Terapevtski cilj
- Cilj zdravljenja je popoln nadzor simptomov
Priporočila za terapijo
- Akutna urtikarija (akutna spontana urtikarija, asU):
- Sedatiranje antihistaminiki (2. generacija): začetek terapija kot iv terapija; peroralno vzdrževalno zdravljenje 1-2 tedna).
- Če po 2 do 4 tednih ali prej simptomov ni mogoče nadzorovati * Povečajte odmerek antihistaminikov (do 4-kratni dnevni odmerek; pri otrocih prilagojena teža)
- Če po šestih tednih ali prej ni nadzora simptomov * glejte pod kronični panjev.
- Če je posplošeno kožne spremembe in angioedem, takojšnji iv terapija z glukortikosteroidom (50-250 mg prednizolona).
- Sedatiranje antihistaminiki (2. generacija): začetek terapija kot iv terapija; peroralno vzdrževalno zdravljenje 1-2 tedna).
- Kronična urtikarija (kronična spontana urtikarija, csU):
- dodatek omalizumab* (rekombinantno humanizirano monoklonsko protitelo proti imunoglobulinu E; primarna indikacija: astma allergica), protitelo proti imunoglobinu E (anti-IgE), je učinkovito tudi pri panjev bolniki, pri katerih je običajno zdravljenje s H1 antihistaminiki ni pomagalo. Doseže zmanjšanje lezij pri kroničnih spontanih panjev (CSU) v enem do dveh tednih. Po enem mesecu je mogoče doseči tudi znatno in trajno lajšanje simptomov protitelesna terapija v resničnih razmerah.
- Indikacije: kronična spontana urtikarija ali kombinirane oblike.
- Priporočila za odmerjanje:
- 300 mg / teden subkutano vsake 4 tedne (od 12. leta starosti).
- Če se izboljšanje v 6 mesecih ali prej za hujše stanje ne izboljša bolečina → ciklosporin (glej spodaj).
- Opomba: Sredstvo (150 mg omalizumab štiri tedne naenkrat) je očitno tudi učinkovita alternativa v hladno urtikarija, ko antihistaminiki ne pomagajo v zadostni meri. Kritični temperaturni prag se je znižal za 10.6 ° C ± 2.4 ° C (p = 0.001), vendar v% placebo skupino le za 0.3 ° C ± 1.1 ° C.
- Opozorilo.
- Omalizumab ima nekoliko povečano tveganje za srčno-žilne in cerebrovaskularne dogodke (študija EXCELS).
- Trenutno ni priporočil za uporabo omalizumaba za nosečnost in dojenje!
- dodatek ciklosporin (ciklosporin A) (za odporen kronični potek) [uporaba brez oznake] *.
- dodatek omalizumab* (rekombinantno humanizirano monoklonsko protitelo proti imunoglobulinu E; primarna indikacija: astma allergica), protitelo proti imunoglobinu E (anti-IgE), je učinkovito tudi pri panjev bolniki, pri katerih je običajno zdravljenje s H1 antihistaminiki ni pomagalo. Doseže zmanjšanje lezij pri kroničnih spontanih panjev (CSU) v enem do dveh tednih. Po enem mesecu je mogoče doseči tudi znatno in trajno lajšanje simptomov protitelesna terapija v resničnih razmerah.
* V poslabšanju kratkoročno kortizon val (prednizolona 0.5-1 mg / kg telesne mase, brez zoženja) nekaj dni.
Nadaljnje opombe
- Izogibanje živilom z visoko vsebnostjo histamin lahko izboljša simptome kronične spontane urtikarije (interventna študija; 56 bolnikov). Avtorji priporočajo nizkohistamin prehrana 3 do 4 tedne za zmanjšanje simptomov in za zmanjšanje uživanja antihistaminikov.
- Izolirani angioedem ni združljiv le z diagnozo kronične spontane urtikarije (CSU) (po izključitvi drugih diferencialnih diagnoz), ampak celo zelo verjetno. Ti se obravnavajo enako kot CSU pri nastavitvi CSU.
