Intrauterina naprava (IUD) je reverzibilna kontracepcijska metoda, ki je na splošno učinkovita 3-5 let ali 7-10 let za nekaj IUD (glejte spodaj) in ima Kazalo biserov 0.1-1. The Indeks PEARL (PI) opisuje zanesljivost kontracepcijskega ukrepa na podlagi števila nosečnosti, ki so se zgodile na 1,200 ciklov uporabe ali na 100 let uporabe. spremljanje je nujen ukrep za zagotovitev varnosti pri uporabi intrauterine naprave. Izvaja se s pomočjo sonografije (ultrazvok). Ultrazvok pregled je priporočljiv pred vstavitvijo in takoj po njej. Poleg tega je treba položaj intrauterine pripomočke preveriti po prvi menstruaciji (najpozneje šest tednov po vstavitvi) in nato v šestmesečnih presledkih.
Indikacije (področja uporabe)
- Pri redni uporabi peroralni kontraceptivi (tabletke) ni zagotovljena.
- Pri bolnikih, ki ne morejo uporabljati peroralni kontraceptivina primer zaradi nagnjenosti k tromboza (zamašitev kri plovila s krvnimi strdki).
- Pri ženskah v pozni plodni (plodni) fazi, ko peroralnih kontraceptivov zaradi starosti ali bolezni ne bi smeli več jemati ali da bi se izognili sterilizaciji
- Pri ženskah, ki trpijo zaradi dismenoreje (menstrualne bolečine) ali hipermenoreje (povečane menstrualne krvavitve), je progestogenska tuljava še posebej primerna metoda kontracepcije
Postopek
O postopku nadzora položaja IUD:
- Zdravstvena zgodovina
- Ginekološki pregled
- Nativna citologija (fazno kontrastna mikroskopija: izključitev vnetnih procesov), če je potrebno, citološki bris (bris PAP).
- Vaginalna sonografija z nadzorom položaja spirale
- Ocena dolžine izvlečne niti
Intrauterina naprava je običajno v obliki črke T in se vstavi skozi materničnega vratu maternice (maternični vrat) v cavum uteri (maternična votlina) pod aseptičnimi pogoji. Postopek se izvaja med menstruacija (običajno drugi ali tretji dan), ker materničnega vratu in cervikalni kanal (maternična votlina) sta v tem času odprta, kar olajša vstavljanje IUD. Da bi se izognili zapletom, kot sta izpah (nepravilen položaj) ali perforacija (poškodba stene organa), je treba določiti natančen položaj maternice (maternica) s palpacijo in ultrazvokom pred vstavitvijo. Položaj maternice je določena (anteversio: maternica je nagnjena naprej; anteflexio: maternica je rahlo upognjena med materničnega vratu in kavum; retroversio: maternice je nagnjen nazaj; retroflexio: maternica je rahlo upognjena med materničnim vratom in kavumom, raztegnjena maternica) in zaznajo se maternične anomalije (npr. maternični septus). npr. maternični septus, maternica z dvema materničnima votlinama) ali maternični miomatozus (benigni tumorji maternične stene) so izključeni. Poleg tega s sondo izmerimo dolžino maternice, da lahko natančno namestimo IUD. Obstajata dve vrsti intrauterinih naprav z različnimi načeli delovanja:
- Intrauterina naprava z bakrom Ta IUD je narejena iz prožnega tkivu prijaznega materiala in je v obliki črke T. Navpična roka je ovita z baker, ki se neprekinjeno izpušča v okolje. Učinek temelji na draženju tujkov endometrij (sluznica maternice) baker ioni. Rezultat je aseptična (sterilna) površna endometritis (vnetje maternice) s povečano infiltracijo makrofagov in levkocitov (obrambne celice telesa). Zaviranje nidacije (zaviranje vsaditve jajčeca v sluznica). Poleg tega baker ioni imajo strupen učinek na oba sperme (semenčic) in blastocista (oplojeno jajčece). Različne vložke se razlikujejo po velikosti bakrene površine. Obstajajo tudi bakrene IUV z majhnimi zlato posnetke. Vendar ti nimajo lastnega učinka, temveč so namenjeni le izboljšanju vidnosti IUV v ultrazvok. Obstajajo tudi tuljave, katerih vzdolžni krak je ovit z žico iz a zlato-bakrena zlitina (tako imenovana zlato-bakrena tuljava). The zlato vsebuje protivnetno, baktericidno (ubija bakterije) in fungicidno (ubija glive) učinek. To bi moralo vodi do zmanjšanja vnetnih zapletov. Kemična interakcija bakra in zlata vodi tudi do dolgoročnejše učinkovitosti, tako da se lahko običajni čas ležanja bakrene IUD na 3-5 let podaljša na 7-10 let. Bakrena veriga je posebna oblika bakrene IUD. Sestavljen je le iz navpične vzdolžne roke, ovite z bakrom, katere konica je z navojem (brez okvirja IUD) pritrjena v fundus uteri (zgornja meja ali streha maternične votline). Ta posebna oblika IUV naj bi bila povezana z nekoliko večjo varnostjo kot druge in z nižjo stopnjo motenj krvavitve in bolečina v obdobju.
- Progestogenska spirala (hormonska spirala, imenovana tudi IUS - intrauterini sistem) Je intrauterina naprava, ki vsebuje lutealni hormon levonorgestrel v navpičnem plastičnem valju, ki se neprekinjeno sprošča v maternico. Ker se snov sprošča neposredno v maternično votlino, so za njen kontracepcijski učinek potrebne le nizke koncentracije hormonov. To pomeni, da se absorbirane količine (absorbirane v kri), zato so ravni v krvi zelo nizke, prav tako pa tudi splošna stopnja neželenih učinkov hormona. Poleg draženja tujkov učinek IUD progestina temelji na zgoščevanju cervikalne sluzi, ki ga povzroča progestin (cervikalna pregrada), tako da sperme preprečuje njihov dvig v maternico, zmanjšanje gibljivosti tubulov - to vodi do motenj v transportu jajčeca v maternično votlino - in inaktivacija sperme. Poleg tega hormon progestin preprečuje endometrij (sluznica maternice), ki se nabere v skladu s ciklom. Morebiti oplojena jajčna celica potem ne more vsaditi v sluznica (motnja nida). Zmanjšano debelino sluznice običajno spremlja šibkejša menstruacija (hipomenoreja), ki ga številne ženske pozdravljajo. Občasno tudi obdobje ostane popolnoma odsotno.
Redna kontrola položaja je zelo pomembna. Tako se izognemo naslednjim zapletom:
- Dislocirana IUD - lahko IUD z intracervikalno lokacijo (v materničnem vratu) vodi do naraščajočega (naraščajočega) vnetja (npr. adneksitis - vnetje jajcevodih in jajčniki; pelveoperitonitis - medenični peritonitis).
- "Lost IUD" - niti intrauterine naprave za odstranitev ni mogoče najti.
- Dismenoreja (obdobje bolečina).
- nosečnost - samo s pravilnim prileganjem IUD je kontracepcijska varnost (kontracepcijo) zajamčena.
prednosti
Nadzor položaja IUD preprečuje zaplete med uporabo in po vstavitvi ter zagotavlja varno uporabo kontracepcijo.
