Koronarna angiografija

Koronar angiografijo je diagnostični postopek v radiologija in kardiologija ki se lahko uporablja za vizualizacijo koronarne arterije (arterije, ki obkrožajo srce v obliki venca in zalogi kri k srce mišice) z uporabo kontrastnega medija kot angiografske metode za oceno bolezen koronarnih arterij (CAD). Invazivni koronarni angiografijo se izvaja med srčna kateterizacija prek desne ali leve femoralna arterija. Omogoča odkrivanje stenoze (zožitve) ali celotne žile okluzija, ki ga je mogoče na isti seji zdraviti s PTCA (perkutana transluminalna koronarna angioplastika; perkutana koronarna intervencija, PCI; Postopek za razširitev stenoziranih (zoženih) ali popolnoma zaprtih koronarnih žil (arterij, ki obkrožajo srce v koronarni obliki in oskrbi kri do srčne mišice) (= revaskularizacija; revaskularizacija)) in stent implantacija (vstavitev in namestitev stenta (ožilja) z uporabo balonskega katetra).

Indikacija (indikacije za uporabo)

Akutni koronarni sindrom - pri diagnostično potrjenem ali diagnostično verjetnem akutnem koronarnem sindromu (ACS; akutni koronarni sindrom; spekter bolezni srca in ožilja od nestabilnega angina pectoris (UA;v prsih tesnost «; nenaden začetek bolečina v srčni regiji; tukaj: Oblika angine, katere simptomatologija ni konstantna, ampak se spreminja) pri dveh glavnih oblikah miokardnega infarkta (srčni napad), miokardni infarkt brez elevacije ST (NSTEMI) in miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI)), koronarni angiografijo je postopek izbire za oceno koronarne žile kri po potrebi z vzporednim terapevtskim raztezanjem (razširitvijo) stenoze ožilja. Indikacije za izvajanje koronarne angiografije pri akutnem koronarnem sindromu vključujejo neuspeh konzervativnega nadzora simptomov in nestabilnost angina, pa tudi pri visoko tveganih bolnikih z nenormalnimi predhodnimi pregledi dne vadba EKG or stresna ehokardiografija. Postopek je zelo pomemben tudi pri ocenjevanju akutnih in kroničnih okluzij koronarne arterije v smislu miokardnega infarkta (srčni napad) Ali okluzija obvoda plovila (obvodna plovila) in stent stenoze (okluzija ožilja mostovi). Vendar koronarografija ni "presejalna" metoda za bolezen koronarnih arterij pri asimptomatskih bolnikih.
Bolniki z visoko stopnjo suma na stenoziranje CAD po neinvazivni diagnostiki, ki so po posvetovanju z navodilom za bolnike z navodili za bolnike pripravljeni na obvodno operacijo zaradi prognostične indikacije bolezen koronarnih arterij: ali rabim a srčna kateterizacija? " priporočiti invazivno koronarno angiografijo [glejte smernico S 3 spodaj].
Bolniki z visoko stopnjo suma na stenozirajočo CAD po neinvazivni diagnozi, pri katerih simptomi ostanejo kljub optimalni konzervativni terapija (simptomatska indikacija) je treba ponuditi invazivno koronarno angiografijo.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije

Brez patoloških posledic v primeru patoloških ugotovitev - v primeru, da se bolnik ne želi revaskularizirati terapija (balonska dilatacija / razširitev stenoziranega segmenta posode s pomočjo balonskega katetra in stent implantacija / vstavitev ožilja mostovi ali bypass operacija / operacija za premostitev koronarne bolezni plovila npr. po žilah) ali pri bolnikih s sočasnimi boleznimi (sočasne bolezni), pri katerih je tveganje za koronarno angiografijo večje od koristi, ki jo ima zagotovitev diagnoze, se koronarografije ne sme izvajati.

Relativne kontraindikacije

Povišan serum kalij Koronarne angiografije se ne sme izvajati, če se v bolnikovem serumu izmeri močno povišana raven kalija.
Povišane ravni digitalisa - uporaba digitalisa je lahko indicirana za tahiaritmije (kombinacija aritmije (motnje srčnega ritma) in tahikardija (hiter srčni utrip)), vendar ga je treba natančno spremljati. Če je potrebno, je treba test izpustiti, če je raven digitalisa v serumu znatno povišana.
Sepsa (zastrupitev krvi) - V prisotnosti sepse se tveganje za zaplete močno poveča, tako da je treba natančno pretehtati izvedbo pregleda.
Hipertenzivna kriza - če se močno poveča krvni tlak, tveganje za pregled lahko preseže korist, zato je postopek mogoče uporabiti le v posameznih primerih.
Ledvična insuficienca (ledvična okvara) - pri ledvični insuficienci, kontrast uprava lahko še dodatno zmanjša delovanje ledvic. Intravensko uprava tekočine pred in po pregledu lahko škodo zmanjša. Vendar je korist acetilcisteina (ACC) uprava pri zmanjševanju okvare ledvic je sporen.
Kontrastno sredstvo alergija - Če je bolnik alergičen na kontrastno sredstvo, obstaja nevarnost anafilaktični šok, na podlagi katerih so potrebni posebni ukrepi.
Motnje strjevanja krvi - v primeru prirojenih motenj krvavitve ali ob jemanju določenih antikoagulantov droge, pregleda ni mogoče opraviti ali le s časovno zamudo.

Pred pregledom

Zdravstvena zgodovina - Pred pregledom je treba pridobiti zdravstveno anamnezo, natančno nasloviti dejavniki tveganja, verjetnost krvavitve oz trombozain obstoječe alergije. Podrobna zgodovina zdravil je prav tako neizogibna.
Kardiološka diagnostika - poleg trenutnega EKG v mirovanju (elektrokardiogram), an vadba EKG or stres Če je načrtovana operacija, je treba opraviti ehokardiogram. Glede na klinično sliko je treba opraviti nadaljnje predhodne preiskave.
Laboratorijska diagnostika - Zlasti parametri hemoglobina (anemija diagnostika / anemija), TSH (vrednost ščitnice) in kreatinin (ledvice vrednost). Običajno so potrebni tudi parametri vnetja (CRP) in koagulacijski parametri (Quick, PTT).

Postopek

Koronarna angiografija se izvaja med srčna kateterizacija prek desne ali leve femoralna arterija (velika stegnenična arterija), desno ali levo radialna arterija (brahialna arterija) ali desna ali leva brahialna arterija (brahialna arterija). Običajno punkcija ustrezne dostopne posode izvede s spremenjeno "tehniko seldingerja", pri kateri se neposredno prebode arterije se uporablja brez piercing zadnja stena plovila. Da bi preprečili večjo škodo na arterije, se v dostopno posodo običajno vstavi ovoj. Radiološko slikanje koronarne plovila pri uporabi kontrastnega medija sledi postopek, ki je odvisen od ugotovitev: Če ugotovitve niso nič posebnega, se kateter umakne; če stenoza presega 70% lumna (notranjost posode) koronarne celice arterije, napihljivi balon se uporablja za razširitev (razširitev; dilatacija balona) stenoze prek vodilne žice in izvedba vstavitve stenta (opora posode). Takšna koronarna intervencija je potrebna pri manj kot polovici koronarnih angiografij.

Po pregledu

Po pregledu je treba odstraniti vodilno žico in kateter, tako da je punkcija spletno mesto lahko naknadno zaprete z uporabo preliv pod pritiskom. Pri dostopu skozi arterijsko posodo obstaja velik pritisk, zato je treba povoj pretehtati in ostati na mestu določeno časovno obdobje.

Možni zapleti

Krvavitev na mestu injiciranja
Nestrpnost kontrastnega sredstva
Srčna dekompenzacija (akutna srčno popuščanje/odpoved srca).
Srčne aritmije
Holesterol embolija sindrom - zapora majhnih arterij z izpiranjem (embolijo) kristalov holesterola iz pretrganih (ulceriranih) aterosklerotičnih plakov.
Infarkt miokarda (srčni infarkt)

Druge opombe

Poškodba kardiomiocitov se po koronarni angiografiji pojavi pogosteje, kot se sumi: z uporabo visoko občutljive meritve srca troponin (hs-cTnT) so pri angiografiji pri 13% bolnikov odkrili poškodbo miokarda.
Število zgolj diagnostičnih koronarnih angiografij je mogoče močno zmanjšati z oceno delne rezerve pretoka (FFR = razmerje, ki prikazuje, koliko stenoza (zožitev) omejuje pretok krvi v koronarni posodi (srčni žili); zlato standard za analizo koronarne stenoze) z multislice CT preiskavami (FFR-CT) .FFR označuje razmerje med krvni tlak distalno od stenoze (zožitev), da pomeni aortni tlak.
Študija kardio-MRI pri bolnikih z NSTEMI (miokardni infarkt /srčni napad pri katerih na EKG ni podaljšanega zvišanja ST, tj. tipičnih znakov infarkta) po koronarni angiografiji je pokazalo, da intervencijski kardiologi niso uspeli zanesljivo identificirati posode za infarkt s koronarno angiografijo pri 37% bolnikov z NSTEMI-značilnimi simptomi troponin napredovanje; pri 6 od 10 teh bolnikov je srčni MRI lahko dokazal posodo; pri še dveh od 2 bolnikov brez koronarnih angiografskih dokazov o infarktu je MRI lahko postavil neishemično srčno diagnozo, ki bi lahko pojasnila simptome in napredovanje troponina.