Konhotomija (sinonimi: konhalna redukcija, turbinektomija) je kirurški postopek za (kirurško) zmanjšanje velikosti povečanih turbinatov (conchae nasales). Uporablja se kot terapevtski ukrep pri zdravljenju spremenjenih turbinatov, ki vplivajo nanje dihanje. Konhotomija pa ni samo en postopek, ampak je generično izraz za različne kirurške posege, ki služijo za korekcijo anatomsko spremenjene turbine. S pomočjo tega korektivnega ukrepa obstaja možnost za izboljšanje nosu dihanje, ki se lahko uporablja predvsem za odpravo kroničnih ponavljajočih se okužb. Prednost te metode je, da oblika in dane funkcije nos kot vohalni organ so popolnoma ohranjeni.
Indikacije (področja uporabe)
- Anatomske različice nosnih turbinatov.
- Kronična disfunkcija nosu - z refleksno kompenzacijsko hiperplazijo tkiva (prekomerna rast).
- Hiperreflektivni rinitis ali vazomotorna rinopatija - hudo vodno izločanje nosna sluznica zaradi disfunkcije, ki jo sprožijo zunanji ali notranji dejavniki.
- Hiperplazija sluznice - presežek nosna sluznica.
- Nosni septum odstopanje (odstopanje nosnega septuma) z refleksno kompenzacijsko hiperplazijo tkiva.
- Travma (poškodba) turbinatov z refleksno, kompenzacijsko hiperplazijo tkiva.
- Povečanje kostnega dela turbinatov.
- Spremembe mehkih tkiv, ki so lahko na primer kronične, zdravilne ali hormonske.
Kontraindikacije
Če je prisotna okužba, se konhotomije v nobenem primeru ne sme izvajati. Zlasti simptomi v ušesu, nos absolutne kontraindikacije je treba predel grla in grla, kot je rinitis
Pred operacijo
- Konhotomijo je treba izvajati pod splošno anestezija, ker postopek zahteva natančno delo kirurga in pacientovo gibanje bi lahko vodi negativno vplivala na kirurški izid.
- Poleg tega je nujno, da pri bolniku ni okužb, saj bi te lahko med drugim povečale tveganje za anestetične primere. V takem primeru je treba prestaviti kirurški poseg, da se zmanjša tveganje za zaplete.
- Ukinitev kri-redilna zdravila, kot so acetilsalicilna kislina (ASA) ali Marcumar je treba opraviti tudi po posvetovanju z lečečim zdravnikom. S kratkoročno prekinitvijo jemanja zdravil je tveganje za sekundarno krvavitev znatno zmanjšano, ne da bi se tveganje za bolnika znatno povečalo.
Kirurški posegi
Anatomske osnove
O Nosna votlina se deli s septumom nasi (nosni septum) in ga sestavljajo preddverje nasi (nosna preddverje) in cavum nasi (nosna votlina). Lateralno nastanejo tri konhe nasales (nosne konhe): concha inferior, concha mediale in concha superior. Turbinati omejujejo zgornji, srednji in spodnji nosni prehod. Številni vzroki vodi do stenoze (zožitve) teh dihalnih poti, spremembe v spodnji konhi pa so še posebej pogoste. Zaporedje postopkov
Pri konhotomiji se potek postopka razlikuje glede na izbiro postopka. V bistvu pa je postopek tak, da deli sluznica se odstranijo od bolnika v pol ležečem položaju, poleg tega pa se odstranijo tudi področja kavernoznega telesa različnih velikosti. Obstaja tudi možnost ekstrakcije koščenih delov nos. Za kirurški dostop je načeloma nepomembno, kateri deli nosu se odstranijo, saj nosnice služijo kot primarna dostopna pot. Cilj kirurških ukrepov je čim bolj nežno zmanjšati konhalno tkivo. Konvencionalni postopki za zmanjšanje konhalnega tkiva:
- Elektrokokluzija - pri tej metodi površinsko anestezija (anestezija sluznica), ki se izvede najprej, čemur sledi dekongestija nosna sluznica z vazokonstriktornim dodatkom (snov, ki plovila, ki povzroča dekongestijo). Ta postopek je potreben, da lahko kirurg pregleda turbine brez otekanja. Pri koagulaciji z vbodom se v telo školjk vstavi igelna elektroda in tkivo na natančno omejenem območju s kratkim električnim tokom šok. Po potrebi se lahko zdravljenje ponovi večkrat.
- Delna konhotomija - po razbremenitvi Nosna votlina se endoskopsko pregleda zaradi patoloških (nenormalnih) ugotovitev. Postopek se lahko izvaja v splošnem anestezija ali lokalna anestezija. Operacija vključuje odstranitev kostnega tkiva iz os turbinale (kosti spodnje turbinate) in odstranjevanje odvečnih sluzničnih zavihkov s konhotomnimi škarjami (imenovanimi tudi tračna konhotomija). Poskrbljeno je za ohranjanje zdravega, funkcionalnega tkiva.
- Popolna konhotomija - Popolna kirurška odstranitev spodnje turbinate se redko izvaja, ker lahko povzroči bolečina in sušenje Nosna votlina.
- Mukotomija - ta operacija je zelo podobna konhotomiji, vendar se kostno tkivo ne odstrani; namesto tega ablacija odebeljenega sluznica turbinatov se izvaja v primerih, kot so hipertrofiki kroničnega rinitisa.
- Submukozna resekcija os turbinale - Pri tem zdravljenju se po anesteziji in dekongestiji mobilizira sluznica in s kleščami odstrani kostno tkivo. Nato rano zapremo z zavihkom sluznice (zavihek sluznice).
- Turbinoplastika spredaj - Ta postopek je modifikacija submukozne resekcije in se razlikuje po tehniki in izvedbi.
- Lateropozicija spodnje turbine - Ta postopek se uporablja za trajno pritrditev turbine v bočnem položaju, da se zagotovi prehodnost dihalnih poti.
- Krioturbinektomija / Kriokonhektomija - Zaledenitev in naknadno odstranjevanje odvečnega tkiva pri približno -85 ° C.
Laserski postopek za zmanjšanje mišičnega tkiva:
- Laserska turbinektomija - odvečno tkivo upari z a ogljika dioksidni laser ali Nd-Yag laser.
- Laserska konhotomija - Z uporabo laserskega žarka diodnega laserja, katerega valovna dolžina je v območju 980 nm in torej v infrardečem območju, je mogoče turbine zmanjšati elegantno in skoraj popolnoma neboleče. Pomembna prednost tega postopka v primerjavi s konvencionalno konhotomijo je, da ima uporaba laserja skoraj brezkrvno operacijo, kar lahko tudi znatno zmanjša tveganje za sekundarno krvavitev. Poleg tega gre za precej nežnejši postopek, tako da je pacientov čas okrevanja po operaciji razmeroma kratek. Zaradi teh značilnosti laserske konhotomije se je v veliki večini primerov mogoče izogniti neprijetni tamponadi nosu. Izogniti se bolečina, kirurg na nosu nanese bombažne kroglice, ki so bile namočene z močnim anestetikom in dekongestivom. Da bi dosegli optimalen učinek zdravila, je treba dovoliti, da 30 minut deluje v nosu, preden se lahko začne kirurški poseg. S pomočjo teh ukrepov tveganje za hudo bolečina je zmanjšano. Možno pa je, da operirani bolnik občasno doživi rahlo vlečenje oz gori občutek na kirurškem področju. V redkih primerih pa se lahko pojavijo bolečine, v tem primeru je to indikacija (indikacija) za uporabo dodatnih lokalna anestezija. Ta dodatni ukrep je glede na tveganje in pričakovano bolečino primerljiv z lokalna anestezija pri zobozdravniku. Pri nekaterih bolnikih pride do dodatnega upogibanja nosni septum, tako da pretok zraka skozi eno nosnico še naprej deluje slabše kot v nasprotni nosnici. Kljub tej anatomski anomaliji lahko običajno opazimo znatno izboljšanje simptomov. Če pa pride do močnega upogibanja nosnega septuma, lahko tudi ta postopek vodi do pomembnega lajšanja simptomov pri bolnikih, ki niso pripravljeni na sorazmerno obsežen postopek, kot je ravnanje nosnega septuma. Če lasersko zdravljenje ni uspešno, lahko postopek običajno večkrat ponovimo. Vendar se verjetnost uspeha v takem primeru običajno zmanjša.
Po operaciji
Na žalost se po operaciji razmeroma pogosto pojavi težava, da sluznica školjke hitro zraste in že po nekaj letih se učinek operacije izgubi. Zaradi dobre regenerativne sposobnosti sluznice lahko operacijo načeloma ponovimo tako pogosto, kot želimo. Pogosto je kombinacija z izravnavo nosnega septuma (odmik septuma) koristna in daljše trajanje. Ne glede na potek je priporočljivo pooperativno hlajenje nosu, saj lahko to zmanjša otekanje in po potrebi pooperativno krvavitev.
Možni zapleti
Na splošno so tako običajni kot laserski postopki postopki z zelo majhnim tveganjem. Lahko pa se pojavijo naslednji zapleti:
- Pooperativna krvavitev
- Okužbe ran
- Pooperativne okužbe dihal
- Glavoboli
- Bolečina v kirurškem območju
- Sindrom praznega nosu (ENS) (sopomenke: sindrom praznega nosu, imenovan tudi »odprti nos«) - Ta sindrom je povečana suhost v nosnem predelu, ki je lahko posledica odstranjevanja konhalnega tkiva. Posledično imajo mnogi bolniki tudi skorjo in trpijo zaradi zasoplosti. To se zdi paradoksalno, saj je po zmanjšanju turbine več prostora za pretok zraka v in iz njega. Turbine same služijo za vlaženje nosu (klimatska naprava), zato povečano odstranjevanje tega tkiva vodi do tega, da turbine ne morejo več opravljati svoje naloge in se tako nos izsuši.
- Ozaena (smrdljiv nos) - V zelo redkih primerih lahko po operaciji nastane tako imenovani smrdljiv nos, za katerega je značilno, da se zamaši s suhimi skorjami, ki jih kolonizirajo bakterije. Kljub temu razmeroma resnemu zapletu obstaja možnost celjenja v kratkem času, ker je sluznica turbinatov zelo sposobna za regeneracijo.
