Kostni tumorji: kirurška terapija

Pri benignih (benignih) tumorjih je cilj popolna ekscizija (kiretažaPri malignih (malignih) tumorjih je cilj odstranitev iz zdravega tkiva z varnostno mejo. Na voljo so naslednje oblike kirurške terapije, ki se izvajajo glede na natančno vrsto tumorja:

  • Biopsija (odstranjevanje tkiva) za razjasnitev dostojanstva (biološko obnašanje tumorjev; tj. ali so benigni (benigni) ali maligni (maligni)).
  • Embolizacija (umetna okluzija krvnih žil z dajanjem, na primer, tekoče plastike, plastičnih kroglic ali fibrinskih gobic prek katetra) - postopek, ki se izvaja na tumorjih z velikim številom žil, s čimer se zmanjša tveganje za krvavitev
  • Intralezijska resekcija - metoda izbire za najbolj benigno (benigno) kostni tumorji.
    • Postopek: Odpiranje tumorja → kiretaža → polnjenje kostne napake z avtolognim (iz istega posameznika) kostnim materialom (npr. Iz iak greben), stabilizacija s kovinsko vsadki (intramedularni noht, kotna plošča), če je potrebno.
    • Glede na situacijo je mogoče začasno uporabiti tako imenovano kostno cementno tesnilo → Prednost: tumorske celice obrobnih con ubijejo zaradi polimerizacijske toplote cementa. Tako je lažje diagnosticirati ponovitve (ponovitev bolezni) na stičišču kosti / cementa. Če se bolnik v enem do dveh letih ne ponovi, se lahko kostni cement ponovno odstrani in nadomesti z avtologno sluznico.
    • Poleg kostnega cementa so se izkazali kot učinkoviti še naslednji dodatki (ojačevalci učinka), ki prispevajo k nižji stopnji ponovitve:
      • Mehanski dodatki: hitro rezkanje - Z njimi dosežemo razširitev meje toplotne resekcije.
      • Fizikalno-kemijski dodatki: fenol, alkohol, kriokirurgija (kiroterapija; zaledenitev), kauterizacija (uničevanje tkiva s kauterizacijo železo ali sredstvo za prižiganje).
  • Obrobna resekcija
    • Postopek: Odstranitev tumorja v obrobnem območju
  • Široka resekcija - metoda izbire za maligne (maligne) kostni tumorji.
    • Postopek: široka in radikalna resekcija (kirurška odstranitev) tumorja z varnostno mejo 5 cm (proksimalno (proti središču telesa) in distalno (stran od središča telesa)).
    • Po odstranitvi tumorja se izvede osteosinteza (vstavitev spongiosaplastike) ali rekonstrukcija nastale kostne napake, npr. V obliki tumorske endoproteze, kostnega presadka ali nadomestne plastike mišic, živcev in žil. Za otroke so primerne rastoče endoproteze (zamenjava sklepov).
    • Z uporabo mega endoprotez so amputacije prizadete okončine zdaj redko potrebne („razmerje Ultima“ (v skrajnem primeru)).

Kostni metastaze (kostne metastaze) odstranimo kirurško. V tej fazi tumorske bolezni ozdravitev praviloma ni več mogoča. S posegom pa lahko vsaj izboljšamo ali podaljšamo kakovost življenja prizadete osebe. Če a Zlom je neizbežno ali se zgodi, poudarek je na stabilizaciji. Po intralezijski ali obrobni resekciji se vstavi sestavljena osteosinteza s kostnim cementom in ploščo ali intramedularni noht ali endoproteza. Končno, radiatio (sevanje terapija). Kostni tumorji kot je osteoid osteom or osteoblastom (benigni (benigni) kostni tumorji) imajo v notranjosti nidus (žarišče), iz katerega bolečina izvira. Izziv pri kirurškem posegu je prizadetje nidusa v sklerozi kosti, ki je lahko prisotna. Nidus je treba popolnoma odstraniti. Kostna skleroza, ki obdaja nidus, ostane za seboj. Kuretaža (ekscizija) ni priporočljiva, ker je pogosto povezana s ponovitvijo (ponovitvijo bolezni). Ker so poškodbe mišic, tetive, mehkih tkiv in tudi živci nahaja se v kirurški dostopni poti do nidusa (žarišča) ni vedno mogoče izključiti, radiofrekvenčna ablacija s pomočjo CT-a (RFA; sopomenke: termična ablacija; skleroterapija) nidusa se zdaj šteje za standard terapija in se uporablja predvsem za vpletenost hrbtnega (zadnjega dela) hrbtenice. Med tem se v nidus vstavi posebna sonda, ki se na konici segreva preko polja izmeničnega toka, kar uniči celice, ki proizvajajo prostaglandin (prostaglandin = tkivni hormon, ki sproži bolečina, med drugim) v središču in poteh za prevod bolečine. Postopek je minimalno invaziven, druga možnost za odvajanje toplote pa je laserska ablacija (LA).