Kompresijska terapija

Stiskanje terapija s podpornimi nogavicami in drugimi povoji je oblika terapije, ki uporablja lokalni pritisk na venski žilni sistem noga za povečanje pretoka kri. Je eden najpomembnejših terapevtskih ukrepov pri zdravljenju venske bolezni iz flebologije (medicinska specialnost, ki se ukvarja z odkrivanjem in zdravljenjem žilnih bolezni). Stiskanje terapija se uporablja tudi za zdravljenje limfna drenaža motnje in kirurške in opekline brazgotine. Poleg nogavic za medicinsko podporo obstajajo kompresijski povoji, medicinski tromboza nogavice za profilakso (MTPS) in tako imenovane intermitentna pnevmatska kompresija (IPC; tudi: apparativno intermitentno stiskanje, AIK), o katerem bomo tukaj le na kratko razpravljali.

Indikacije (področja uporabe)

  • Kronična venska insuficienca (CVI) / prevodna venska insuficienca - je opredeljena kot hipertenzija (visok tlak) v venskem sistemu, ki vodi do sprememb v venah in koža. CVI vodi do oviranja venskega odtoka, pa tudi do motenj mikrocirkulacije in trofičnih sprememb na prizadetem območju (spodnji del nog in stopal).
  • Kronične rane (zdravljenje ran)
  • Lipedem - kronično progresivno, nesorazmerno, simetrično širjenje podkožne maščobe.
  • Limfedem - širjenje tkivne tekočine, ki je posledica okvare limfnega sistema.
  • Edema
    • Pooperativni in posttravmatski edem
    • Edem med nosečnostjo
    • Edem ali znaki zastojev med nepremičnostjo (npr. Počitek v postelji).
    • Ciklični idiopatski edem - voda zadrževanje v tkivih (edemi) neznane geneze (izvora).
  • Posttrombotični sindrom (PTS) (vse stopnje) - trajna posledična škoda po tromboza v globokem venskem sistemu.
  • Globoko Vena tromboza (TBVT) ali globoko Vena tromboza (DVT).
  • Tromboflebitis - akutna tromboza površinskih ven z vnetjem.
  • Profilaksa tromboze - preventivni ukrepi proti trombozi; npr. pooperativni let na dolge razdalje itd.
  • Razjeda preprečevanje - v primeru resne bolezni ven se lahko pojavi odprta, slabo zaceljena rana (imenovana čir).
  • Ulcus cruris venosum - razjeda ki je nastala kot posledica kronična venska insuficienca (CVI) (= venski čir).
  • Varikoza (vse stopnje)
    • Primarna varikoza - degenerativna migracijska bolezen epifascialnih, intrafascialnih in transfascialnih ven nog (vezivnega tkiva šibkost).
    • Sekundarna varikoza - obsežna tvorba varik zaradi drugih venskih bolezni.
    • Krčne žile med nosečnostjo
  • Stanje po
    • Zaceljeni flebitis (vnetje ven)
    • Tromboza
    • Venska kirurgija

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije

  • Dekompenzirano srce odpoved (srčna insuficienca).
  • Napredna bolezen perifernih arterij * (pAVD; progresivna stenoza (zožitev) oz okluzija (blokada) arterij, ki oskrbujejo roke / (pogosteje) noge, običajno zaradi ateroskleroze (arterioskleroza, strjevanje arterij)).
  • Phlegmasia coerulea dolens - akutni trombotični okluzija vseh žil a noga, ki lahko vodi do izgube uda.
  • Septična flebitis - vnetje površinskih ven, povezano s sepso (kri zastrupitev).

* Napredni pAVD (kritična ishemija) je prisoten, ko je bil izmerjen vsaj eden od naslednjih parametrov: Gleženjsko-brahialni indeks (ABI) <0.5, gleženj arterije tlak <60 mmHg, tlak v prstih <30 mmHg, transkutani parcialni tlak kisik (tcpO2) <20 mmHg na hrbtu stopala. Relativne kontraindikacije

  • Izrazite jokajoče dermatoze (koža bolezen).
  • Kronično kompenzirano srčno popuščanje
  • Blaga do zmerna okluzivna bolezen perifernih arterij (pAVD)
  • Napredno periferno polinevropatija (generično izraz za periferne bolezni živčni sistem povezane s kroničnimi perifernimi motnjami živci ali deli živcev).
  • Florida nalezljive bolezni, kot je začetna faza erizipele (ne-gnojna okužba koža in podkožje (subkutis), ki ga pretežno povzroča ß-hemolitična skupina A streptokoki (GAS (streptokoki skupine A); Streptococcus pyogenes)).
  • Bolečina, ki jo povzroča terapija
  • Huda senzorična motnja okončine
  • Nestrpnost oz alergija uporabljenim materialom.

Postopek

Težišče zdravljenja s kompresijo terapija je ponavadi spodnja okončina, saj se tu pojavljajo razmere, ki jim med drugimi favorizira tudi gravitacija. Sem spadajo spremembe na venah plovila, pogosto zaradi venski ventil insuficienca (šibkost venskih zaklopk), pa tudi edem (voda zadrževanje v tkivih). V zgornjih okončinah, na primer po raka dojk operacija z odstranitvijo limfna vozliščih, lahko pride do zastoja limfe, kar ima za posledico limfedem, ki se lahko zdravi s pomočjo kompresijske terapije. Kompresijska terapija je prav tako nepogrešljiva pri pooperativna oskrba bolnikov po kirurškem posegu na venskem sistemu. Venski ventil insuficienca zlasti povzroči venske kri nazaj v noge. Ta zastoj zmanjša vrnitev krvi v srce, povzroča sekundarni edem in povečuje tveganje za trombozo. Tromboza je popolna ali delna okluzija arterijske ali venske žile zaradi intravaskularnega (znotraj posode) strjevanja krvi. Eno od tveganj tromboze v globokih žilah noga je trombembolija (a krvni strdek ki se sprosti iz venske posode v bližini srce in potuje po krvnem obtoku, na primer v pljučno plovila, kjer lahko prekine pomembno oskrbo s krvjo in vodi do pljučne embolija). Kompresijska terapija preprečuje ta proces in se lahko uporablja tako profilaktično kot terapevtsko. Kompresijski terapiji lahko pripišemo naslednje učinke:

  • Povečanje tkivnega tlaka - vodi do povečane reabsorpcije edema.
  • Stiskanje površinskih ven
  • Pospeševanje venskega krvnega pretoka
  • Zmanjšanje venskega premera
  • Krepitev mišične črpalke - mišična črpalka bistveno prispeva k vračanju venske krvi v srce
  • Vpliv na fibrinolitično funkcijo (cepitev fibrina ali raztapljanje krvnih strdkov) endotel (površina plovila se imenuje endotelij; ima lastnost, da preprečuje nastajanje krvnih strdkov).

Sledijo različice kompresijske terapije:

  • Kompresijski povoji / flebološki kompresijski povoj (PKV) - Ti povoji se uporabljajo tudi za predobdelavo in po njej Vena operacija. Zaradi različnih lastnosti materiala mora lečeči zdravnik poznati sorte povojev. Obstajajo poltrdi povoji (cink pastirni povoj), elastični povoji (iz viskoze, bombaža in poliamida) ter lepilni in lepilni povoji, ki se uporabljajo kot občasni povoji in trajni povoji. Kompresijski povoji so razdeljeni v različne kategorije v skladu s priporočilom mednarodnega konsenza:
    • Svetloba: <20 mmH
    • Srednje: ≥ 20-40 mmHg
    • Močno: ≥ 40-60 mmHg
    • Zelo močan: 60 mmHg
  • Medical kompresijske nogavice (MCS) - Te nogavice izvajajo koncentrični pritisk na nogo in se od distalnega (trupa) do proksimalnega (trupa) zmanjšajo. Imajo nadzorovan tlak najmanj 15 mmHg pri gleženj in se uporabljajo za izboljšanje ali vsaj preprečevanje poslabšanja patoloških (z boleznijo povezanih) stanj venske bolezni. Slinavke in parkljevke se uporabljajo zlasti pri bolnikih s flebološkimi in limfološkimi boleznimi. Uporabljajo se tudi za opekline zdravljenje brazgotin. Nogavice lahko ločimo po kompresijskih razredih (glej tabelo: Kompresijski razredi, pritisk in terapija):
  • Medical profilaksa tromboze nogavice (MTPS) - Te nogavice se uporabljajo za zmanjšanje tveganja flebotromboze (krvnih strdkov v globokih venah nog) pri bolnikih, ki ležijo na postelji. Uporabljajo se tudi za pred-, intra- in profilaksa pooperativne tromboze, pa tudi profilaksa tromboze med nosečnost in po porodu.
  • Nogavice za podporo - Nogavice za podporo so prosto dostopne v trgovinah in služijo predvsem za izboljšanje splošnega počutja. Preprečujejo težke noge in hidrostatični edem (otekanje nog, na primer zaradi dolgotrajnega stajanja) brez vrednosti bolezni.
  • Prekinitvena pnevmatska kompresija (IPC; tudi: občasno stiskanje, ki ga povzroča aparat, AIK) - Pri tem zdravljenju je ud v manšeti, ki v ritmičnem zaporedju ustvarja odvečni tlak od zunaj. To povzroči mehanski izgon edema in pospeši pretok krvi. Kompresija se uporablja za profilaksa tromboze, za edeme in tudi za periferno arterijsko okluzivno bolezen (pAVK).

Kompresijski razredi, pritisk in terapija

Kompresijski razred Pritisk v predelu gležnja Terapija
I 18-21 mmHg začetna venska bolezen
II 23-32 mmHg Okrnjeno krčne žile in posttrombotični sindrom (PTS).
III 34-46 mmHg Lipedem, limfedem in PTS
IV > 49 mmHg hud limfedem

Kompresijska terapija s podpornimi nogavicami in drugimi povoji je zdaj del standardne terapije za venske motnje in je nujna po operaciji na venah. Možni neželeni učinki

  • Pogosti neželeni učinki kompresijske terapije vključujejo suhost kože (kseroderma) in pruritus (srbenje). Preprečevanje z dosledno nego kože z osnovnimi terapevtiki, ki vsebujejo na primer 5% sečnina.

Nadaljnje opombe

  • Cochraneova metaanaliza prihaja do naslednjih očitnih izjav v zvezi s kompresijsko terapijo venskih razjed na nogah:
    • Hitrejše celjenje pod kompresijsko terapijo kot kadar se ne uporablja kompresijska terapija.
    • Kompresijska terapija z eno komponento je manj učinkovita v primerjavi s kompresijsko terapijo z več komponentami
    • Dvokomponentni povoji so primerljivo učinkoviti kot povoji s 2 komponentami
    • Obloge s kratkimi povoji so manj učinkovite kot kompresijska terapija z nogavicami višjih kompresijskih razredov