Kompleksno regijsko bolečina sindrom je znan tudi kot kompleksni regionalni sindrom bolečine ali na kratko CRPS. Izraz nadomešča sinonimno uporabljene izraze Sudeckova bolezen, distrofija simpatičnega refleksa, Sudeckova distrofija in algodistrofija.
Kaj je kompleksni regionalni sindrom bolečine?
Kompleksno regijsko bolečina sindrom se pojavi po poškodbi mehkega tkiva ali po poškodbi živca. Sindrom se pogosto razvije po Zlom. Čeprav je izraz dejansko zastarel, CRPS še vedno imenujemo Sudeckova bolezen. Ime sega do hamburškega kirurga Paula Sudecka, ki je odkril bolezen. Pri CRPS se lahko razvijejo senzorične, motorične, avtonomne in trofične motnje. Potek bolezni se zelo razlikuje glede na bolnika. Težka je tudi diagnoza. Terapija odvisno od resnosti sindroma. Možne metode zdravljenja vključujejo fizioterapija, ročna terapija, limfna drenaža, ali invazivni postopki, kot je epiduralna hrbtenjača stimulacijo.
Vzroki
Natančen izvor kompleksnih regionalnih bolečina sindrom še ni jasen. Verjetno je postopek celjenja v poškodovanem tkivu oslabljen. Sindrom se pojavi po zunanjih učinkih, kot so travme, vnetjeali operacija. Resnost CRPS ni odvisna od resnosti poškodbe. Kompleksni regionalni sindrom bolečine se pogosteje pojavlja v zgornjih okončinah kot v spodnjih okončinah. Ženske so pogosteje prizadete kot moški. Sindrom je še posebej pogost po zlomih distalnega polmera, zlomih polmera v bližini zapestje. Menijo, da se pojavi vnetna reakcija, pri kateri se sprostijo različni vnetni mediatorji. Ti mediatorji niso popolnoma očiščeni, zato podaljšajo nevrogeni vnetni odziv. Vnetni mediatorji se sprostijo tudi v osrednjem delu živčni sistem. To senzibilizira osrednje nevrone, ki obdelujejo bolečino. Osrednje povzročena disfunkcija simpatikotonika živčni sistem povzroča tudi motnje krvnega obtoka in povečano nagnjenost k koža da se potim. The plovila stisnejo in nastanejo povezave med arterijskimi in venskimi žilami (arterio-venski ranži). Posledično se tkivu dovaja premalo kisik. Hipoksija se razvije, kar povzroči povečanje presnovnih odpadnih snovi. Posledično acidoza okrepi bolečino. Podobno kot fantom bolečine v okončinah, ki se lahko pojavijo po okončinah amputacija, pri kompleksnem regionalnem sindromu bolečine pride do prestrukturiranja korteksa. Spremenijo se posamezna reprezentativna področja v možganski skorji. Posledično se bolečina širi in pojavlja na različnih področjih oskrbe živcev. Obstajajo tudi dokazi o genetski nagnjenosti. Dolgo časa je sumil tudi na psihološko komponento. Ali je res tako, še ni dokončno razjasnjeno. Študije pa kažejo, da se CRPS pogosteje pojavlja po stresnih življenjskih dogodkih.
Simptomi, pritožbe in znaki
Kompleksni regionalni sindrom bolečine lahko razdelimo v dve obliki. Pri CRPS tipa I je travma prisotna brez poškodbe živca. CRPS tipa II se pojavi po travmi z poškodbo živca. V prvih treh mesecih se pojavijo le nespecifični simptomi, kot so oteklina, pordelost, bolečina ali vročina. Funkcionalnost prizadetega uda je lahko tudi omejena. Po treh do šestih mesecih se razvije distrofija s togostjo sklepov. Končna stopnja sindroma kompleksne regionalne bolečine je atrofija. Po šestih do dvanajstih mesecih nobena funkcija ni več prisotna. Vendar je ta razvrstitev zdaj zelo sporna, saj ima veliko bolnikov različen potek bolezni. Pri mnogih bolnikih pride do oslabelosti prizadete roke oz noga. V akutni fazi je šibkost posledica bolečine in otekline. V kronični fazi kontrakture in fibroza omejujejo gibljivost. Mnogi bolniki trpijo tudi zaradi tresenja mišic. Opažene so tudi mioklonije. Pri večini bolnikov se razvije tudi hiperalgezija. Občutljivost bolečine se močno poveča. Bolniki reagirajo z bolečino tudi na neboleč dotik. Trije od štirih bolnikov trpijo tudi zaradi bolečin v mirovanju. Očitni so tudi občutki otrplosti ali nenavadnosti. Na začetku bolezni so skoraj vedno značilni znaki vnetje kot so pordelost in oteklina. Če je stanje postane kronična, prizadete okončine postanejo modre in postanejo hladno. Polovica vseh obolelih ima povečano nagnjenost k znojenju. Ta pojav je znan tudi kot hiperhidroza. V akutni fazi sindroma lasje in žeblji rastejo več na prizadetem območju. Kasneje se rast spremeni v nasprotno. V posebej hudih primerih se lahko muskulatura popolnoma regresira. Zaradi te atrofije se razvijejo hude omejitve gibanja.
Diagnoza in potek bolezni
Diagnozo postavimo predvsem na podlagi kliničnih pojavov. Slikovne tehnike, kot so x-ray or scintigrafija zagotoviti dodatne informacije. Na radiografijah je razvidno neenakomerno razsvetljenje, ki ga povzroči zmanjšanje kalcij vsebnost soli v kosti. Ko kroničnost napreduje, se ti razsvetljavi povečujejo. Neenakomerne dekalcifikacije pa se pojavijo najpozneje osem tednov po začetku bolezni in zato niso primerne za zgodnjo diagnozo. Slikanje z magnetno resonanco razkrije edem mehkih tkiv, zadebelitev koža, fibrotične spremembe in izlivi sklepov. Vendar veliko primerov CRPS zaradi majhne občutljivosti ni mogoče zaznati. Skeletni scintigrafija tipične spremembe razkrije razmeroma zgodaj. Na primer, ligamentous več trgovin v bližini spoji so še posebej opazne.
Zapleti
Kompleksni regionalni bolečinski sindrom je ponavadi zaplet. Lahko nastane kot posledica a Zlom. Sindrom, prej znan kot Sudekova bolezen, se lahko pojavi tudi kot pooperativna posledica klistir operacija. V tem primeru gre za pooperativni zaplet. Zdravljenje takšnih zapletov je zapleteno, odvisno od lokacije simptomov in bolečine. Zaradi zapletenega sindroma regionalne bolečine lahko pride do otrplosti, omejenosti gibanja in kroničnosti simptomov. V kroničnem poteku je visoka stopnja neaktivnosti osteoporoza lahko pojavijo. Prizadeti kosti vedno bolj degradirajo. Postanejo porozni. Mišično tkivo se lahko razgradi tudi kot posledica kronifikacije kompleksnega sindroma regionalne bolečine. Posledica tega so tudi omejitve gibanja. Težava je v tem, da lahko zdravstveni delavec spremembe kostnih struktur pogosto opazi šele, ko že dosežejo določeno stopnjo resnosti. Posledično številni primeri CRPS na začetku niso prepoznani. To pa ima posledice. Ti se pogosto kažejo kot pozni učinki travme do konca bolnikovega življenja. Ker pa so posledice, kot je sindrom zapletene regionalne bolečine, precej redke, je tveganje za nezdravljive zaplete statistično precej majhno. Poleg tega lahko zdravljenje kirurške travme že prepreči pojav kompleksnega sindroma regionalne bolečine. Pod regionalno anestezijase zdi, da se kompleksni regionalni sindrom bolečine razvija manj pogosto.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če se po poškodbi pojavijo vztrajne bolečine, jih mora zdravnik primarne zdravstvene oskrbe ali zdravnik športne medicine oceniti in po potrebi zdraviti. Bolečina v mirovanju in bolečina pod pritiskom spoji kažejo na zapleten sindrom regionalne bolečine. To se v posameznih primerih odpravi samostojno, vendar je običajno potrebno zdravniško zdravljenje. Prizadeta oseba se mora pred pojavom resnih zapletov posvetovati z zdravnikom in razjasniti simptome. Zdravniški nasvet je potreben najkasneje, ko bolečini dodajo otekanje ali težave s krvnim obtokom. Pomanjkanje moč in togost kažeta, da je bolezen že napredovala. Prizadeta oseba se mora nemudoma posvetovati s splošnim zdravnikom. Psihološke spremljajoče simptome mora zdraviti terapevt. Sudeckova bolezen se pojavi predvsem po zvinih, zmečkaninah, podplutbah ali poškodbah, povezanih s kirurškim posegom. Bolezen se lahko pojavi tudi po vaskularnih okluzijah in izpahih. Kdor spada v rizične skupine, mora o tem takoj obvestiti odgovornega zdravnika. Poleg družinskega zdravnika je lahko poklican še specialist športne medicine ali internist.
Zdravljenje in terapija
O terapija kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma je zelo dolg. Osnova terapija je fizioterapevtski poseg primeren fazi. Delovna terapija se lahko uporablja tudi za obnovo vsakodnevne funkcije. Bifosfonati, kortikosteroidi, triciklični antidepresivi, neopioidni analgetiki, oz opioidi se pogosto uporabljajo za zdravljenje z zdravili.
Obeti in napovedi
Ocene napovedi za kompleksni regionalni sindrom bolečine zaradi pomanjkanja podatkov še niso jasne. Do zdaj so zdravniki domnevali, da se je kompleksni regionalni sindrom bolečine posttravmatično razvil kot posledica kirurškega posega ali druge poškodbe okončine. Predpostavka je bila, da se je treba izogibati takšni škodi ali pa zgodnje multimodalno upravljanje bolečin je bilo primerno. Poškodbe, preveč tesni povoji, slabo zaceljeni zlomi ali drugi dejavniki so prisotni kot vzroki za sindrom zapletene regionalne bolečine. Vendar dolgotrajne bolečine s temi poškodbami ni mogoče ustrezno razložiti. Danes zdravniki domnevajo, da je regresija sindroma bolečine možna le z zgodnjo diagnozo in terapijo. Vendar kompleksni regionalni sindrom bolečine pogosto vodi v kronični potek s slabo prognozo. Bolečina tako rekoč zaživi svoje življenje, ne da bi jo razložili s svojim vzrokom. Razpravlja se o tem, ali so za to odgovorni genska naravnanost, moteno zaznavanje bolečine, sočasne psihološke bolezni ali boleč terapevtski poseg. Dokler zdravniki ne bodo razumeli zapletenega regionalnega sindroma bolečine, napoved kronična bolečina se ne bo izboljšala. Razumljivo je, da za vzrok zapletenega regionalnega sindroma bolečine pogosto krivijo psihološki dejavniki. Glede na prevladujoče medicinske paradigme bi moral simptom izginiti, če je bil vzrok popravljen.
Preprečevanje
Kompleksnega regionalnega sindroma bolečine ni mogoče preprečiti. Prej kot stanje boljša napoved. Zato je treba pri sumu na CRPS čim prej posvetovati s strokovnjakom.
Nadaljnja skrb
Pri tem sindromu so možnosti za naknadno oskrbo v mnogih primerih omejene, saj je treba najprej in predvsem vzrok bolečine zdraviti pravilno in predvsem trajnostno. V tem primeru do samozdravljenja ne more priti, zato mora bolnik ob prvih znakih bolezni obiskati zdravnika, da prepreči nadaljnje zaplete in nadaljnje poslabšanje simptomov. Zgodnja diagnoza praviloma vedno zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni. Večina ljudi, ki jih prizadene ta bolezen, je odvisna od jemanja različnih zdravil. Vedno je pomembno zagotoviti, da se zdravilo jemlje redno in v pravilnem odmerku. Prav tako je treba upoštevati vsa navodila zdravnika. V primeru negotovosti ali neželenih učinkov se je treba najprej posvetovati z zdravnikom. Poleg tega ukrepe o fizioterapija lahko zelo pomaga pri tej bolezni. Veliko vaj lahko izvajamo tudi doma, kar pospeši zdravljenje. Na splošno podpora in pomoč svojcev pozitivno vpliva tudi na potek tega sindroma in v tem procesu lahko tudi prepreči depresija in druge psihološke pritožbe.
To lahko storite sami
Koraki, ki jih lahko bolniki s kompleksnim regionalnim sindromom bolečine zmanjšajo za nelagodje, so odvisni od vzroka in vrste zdravljenja, ki ga prejemajo. Na splošno lahko bolečino zmanjša akutna bolezen ukrepe kot so hladilni obkladki in počitek. Naturopatija ponuja različne proti bolečinam ki lahko tudi pomaga ublažiti nelagodje. Na primer, ognjičevo mazilo ali nežno čaji z kamilica so se izkazali za učinkovite. Homeopatska zdravila vključujejo Belladonna in arnika. Poleg tega, fizioterapija je vedno označena za CRPS. Zdravljenje terapevta ali strokovnjaka za športno medicino lahko podprete doma s ciljno vadbo. V ta namen mora bolnik skupaj s strokovnjakom sestaviti načrt vadbe in ga ciljno izvajati. Nadalje ukrepe odvisni od vzroka za pritožbe. Na primer Delovna terapija se lahko izvede po kap, ki ga lahko nadaljujete tudi doma. V hudih primerih pomoč kot ščetke ali pa je treba organizirati invalidski voziček. Poleg tega so indicirani redni obiski zdravnika, ker le tesno zdravniško spremljanje lahko preveri stanje zdravje in hitro posredovati v primeru pritožb in zapletov.
