Koprostaza je kopičenje ali kopičenje blata v debelem črevesu. Zato se alternativno imenuje fekalna okvara ali fekalna okvara. Angleški izrazi so coprostasis oziroma fekalna impakcija.
Kaj je koprostaza?
Koprostaza ni bolezen v strogem smislu. Namesto tega predstavlja simptom resno motnjo končne prebave in s tem resno zdravje problem. Blato, prisotno v rektum se pri prizadetih bolnikih ne prevaža naprej in se kopiči predvsem na zadnjem predelu danke, danki. Temu sledi enakomerno dehidracija blata, zaradi česar se blato zgosti in strdi. Rezultat je vodeosiromašene, strjene fekalne kroglice, medicinsko znane kot skybala. Te vezane kroglice blata postopoma zaprejo črevesje in povzročijo, da prizadeta oseba črevesje izprazni le drobno. Če se kroglica blata popolnoma zatakne, podobno kot čep, praznjenje črevesja ni več mogoče niti pod pritiskom. Dehidracija črevesne vsebine se nadaljuje in nastajajo fekalni kamni. Te kamnu podobne tvorbe so sestavljene iz masivnega in močno odebeljenega blata. Obdani so s plastjo sluzi in posušenimi ostanki blata.
Vzroki
Koprostaza običajno nastane iz kronične zaprtje. Civilizacijska bolezen zaprtje, splošno znano kot zaprtje, ima različne vzroke. Večinoma suho prehrana sprožitev je nizka vsebnost vlaknin in sočasno pomanjkanje gibanja (vključno s počitkom v postelji in imobilizacijo) zaprtje. Poleg tega črevesne bolezni, kot so abscesi, adhezije, hemoroidi ali celo tumorji so lahko razlog za zaprtje. Toda živčne bolezni, kot sta Parkinsonova oz multipla skleroza, mišične bolezni in hormonska nihanja med nosečnost so tudi možni vzroki za zaprtje. Na koncu ne smemo podcenjevati niti neželenih učinkov zdravil. Med drugim, antidepresivi, opiati in antiepileptiki večkrat vodi do neželenega zaprtja. Pri starejših bolnikih je vzrok koprostaze pogosto nezadosten vnos tekočine. Poleg tega se s starostjo rektalne mišice ohlapijo in pogosto se moti črevesna peristaltika. Do koprostaze lahko pride tudi zaradi pridobljenega ali prirojenega megakolona (razširitev debelo črevo) in potem črevesna obstrukcija.
Simptomi, pritožbe in znaki
Koprostazo praviloma spremlja huda bolečina v spodnjem delu trebuha. Pojavijo se večinoma na desni strani in se okrepijo takoj, ko se iztrebljanje refleks pojavijo. Še posebej v sedečem položaju, fekalne kroglice in fekalni kamni vodi do bolečina med tem refleksom izpraznitve. Bolniki se pogosto pritožujejo nad izrazitim meteorizmom. To kopičenje črevesnih plinov povzroča intenzivno in s tem neprijetno napenjanje. Manj pogosto pa slabost in bruhanje pojavijo v povezavi s koprostazo. Vendar v povezavi z desno stranjo bolečina, ti so pogosto razlog za zmedo z apendicitis (vnetje slepiča). Ustrezno pojasnilo je treba opraviti pri strokovnjaku. Posebna previdnost je potrebna, če se pretvarja driska se pojavi, pri katerem izločki debelega črevesa prenesejo fekalne udarce navzven. Sledi mu lahko blato inkontinenco, pri katerem zadrževanje blata in prostovoljna iztrebljanja nista več mogoča.
Diagnoza in potek
Diagnozo lahko postavi samo strokovnjak. Utrjene fekalne kroglice in fekalne kamne lahko v najboljšem primeru začutimo že skozi izpostavljeno trebušno steno, ki se v nadaljevanju imenuje koprom ali tudi sterkoroma. Jasna ugotovitev pa vsebuje le Rentgen trebušne regije.
Zapleti
Pri koprostazi se lahko pojavijo pomembni zapleti. Zaradi zastoja blata v črevesju obstaja nevarnost črevesne okužbe in tako imenovane transmigratorne peritonitis lahko tudi pojavijo. Sprva pa driska in slabost pojavijo, pogosto jih spremlja zaprtje in drugi črevesni simptomi. V nadaljnjem poteku lahko povzroči nezdravljena koprostaza črevesna obstrukcija, ki je za bolnika pogosto življenjsko nevarna. V manj hudih primerih koprostaza vodi do urinska inkontinenca in kasneje do fekalna inkontinencaV napredni fazi koprostaza pogosto vodi do hudih zastrupitev in okužb v črevesju. To sprva povzroči težave s krvnim obtokom, kasneje pa se pojavijo življenjsko nevarne disfunkcije organov in nadaljnji zapleti. Sem spadajo: proktalgija, črevesna obstrukcija in ruptura slepiča, odvisno od osnovnega stanje in čas zdravljenja. Zastoj v blatu povečuje tudi tveganje za nastanek fekalnih kamnov, ki preprečujejo popolno praznjenje črevesja in s tem spodbujajo različne prebavne motnje, kot sta okužba in zaprtje. Če se koprostaza zdravi zgodaj, se dolgoročni zapleti običajno ne pojavijo. Odvajalo pripravki lahko povzročijo kratkoročne pomanjkljivosti, dehidracijain fizično utrujenost, medtem ko kirurški posegi tvegajo poškodbe črevesja.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru močnega nelagodja v spodnjem delu trebuha, tudi če se pojavi na desni strani, večina ljudi pomisli na neškodljivo simptomatologijo, ki bi jo lahko povezali z zagotovo le začasno težavo z blatom (zaprtje). Vendar te pritožbe običajno niso neškodljive bolečine v trebuhu zato se je treba o njem pogovoriti vsaj z zdravnikom, ki lahko nato določi nadaljnje preiskave, ki bodo morda potrebne po začetni diagnozi. Če je potem mogoče dati vse jasno, obstaja vsaj pomirjujoča jasnost. Če se bolečina pojavi zlasti pri sedenju ali če opazite izrazit meteorizem (kopičenje črevesnih plinov), je treba takoj poiskati strokovnjaka, da bo mogoče na podlagi posebnih pregledov črevesja postaviti diferencirano diagnozo. Pogost vzporedni pojav intenzivnega napenjanje podpira nujnost zdravniškega posvetovanja. Kot z apendicitis (vnetje dodatka), lahko desnostranski spodnji del trebuha spremljajo bruhanje in slabost. Natančna razlika med koprostazo in apendicitis mora takoj opraviti strokovnjak. Če izločki debelega črevesa iztekajo ali je sploh fekalija inkontinenco, je za obisk zdravnika potrebna največja nujnost.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje koprostaze je treba prepustiti tudi strokovnjaku. Samo-terapija z odvajala or domača sredstva ni priporočljivo pri najtežji obliki zaprtja, ker tako črevesna obstrukcija (medicinsko ileus) kot črevesna okužba, peritonitis rezultat tega je lahko tako imenovana avtointoksikacija. Avtointoksikacija je stanje zastrupitve, ki je posledica invazije bakterij. Razpadajoče snovi črevesne vsebine vstopijo v krvni obtok in povzročijo povišana telesna temperatura, glavobol, utrujenost in oslabitev imunski sistem. Zato zlasti starejši, otroci in ljudje z oslabljenim imunski sistem takoj poiskati pomoč v primeru koprostaze. Zdravljenje koprostaze je odvisno od resnosti in stanje bolnika. Lažje primere zdravimo s klistirji in nadzorovanim vnosom odvajala. Ustno uprava raztopine PEG, čemur sledi ortogradno namakanje debelega črevesa, je pogosto. V hujših primerih se opravi digitalna evakuacija blata. To vključuje ročno odstranjevanje fekalnega zamaška s strani strokovnjaka, čemur sledi čiščenje klistirja. Evakuacija blata je za prizadete osebe običajno boleča. Kirurški poseg in uporaba proti bolečinam se zatekajo le v izjemnih primerih. Da preprečimo, da bi koprostaza postala kronična, je treba po popolnem izpraznjenju črevesja ustaviti nastajanje novih fekalnih kroglic in urediti konsistenco blata. Pri otrocih se je vadba blata v zvezi s tem izkazala za učinkovito.
Obeti in napovedi
V večini primerov koprostaze je huda bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina se običajno okrepi, ko bolnik sedi. Poleg bolečine bolnik nabira tudi črevesne pline, ki jih lahko vodi do neprijetnih občutkov pritiska v trebuhu in neprijetnih vonjav. Koprostazo lahko zdravnik razmeroma dobro diagnosticira s pomočjo Rentgen. Poleg tega lahko zdravnik tudi ročno palpira prisotnost blata. Če simptoma ne zdravimo, lahko privede do življenjsko nevarne črevesne obstrukcije. V najslabšem primeru lahko to vodi tudi do inkontinenco. Poleg tega je v črevesju več okužb in vnetij, ki vodijo do močnih bolečin. V večini primerov zdravljenje poteka z zdravili. Če se to začne zgodaj, ni nobenih dodatnih pritožb ali zapletov. Le v hudih primerih je potreben kirurški poseg, med katerim se opravi čiščenje črevesja. Po zdravljenju pa se lahko koprostaza ponovi in zato ni popolnoma odpravljena.
Preprečevanje
Sicer pa najpogostejši preventivni ukrepe vključujejo ustrezen vnos tekočine in veliko vlaknin prehrana z žiti, zelenjavo in stročnicami. Poleg tega aktivna vadba in hujšanje za tiste, ki so prekomerno telesno težo spodbujajo tudi delovanje črevesja. Po drugi strani pa, če ste nagnjeni k zaprtju in koprostazi, je priporočljivo blago namakanje debelega črevesa. Sprostijo otrdela mesta in ohranjajo črevesne stene prožne. Pri otrocih in bolnikih s težavami s krvnim obtokom se je treba pred uporabo previdno posvetovati z družinskim zdravnikom ali specialistom. Dolgotrajna uporaba odvajala močno odsvetujemo. Kljub očitnemu uspehu lahko odvajala spodbujajo koprostazo.
Nadaljnja skrb
V primeru koprostaze je običajno zelo malo, če sploh, posebnih ukrepe na voljo prizadeti osebi. V prvi vrsti je treba bolezen zelo hitro odkriti in zdraviti. Seveda se je treba izogibati tudi vzroku za koprostazo, pri čemer ima bolezen lahko različne vzroke. Zato je treba opraviti tudi vzročno zdravljenje, da lahko bolezen popolnoma ozdravimo. Večina prizadetih ljudi je odvisna od jemanja odvajal. Paziti je treba, da uporabite pravilen odmerek, da ne pride do zastrupitve. Če pa se simptomi s konzervativnimi metodami ne umirijo, se je treba ponovno posvetovati z zdravnikom, da se prepreči popolna ovira črevesja. V nekaterih primerih bo za lajšanje simptomov morda potrebno kirurško poseganje. Po takem posegu je treba v vsakem primeru upoštevati počitek v postelji. Hkrati je treba jemati le lahko hrano, da ne obremenjuje črevesja. Hrano lahko nato sčasoma spet normaliziramo. Koprostaza lahko privede do zmanjšane pričakovane življenjske dobe prizadete osebe.
Kaj lahko storite sami
Obstajajo dobre možnosti samozdravljenja proti zastoju blata v debelo črevo. Načeloma pa je treba opozoriti, da terapija je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Nekontrolirana uporaba domača sredstva in odvajala lahko povzročijo resnejše bolezni, kot so obstrukcija ali okužba črevesja, peritonitis ali zastrupitev z vdorom bakterije. Tisti, ki trpijo zaradi koprostaze, naj povečajo vnos tekoče hrane in hrane, bogate z vlakninami, kot so žitarice, zelenjava in stročnice. Odvajalo živila, kot so kislo zelje, ananas in kislo mleko svetujejo tudi. V akutnih primerih pomaga piti veliko vode. Jemanje žlice oljčno olje pred zajtrkom tudi znatno poveča mazljivost trdega blata. Veliko gibanja ohranja črevesje aktivno, krepi rektalne mišice in preprečuje nastanek blata ali stolpov. Možne so tudi dnevne masaže trebuha, saj izboljšajo obliko, položaj in tonus mišic prebavnega sistema. Če ste nagnjeni k koprostazi, je priporočljivo redno namakanje črevesja. To razrahlja utrjena območja in ohranja prožne črevesne stene. Pod nobenim pogojem se odvajal ne sme uporabljati trajno. Čeprav ti pripravki pogosto zagotavljajo kratkotrajno olajšanje, dolgoročno poslabšajo koprostazo. V nekaterih okoliščinah ta sredstva v prvi vrsti povzročajo celo zastoj blata.
