom starosti lahko zmanjša tveganje za rak debelega črevesa tudi po 17 letih (analiza po protokolu: zmanjšanje stopnje raka debelega črevesa 35%; distalni tumorji: zmanjšanje 56%).
  • Rezultati drugega pregleda: pogostnost pojava lezij (lezije / spremembe) po začetni kolonoskopiji glede na trajanje zadnjih let po prvi kolonoskopiji:
    • 1-5 let: 20.7% vseh pregledanih je imelo lezije.
    • 5-10 let: 23%
    • > 10 let: 21.9

    Rezultati pri obravnavi klinično veliko pomembnejših naprednih predhodnih sestavin:

    • 1-5 let: 2.8% vseh pregledanih je imelo lezije
    • 5-10 let: 3.2%
    • > 10 let: 7

    ZAKLJUČEK: Pri nadaljnji kolonoskopiji v prvih desetih letih po neopazni kolonoskopiji najdemo ustrezne ugotovitve le zelo redko. Vendar je treba v posebnih primerih, kot je povečano tveganje zaradi družinske anamneze, predhodno opraviti nadaljnji pregled.

Izkoristite

Kolonoskopija vam nudi učinkovit presejalni test za zgodnje odkrivanje:

  • Kolorektalni rak (karcinom debelega črevesa)
  • Polipi / adenomi debelega črevesa
  • Divertikulitis - divertikuloza je izraz, ki se uporablja za opis izrastkov črevesne stene. Če se ti izrastki vnamejo, se o njih govori divertikulitis.
  • Kronična vnetna črevesna bolezen

Ponuja vam priložnost za zgodnje odkrivanje patoloških sprememb na sluznici črevesja, kot npr polipi debelega črevesa / adenomi ali rak debelega črevesa. Prvotno benigne (benigne) spremembe je mogoče pravočasno zaznati in odstraniti. Na ta način lahko preprečimo razvoj raka. Kolonoskopija je eden od priporočenih presejalnih pregledov, zato ga je treba redno ponavljati (glejte spodaj „Načrt presejanja za moške“ ali „Načrt presejanja za ženske“).