Kombinirana proteza

Kombinirano proteze (sopomenke: kombinirane fiksno odstranljive proteze, kombinirane fiksno odstranljive proteze) so odstranljive proteze, ki so varno pritrjene na preostale zobe oz. vsadki s tesno pritrjenimi sidrnimi elementi. Preprosto delno proteze so pritrjeni na preostale zobe samo s pomočjo vidnih zaponk. Čeprav to v zadostni meri obnovi funkcijo, je estetika še vedno lahko močno ogrožena. Poleg tega konstrukcije zaponk olajšajo kopičenje biofilma (bakterijskih plošča) in lahko povzroči povečano tveganje za karies. Poleg tega, naramnice nameščeni v predelu materničnega vratu, jih lahko sčasoma poškodujejo zaradi trenja med žvečenjem in govorom.

prednosti

Ko pa je na preostalo pritrjena delna proteza zobovje s pritrjenimi elementi pritrdišča to znatno izboljša zadrževanje proteze in varnost med govorom in prehranjevanjem. Poleg tega kombinirano proteze lahko opusti zaponke na vidnem območju in zato izpolnjuje tudi visoke estetske zahteve. Poleg tega lahko kombinirane proteze vodi do stabilizacije preostalega zobovje zaradi njihovega definiranega zadrževanja in posledične sekundarne opornice.

Opredelitve

V kombiniranih protezah se uporabljajo najrazličnejši sidrni sistemi. V vsakem primeru jim je skupen primarni del, pritrjen na oporni zob, ki ga je treba v ta namen kronati, in natančno usklajen sekundarni del, ki je vgrajen v protezo. 1. nastavki - togi pritrdilni elementi, katerih zadrževalni učinek temelji na trenju (statično trenje med vzporednimi stenami). Sestavljeni so iz matrice (zapiralni del) in patriksa (zaprti del), ki sta si po obliki analogni in omogočata le eno določeno smer vstavljanja proteze. Matrica je vgrajena v krono opornega zoba. Tovarniško izdelani elementi so natančni nastavki iz vlite zlitine. Posamezno izdelani priključki se imenujejo polnatančni priključki. Sem spadajo tako imenovani delni nastavki tulcev, ki so brušeni po vzporedni tehnologiji in katerih primarni del je le delno zaprt s sekundarnim delom. Na ta način se labialna stran (ustnic stran) abutment krone lahko estetsko furniramo v barvo zob. 2. teleskopske krone - so dvojne krone ali tako imenovani nastavki za rokave, ki so sestavljeni iz primarne krone (sinonim: primarni teleskop) za cementiranje na opornem zobu in sekundarne krone (sinonim: sekundarni teleskop), ki je vgrajena v protezo. Teleskopske krone drži trenje, statično trenje pa je posledica vzporednih rezkanih sten. 3. stožčaste krone - so tudi dvojne krone ali pritrditve rokavov, vendar imajo njihove primarne in sekundarne krone stožčasto oblikovane površine, kar povzroči statično trenje v smislu zagozditve. 4. palice - so kovinske palice, ki blokirajo krone opornih zob. Imajo okrogel, kotni ali ovalni prerez in predstavljajo primarni del, ki je dokončan do bar pritrditev z opornikom, "jahačem", vgrajenim v protezo. 5. sidro na tipko - po dobro znanem principu je sidrni element sestavljen iz krogličnega gumba in tulca, ki se zaskoči nanj. Matrica sistema je nameščena na krošnji opornega zoba ali v a bar, patrix v protezi. Zadrževanje se doseže s tako imenovanim vpenjanjem (stiskanje). Nasprotno je položaj vklopljenega sidra vsadki ali na koreninskih kapicah: tukaj kroglični gumb deluje kot vzorec na oporniku, na katerem zaskoči matrica, ki se nahaja v zobni protezi. 6. zapah - pritrditev delne proteze, podobne ključavnici, poleg drugih sidrnih elementov. Protezo je mogoče odstraniti šele, ko bolnik sprosti zapah. Odpiranje zahteva dobro ročno spretnost.

Indikacije (področja uporabe)

Kombinirane proteze so predvidene za obnovo delno brezzobe čeljusti, v kateri ni več dovolj zob za fiksni most restavriranje. Izbrani elementi pritrdišča so znova odvisni od posamezne situacije:

  1. Priponke - Krone z vstavljenimi ali pritrjenimi nastavki so labialno obložene z zobno barvo (na ustnic strani), nosijo manj labialno kot teleskopske krone in imajo manj trenja (drgnjenja) kot slednje.
  2. Dvojne krone / teleskopske krone - parodontalne ugotovitve (ugotovitve zobne postelje) omogočajo žvečilno obremenitev, ročno spretnost pacienta, simetrični naslon distribucija možno, močnejše trenje kot pritrditev.
  3. Dvojne krone / stožčaste krone - parodontalne ugotovitve omogočajo žvečilno obremenitev, ročna spretnost je omejena.
  4. Palice - nizki preostali sprednji zobje, npr. Dva stranska sekalca ali dva očesca.
  5. Sidra z gumbi - stabilizacija proteze z nizko zaostalo zalogo zob na koreninsko obdelanih zobeh ali naprej vsadki.
  6. Zapah - kadar drugi pritrdilni elementi ne morejo zagotoviti zadostnega zadrževanja (zadrževanja), na primer kratke klinične krone z majhnim statičnim trenjem.

Kontraindikacije

  • Parodontalno nezadostni zobje (z nezadostno nosilnostjo parodoncija, npr. Zaradi popuščanja in / ali resorpcije kosti).
  • Nestrpnost polimetil metakrilata (proteza akril).

Pred postopkom

Pred načrtovanjem in zagotavljanjem kombiniranih protez se pojasnijo pacientova pričakovanja glede novih protez. Pacientu svetujejo o alternativnih metodah zdravljenja, kot je na primer enostavna mavčna proteza. Namestitev vsadkov, da bi se izognili potrebi po protezi, je obravnavana tudi kot alternativa zdravljenju. Zaradi trdnega držanja proteze na ostankih zobovje prek nekaterih sidrnih elementov je ravnanje lahko težje za bolnike z motoričnimi motnjami ali tudi z omejenim vidom. To je treba upoštevati pri izbiri tehnike pritrdišča. Zob se klinično in radiografsko razjasni, da ne bi prihajalo do simptomov in apikalnih znakov vnetja (na konici korena). Vse potrebne zalivke korenin na zobeh, ki jih je treba kronati, morajo biti predhodno uspešno opravljene.

Postopek

Postopek je razdeljen na kar nekaj korakov zdravljenja, ki potekajo izmenično med zobozdravstveno ordinacijo (v nadaljevanju "ZA") in zobnim laboratorijem (v nadaljevanju "LAB"). I. Situacijski vtis (ZA)

Odtisi čeljusti se posnamejo s standardiziranimi odtisnimi pladnji, običajno z alginatnim odtisnim materialom. II. situacijski vtisi (LAB)

so narejeni z polivanjem ometa z alginatnimi odtisi in se uporabljajo za

  • Usmerjenost k anatomskim razmeram čeljusti,
  • Prikaz nasprotne čeljusti, če je treba protetično obnoviti samo eno čeljust, in
  • Izdelava tako imenovanih posameznih odtisnih pladnjev iz plastike, ki ustrezajo posameznim anatomskim značilnostim čeljusti.

III. priprava krone (ZA).

  • Zobje, ki jih je treba opremiti s krošnjami, so oblikovani pod lokalno anestezija (lokalna anestezija) z vrtljivimi instrumenti tako, da noben spodrez ne ovira nadaljnje namestitve krone. Naslednji rob krošnje je pripravljen tik pod nivojem dlesničnega roba (linija dlesni).
  • Vtis priprave - na primer s silikonsko spojino, ki utrjuje dodatek.
  • Ustvarjanje obraznega loka - služi za prenos položaja zgornje čeljusti v tako imenovani artikulator, v katerem je izdelana proteza
  • Oskrba pripravljenih zob z začasnimi kronami.

IV. Izdelava primarnih delov (LAB)

  • Izdelava modela pripravka iz special obliž na podlagi vtisa o pripravi.
  • Izdelava dvojne krone (kovinske ali keramične): kot teleskopska krona mora biti ta brušena natančno z vzporednimi stenami in močno polirana ter ne sme imeti nobenih spodrezov.
  • V krono so nameščeni tudi sidrni elementi, kot so nastavki, palice ali stiskalnice.
  • Izdelava posameznega odtisa
  • Izdelava predlog za ugriz iz plastike: na njih stopljene voščene stene simulirajo bodoči zobni lok in sprva temeljijo na povprečnih vrednostih.
  • Izdelava registracijskih predlog za določitev položaja ugriza (ZA).

V. Funkcionalni vtis (ZA)

  • Preden se odtis odvzame s pomočjo pladnja po meri, se popravijo njegovi robovi bodisi s skrajšanjem materiala s plastičnim rezalnikom bodisi z nanosom dodatnega termoplastičnega materiala: prvotno segret material na pladenj nanesemo v mehkem stanju in se počasi strdi v usta medtem ko pacient izvaja funkcionalne gibe (posebni gibi z mimičnimi mišicami in jezik).
  • Funkcionalni odtis: po namestitvi pladnja, prevlečenega z odtisnim materialom, v usta, pacient izvaja določene funkcionalne gibe za oblikovanje robov na funkcionalno ustrezen način. Cilj zasnove funkcionalnega roba je, da se obrobna področja nove proteze brez poseganja prilegajo v preddverje (prostor med alveolarnim grebenom in ustnicami ali lici), hkrati pa rahlo odmikajo mehko tkivo in s tem dobro tesnijo, in če je na voljo spodnja čeljust, v podjezično območje (spodnje jezik območje).
  • Pritrditev primarnih delov: Pred zajemom funkcionalnega odtisa se primarni deli položijo na pripravljene zobe. Po odvzemu ostanejo v materialu odtisa in se tako prenesejo v naslednji delovni model laboratorija.

VI. obrezovanje voščenih sten (ZA).

Voščene stene predlog za ugriz so individualizirane in poravnane v treh dimenzijah:

  • Pri čelnem pogledu mora biti bodoča okluzijska ravnina (žvečilna ravnina; ravnina, kjer se stikajo zobje zgornje in spodnje čeljusti) vzporedna z bipupilarno črto (povezovalna črta med zenicami) in
  • Nahajajo se na ravni ustnic zaključek.
  • V bočnem pogledu mora biti žvečilna ravnina vzporedna z Camperjevo ravnino (referenčna ravnina na kosti lobanja: vezna ravnina med spina nasalis anterior (najbolj sprednja (sprednja) točka zgornje čeljusti) in porus acusticus externus / odprtina zunanjega ušesa).
  • Višina enojne ali obeh voščenih sten naj bo zasnovana tako, da ima pacient tako imenovani počitek float od 2 do 3 mm: ko so žvečne mišice sproščene, se zobje ne smejo dotikati.
  • Osrednja črta je narisana po sredinski črti nos.
  • O Psi črte so narisane v skladu s širino nos.
  • Zgornji voščeni greben mora biti še vedno nekoliko viden pod zgornjo ustnico, ko usta je rahlo odprta in zgornja ustnica je sproščena.
  • Črta nasmeha je usmeritev za prihodnjo mejo med zobmi in gingivo (dlesni).

VII. določitev razmerja čeljusti (ZA).

V istem zdravljenju je bil intraoralni ("znotraj ustne votline") Registracija podpornega zatiča je narejena tako, da lahko prenese navpično razdaljo čeljusti kot tudi njihov sagital ("tek od spredaj nazaj «) medsebojno pozicijsko razmerje do laboratorija s pritiskom na zgornjo registracijsko predlogo z spodnjo registracijsko predlogo. Poleg tega se izvede poljubno določanje osi tečaja *, katerega položaj se s pomočjo tako imenovane tudi prenese v laboratorij obraza. Za še natančnejšo individualizacijo je možen posnetek sagitalne kondilarne poti (snemanje gibalnega zaporedja v temporomandibularnem sklepu med odpiralnim gibom). * Ocenjena osna povezava med temporomandibularno spoji določeno z njihovim položajem glede na porus acusticus externus (odprtina zunanjega ušesa).

VIII. Izbor sprednjih zob (ZA / LAB)

Barvo in obliko bodočih sprednjih zob je treba izbrati v sodelovanju s pacientom, saj bo v nasprotnem primeru pacient težko sprejel protezo, katere estetika ne ustreza njegovim pričakovanjem. Dolžina in širina zob morata temeljiti na predhodno določenih parametrih, kot so srednja črta, črta nasmeha in Psi črta. IX. Izdelava opornikov in voskanje (LAB)

  • Izdelava ali namestitev predhodno izdelanih opornikov na primarijih - če so oporniki dvojnih kron izdelani po metodi ulivanja, se najprej izvede njihovo modeliranje v vosku, nato pa njihova pretvorba v uliveno sekundarno krono, ki je spajkana na modelno ulitkovno podlago. Druga možnost je izdelava sekundarne krone z uporabo tehnike elektrooblikovanja z neposrednim elektrodepozicijo a zlato plast na primarno krono in nato s posebnim kompozitnim (smolastim) lepilom namestite v podstavek. - v barvi zob furnir sekundarne krone je večplastna plastika.
  • Palice, sidra za gumbe in nastavki so montažni, natančno usklajeni matrično-patriksni sistemi, katerih oporniki so vključeni v model ulivanja modelov.
  • Namestitev zobnih zob na modelček za vlivanje v vosek, pri čemer zobni lok ustreza individualizirani voščeni steni.

X. Preizkus voska (ZA)

Zdaj se na pacientu izvede poskus voska. Ker so zobni proteti na voščeni podlagi, lahko še vedno popravljamo položaj. XI.Dokončanje (LAB)

Ko zobozdravnik in pacient določita končni položaj sprednjih in zadnjih zob, se proteza dokonča. Material proteze je PMMA plastika (polimetil metakrilat). Zobna proteza je izdelana pod pritiskom in ogrevanjem, da se doseže najvišja možna stopnja polimerizacije ali najmanjša možna vsebnost preostalega monomera (monomer: posamezne komponente, iz katerih s kemično kombinacijo nastanejo večje makromolekularne spojine, polimeri). XII. Vključitev (ZA)

  • Izdelana kombinirana proteza se preizkusi pri pacientu in popravek robov in okluzija (končni ugriz in žvečilni gibi).
  • Pritrditev temeljnih premazov - Osnova proteze (spodaj) in notranja stran opornikov sta tanko prevlečena nafta žele za izolacijo iz cementa. Pripravljene zobe očistite in posušite, notranjost temeljnih premazov na tanko premažite cink fosfat na primer cement, nato pa jih pod pritiskom položite na zobe. Iztisnjeni odvečni cement takoj odstranimo s penastimi peleti. Zobna proteza je nameščena nad primarnimi deli v ustih, medtem ko se cement še veže.
  • Po strjevanju cementa se proteza odstrani in preveri, ali ostane cement. Prvo odstranitev lahko opravite tudi z nekajurnim presledkom na dodatnem sestanku.
  • Pacient prejme priporočila za nego nove proteze.
  • Vstavljanje in odstranjevanje proteze izvajamo s pacientom.

XIII nadaljnje ukrepanje (ZA).

Pacient dobi kratek sestanek, da preveri morebitne tlačne točke, in priporočilo za reden ponovni pojav v priporočenem intervalu, ki temelji na stanju peroralnega zdravje.

Po postopku

O stanje kronanih zob, protezo in protezo (tkivo, na katerem je proteza v ustih), ki se postopoma spreminja, je treba preverjati v šestmesečnih presledkih. Pravočasno nameščanje proteze lahko zmanjša poškodbe tkiva (npr. Točke pritiska ali resorpcija kosti), pa tudi preobremenitev zob in poškodbe proteze (npr. utrujenost razpoke ali proteze Zlom).

Možni zapleti

  • Tlačne točke
  • Prezgodnja izguba okronanih zob zaradi pomanjkanja zobozdravstvene oskrbe.
  • Zgodnja proteza Zlom - bolniku svetujemo, naj prej položi brisačo v umivalnik čiščenje proteze, ali pustiti voda tako, da nežno pristane, če med čiščenjem pade iz roke.