Kombinirano hormonske kontraceptive (CHC), sestavljeni iz kombinacije estrogena in progestina, se običajno uporabljajo za hormonske kontracepcijo. V tako imenovani "mikro tableti" je estrogenska komponenta 15-35 μg etinila estradiol (EE) ali estradiovalerat. Zelo nizkoOdmerek tablete vsebujejo le 20 µg etinila estradiol ali estradiol valerat. Mini tablete so pripravki, ki vsebujejo samo progestogen. Vsebujejo eno ali drugo desogestrel or levonorgestrel. Imajo ozko sesalno okno. Poleg tega so hormonske spirale, vsadki (kontracepcijske palice), injekcije (trimesečne injekcije) so na voljo za kontracepcijo. Za podrobnosti glej: Hormonal kontracepcijo/ snovi Kontracepcijski učinek je v glavnem zatiranje (zatiranje) izločanja gonadotropina (spol hormoni ki stimulirajo spolne žleze) ovulacija-inhibicijski učinek CHD je odvisen predvsem od progestinske komponente. V obdobju jemanja CHD pride do sprememb v faktorjih fibrinolize in koagulacije zaradi jetrnega učinka etinilestradiol (EE)! Na začetku "začetnega recepta za tablete", podrobno zdravstvena zgodovina in ginekološki pregled, vključno s citološkim brisom (rak bris). Na začetni predstavitvi so navedli bolnikovo težo, višino, začetek menarhe (čas prve menstruacije) in anamnezo cikla (dismenoreja / redno bolečina?) vprašani kot del anamneze. Pri mladih deklicah se stanje fizičnega razvoja ocenjuje tudi po Tannerjevih stopnjah kri pritisk. Pri mladih deklicah je monofazna kombinacija kontraceptivi CHD se ne sme predpisovati ob naslednjih boleznih in tveganjih za zdravje (= absolutne kontraindikacije):
- Družinska zgodovina
- Blood motnje strjevanja krvi (pojasnilo je potrebno, če ima bolnik tudi a motnja strjevanja krvi).
- Družinski karcinom dojke (raka dojk).
- Zgodovina trombembolije: npr. Globoka venska tromboza (TBVT), pljučna embolija, miokardni infarkt (srčni napad), prehodni ishemični napad (TIA; nenadne motnje krvnega obtoka v možganih, ki vodijo do nevroloških motenj, ki se zmanjšajo v 24 urah), apopleksija (kap) , angina pektoris ("stiskanje prsnega koša"; nenaden pojav bolečine v območju srca)
- Motnje strjevanja krvi?
- Diabetes mellitus z žilnimi poškodbami?
- Hiperlipidemija (motnja presnove lipidov; visoke ravni lipidov v krvi?
- Hipertenzija (visok krvni tlak; sistolični ≥ 160 ali diastolični ≥ 100 mmHg)?
V primeru prisotnosti ene od naslednjih bolezni ali trajnega zdravljenja je treba razmisliti o predlogu CHD (= relativne kontraindikacije).
- Družinska anamneza: sorodnik v mladosti (<50 let) s trombembolijo: npr. Globok Vena tromboza (TBVT), pljučni embolijamiokardni infarkt, prehodni ishemični napad (TIA), angina).
- Starost (> 35 let)
- kajenje [> 35 let + kajenje → nobena hormonska kontracepcija, tj. Uporaba nehormonske kontracepcije].
- Debelost (prekomerno telesno težo; ITM> 30).
- Ulcerozni kolitis (vnetna črevesna bolezen)?
- Hemolitično uremični sindrom (HUS)?
- Hepatopatije (bolezen jeter)?
- Bolezen srčne zaklopke
- Srčna aritmija - atrijska fibrilacija (VHF)
- Hipertenzija (sistolični 140-159 ali diastolični 90-99 mmHg).
- Koronarna arterijska bolezen (CAD; koronarna arterijska bolezen)?
- migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi (aura).
- Crohnova bolezen (vnetna črevesna bolezen)
- Srpljiva celica anemija (genetska bolezen eritrocitov (rdeča kri celic), kar vodi do anemija (anemija)).
- Sistemski eritematozni lupus (SLE; avtoimunska bolezen)?
- Tumorska bolezen
- Vaskulitis (vaskularno vnetje)
- Neprekinjeno jemanje zdravil, ki povečuje tveganje za trombozo:
- Antidepresivi
- Antipsihotiki (nevroleptiki)
- Kemoterapevtska sredstva
- Kortikoidi
- Diuretiki
- et al
Možnosti kontraindikacij za estrogeni.
Metode kontracepcije brez estrogena vključujejo:
- Tablete brez estrogena ("tablete samo s progestinom", POP; "mini tablete").
- Intrauterine naprave (IUS), ki vsebujejo levonorgestrel.
- Desogestrel-se vsebujejo hormonski vsadek (etonogestrela vsadek).
- Trimesečna injekcija
- spirala ali veriga, ki vsebuje baker
Jemanje hormonskih kontraceptivov (CHD) poveča tveganje za:
- Venski tromboza (zaradi etinilestradiola (EE); glej zgoraj. Dejavniki tveganja za venske tromboza).
- Miokardni infarkt (srce napad) (obrobno povečanje); ki jih je treba upoštevati v tem kontekstu, so druge dejavniki tveganja kot so: starost, kajenje, debelost (prekomerno telesno težo), hipertenzija (visok krvni tlak), sladkorna bolezen mellitus in hiperlipidemija (hiperproteinemija / motnja presnove maščob) [zdi se, da monopreparacije progestina ne povečujejo tveganja za miokardni infarkt].
- Ishemična apopleksija ko migrena z avro (motnje vida, somatosenzorike, voha, motorike in govora) je prisotna [tveganje kadilk se poveča sedemkrat!]
- Benigni jetrni tumorji (izjemno redki; razširjenost: 3-4 na 100,000); zdi se, da je odvisna od trajanja uporabe in odmerka EE; če je pri CHD postavljena ta diagnoza, je treba uporabo prekiniti
- Karcinom dojk (raka dojk) (CHD imajo majhen učinek na tveganje za karcinom dojke).
- Cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) (= predrakave lezije rak materničnega vratupredrakave lezije materničnega vratu) [podvojeno tveganje po 5 letih; štirikratno tveganje po 10 letih].
- Glej tudi poglavje: “Hormonski kontraceptivi v konstelacijah tveganj ","Hormonska kontracepcija in tveganje za karcinom"," Tveganje za trombembolijo / srčno-žilna tveganja, povezana s hormonskimi kontraceptivi ").
Cave! Pri družinskem karcinomu dojke se hormonske kontracepcije ne sme uporabljati pred 20. letom starosti. Poleg tega trajanje uporabe ne sme presegati 10 let. V primeru obremenitve s trombozo (trombofilija), je treba opraviti naslednje laboratorijske preiskave: APC odpornost (mutacija faktorja V Leiden; razširjenost: približno 5%) in faktorja II (protrombin gen mutacija) (glej spodaj Diagnostika tromboze (Trombofilija Presejanje)).
Del „recepta za prvo tableto“ bi moral biti podatek o varnosti kontracepcije. Treba se je sklicevati na dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na varnost kontracepcije:
- Zdravila (glej poglavje:Hormonski kontraceptivi: učinkovitost z zdravili "), npr:
- Analgetiki (proti bolečinam) / antirevmatiki (oksifenbutazon, fenacetin, fenilbutazon, derivati pirazolona, salicilna kislina odvod).
- Antiepileptična zdravila (karbamazepin, okskarbazepin, felbamat, lamotrignin, okskarbazepin (Trileptal, Timox), fenobarbital, fenitoin, primidon, topiramat (topamax)).
- Antibiotiki (cefalosporini. Kloramfenikol, nitroimidazoli, penicilini, rifampicin, sulfonamidi, tetraciklina).
- Protiglivična/ antimikotiki (grizeofulvin).
- Odvajala / čistila
- Tuberkulostatiki kot rifabutin, Itd
- Bolezni prebavil / prebavil (npr. bruhanje, driska/ driska).
- Bolezni prebavil (gastritis /gastritis, enteritis/ Tanko črevo vnetje, celiakija, Crohnova bolezen).
- Motnje enterohepatični obtok (antibiotiki).
Druge opombe
- Datum začetka vnosa:
- Privzeto: začetek prvega dne obdobja. Varnost je dana odslej.
- Začnite 2. - 5. dan. Poleg tega je potrebna kontracepcija vsaj sedem dni.
- Tako imenovani. Hitri začetek: začnite kombinirano hormonsko kontracepcijo kadar koli v ciklu,
- Predpogoj: določena izključitev nosečnost. Potrebno je najmanj sedemdnevno nadomestilo. Če so ti pogoji izpolnjeni, se kontracepcijska varnost in profil neželenih učinkov te metode ne razlikujeta od klasične uporabe.
- Kombinirano peroralni kontraceptivi (CHC) lahko negativno vplivajo tudi na učinke drugih zdravil (glejte Hormonski kontraceptivi: učinkovitost zdravil).
- V šestih in dvanajstih mesecih po prenehanju CHD, kumulativno nosečnost stopnje (83% oziroma 94%) so enake pregradnim metodam (npr. kondom).
- Za končno točko kontracepcije je treba predvideti srednjo starost v menopavzi (52 let) (= končna točka v fazi plodnega življenja).
