Prednosti fotodinamične terapije

Fotodinamična terapija (PDT) je metoda zdravljenja tumorjev s svetlobo v kombinaciji s snovjo aktivirano snovjo, imenovano fotosenzibilizator.

Indikacije (področja uporabe)

Aktinična keratoza - lahka keratoza

An aktinična keratoza je motnja roženice koža. Povzroča ga sončno sevanje - ali solarij - in se zato pojavlja zlasti pri ljudeh, ki so pogosto izpostavljeni temu sevanju. Sprememba se pojavi predvsem na obrazu, vratu in zadnji del rok, torej na območjih, ki so običajno zaščitena pred soncem. Praviloma so prizadeti starejši ljudje, moški pogosteje kot ženske. The keratoze so sprva prepoznavni kot rahlo rdečkasti, suhi predeli. Sčasoma se ta območja zgostijo, so dvignjena, rumenkasto rjave barve in suho luskasta. V primeru posameznih žarišč je lahko predhodno indicirano kirurško odstranjevanje. To lahko stori tudi krioterapija ali CO2 laser terapija. Ta pristop se je izkazal za učinkovitega kot predobdelava za fotodinamična terapija (PDT) na rokah in nogah, saj pospešuje nadaljnje tvorjenje protoporfirina IX (PpIX). Obvestilo: V nekaterih primerih aktinična keratoza se lahko razvije v rak - poklical skvamoznocelični karcinom kože. Zato aktinični keratoze se imenujejo tudi predrakave lezije (predrakave lezije).

Karcinom bazalnih celic

O koža je sestavljen iz več plasti. Najnižja plast koža, iz katerega nastajajo nove kožne celice rastejo navzgor, se imenuje bazalna celična plast. V njej ležijo tako imenovane bazalne celice, ki so bolne v karcinom bazalnih celic. Če rak leži v naslednji kožni plasti, se imenuje skvamoznocelični karcinom kože (spinocelularni karcinom; prej: spinaliom, karcinom bodičastih celic). Karcinom bazalnih celic povzroča podobne spremembe na koži ekcem, brazgotine ali vozlički. The rak raste zelo počasi, vendar se kljub temu lahko širi v globlja tkiva, na primer v kosti. S pomočjo fotodinamična terapija, karcinome bazalnih celic ali predrakave lezije (aktinična keratoza) je mogoče v zgodnji fazi selektivno zdraviti na nežen način, da se prepreči širjenje bolezni. fotodinamična terapija v primerjavi s kirurškimi posegi je dejstvo, da običajno ni vidno brazgotine ostanejo. Poleg tega je bistveno manj bolečina kot pri drugih metodah zdravljenja. Če se bolezen ponovi, jo je mogoče ponovno zdraviti s PDT. Opomba! Medtem se ta postopek uporablja za številne druge dermatološke indikacije, kot je Bowenova bolezen in verruca vulgaris (bradavice).

Bowenova bolezen

Pri Bowenovi bolezni (sopomenke: Bowen-Darierjeva bolezen; Bowen-Darierjev sindrom; Bowenova dermatoza; Bowenova dermatoza, Bowenoidna prekanceroza, dermatosis praecancerosa Bowen, Bowenov karcinom; Bowenov epitelij; Bownova bolezen; eritroplazija I-a-D10-I-D04-ICDXNUMX-I) kožna motnja, ki spada v predrakavo (predrakavo) skupino. Imenuje se intraepidermalni karcinom in situ in se šteje za predrakavo fazo karcinom skvamoznih celic (spinocelularni karcinom; prej spinaliom, karcinom bodičastih celic). Histološko, Bowenova bolezen je intradermalni karcinom. Če se ta predrakava lezija nahaja na območju sluznice, se imenuje erythroplasia quéyrat. Na dolgi rok, Bowenova bolezen se razvije v invazivnega karcinom skvamoznih celic (Bowenov karcinom, pri približno 30-50% bolnikov). Bowenov karcinom lahko limfogeno metastazira. Kasneje oddaljene metastaze (širjenje tumorskih celic z mesta izvora preko kri/ limfni sistem na oddaljeno mesto v telesu in tam je možno tudi rast novega tumorskega tkiva). V približno tretjini primerov eritroplazijski keirat napreduje v invazivni spinocelularni karcinom (karcinom skvamoznih celic).

Nekološke indikacije

  • Acne

In akne bolnikov, se fotodinamična terapija uporablja za selektivno uničenje (uničenje) lojnice za zmanjšanje povečane tvorbe sebuma (sebuma) peeling nastane učinek, ki preprečuje hiperproliferacijo folikula epitelijain ima antibakterijski učinek. Zelo dober uspeh zdravljenja je pokazala uporaba fotosenzibilizatorja aminolevulinske kisline (ALA) in rdeče svetlobe ali bliskavice, pa tudi indol-3-ocetna kislina (IES) in zelena luč. Bolniki z akne konglobata (najtežja oblika akne vulgaris povezane s hudim vnetjem in posledičnimi brazgotinami) kažejo dobro učinkovitost ALA v kombinaciji z rdečo svetlobo.

Pred zdravljenjem

  • Pred fotodinamično terapijo sledi fizična obdelava kože, tj. Odstranjeni keratinizirani predeli kože z ablativnim frakcijskim laserjem (AFXL), mikrodermoabrazija (s posebnimi blazinicami), mikroiglice ali kirete. Opomba: Najvišje kopičenje fotosenzibilizatorja je bilo doseženo po AFXL, z mediano 8861 AU (AU: poljubne enote). Temu je na podobnih ravneh sledil mikrodermoabrazija (6731 AU), mikroiglice (5609 AU) in kiretaža (4765 AU).

Postopek

Prizadeta območja kože predhodno obdelamo s kremo, ki vsebuje fotosenzibilizator MAOP (metil 5-amino-4-okso-pentanoat). Krema je zaščitena z zavojem, tako da lahko dobro prodre v kožo in ostane na koži približno tri ure. V tem času se fotosenzibilizator kopiči v obolelem tkivu in vodi do nastanka porfirinov tam. Porfirini delujejo kot celični strup, ker so fotoaktivni. To pomeni, da pod vplivom rdeče hladno svetloba, nastajajo porfirini kisik radikali (agresivni kisik) s prenosom energije dovedene svetlobe na kisik. Ta postopek privede do smrti obolelih celic. Na zdrave celice ta postopek ne vpliva, ker je fotosenzibilizator selektivno obogaten samo v tumorskem tkivu. Po tretmaju je pomembno, da kožo 24 ur zaščitite pred sončno svetlobo. Običajno sta potrebna približno en do dva tretmaja, ki trajata približno 10 minut. Namesto osvetlitve z rdečo hladno svetlobe (rdeča luč PDT), lahko kot alternativo uporabimo fotodinamično terapijo z dnevno svetlobo (DLPDT). Ta pristop se imenuje PDT za dnevno svetlobo. Glede na študijo pri bolnikih z multiplo aktinično keratozo je PDT dnevne svetlobe očitno boljši od običajnega PDT glede prenašanja in zadovoljstva bolnikov s podobno visoko stopnjo odziva: 70% pri dnevni svetlobi in 74% pri običajni metodi (c-PDT). Podobno, škodljivi učinki pri zdravljenih lezijah so se pojavile manj pogosto pri PDT pri dnevni svetlobi (45.4 v primerjavi s 61.1%) .Med glavnimi prednostmi PDT pri dnevni svetlobi je skoraj odsotnost bolečine!

Možni zapleti

  • Klasični običajni PDT
    • bolečina - 95% bolnikov, zdravljenih med obsevanjem s klasičnim konvencionalnim PDT, je imelo bolečino različne intenzivnosti.
    • Eritem (pordelost kože) in edem (oteklina) - drugi najpogostejši neželeni učinek pri 90%; pojav približno pol ure po PDT in vztrajanje v povprečju en teden
    • Postinflamatorna deskvamacija (luščenje po vnetju) - pri 82% bolnikov 48 do 42 ur po obsevanju.
    • Crusting - pojav pri Bowenovi bolezni ali obsežnem bazoceličnem karcinomu, pa tudi na večjih območjih pri bolnikih s terensko karcinomatizacijo (sotočje posamezne aktinične keratoze).
    • Pustule (tvorba pustul) - pri 14% bolnikov (pustule / pustule so sterilne in veljajo za posledico fototoksične reakcije na foliklu)
    • Hipo- in hiperpigmentacija (zmanjšana oziroma povečana pigmentacija) - med obsevanjem trdnih tumorjev (karcinomi bazalnih celic) zaradi večje globine prodiranja obsevanja.
    • Superinfekcije (zaraščanje z bakterije, glive itd .; 0.5%) - najverjetneje zaradi mačk zaradi srbenja.
  • Dnevna svetloba PDT
    • Bolečina je skoraj popolnoma odpravljena
    • Eritem, edem, pustulacija, luščenje - skoraj podobni klasičnemu običajnemu PDT.
    • Če pozabite na zaščitna sredstva, hudo sončne opekline in lahko pride do hude fototoksične reakcije.

Drugi nasveti

  • Pri bolnikih z aktinično keratozo na obrazu ali lasišču so v študiji primerjali kurativne dni pred PDT dnevne svetlobe in samo PDT dnevne svetlobe s podaljšano inkubacijo metil aminolevulinata (MAL): opazili so primerljivo stopnjo ozdravitve in neželene učinke PDT.