Kostni tumorji: terapija z zdravili

Terapevtske cilje

  • Lajšanje bolečine
  • Stabilizacija kostnih odsekov z nevarnostjo zloma
  • Preprečevanje ali izboljšanje obstoječih nevroloških primanjkljajev v Ljubljani kostni tumorji v lobanja ali vretenca.
  • Zmanjšanje velikosti tumorja - predoperativno (pred operacijo) do radioterapijo (radioterapija) oz kemoterapija (neoadjuvantna kemoterapija).
  • Odstranitev tumorja - glejte “Kirurški poseg terapija".
  • Zdravljenje

Priporočila za terapijo

Terapija je odvisno od vrste in obsega kostni tumor. V večini primerov, terapija je sestavljena iz kombinacije radioterapijo (radioterapija), kirurgija in kemoterapija (sopomenka: citostatska terapija).

  • Analgezija po uprizoritveni shemi SZO:
    • Neopioidni analgetik (paracetamol, agent prve vrstice).
    • Opioidni analgetik z nizko močjo (npr. tramadol) + neopioidni analgetik.
    • Opioidni analgetik z visoko močjo (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
  • Kemoterapevtska sredstva se uporabljajo kot samostojna oblika zdravljenja s kurativnim (kurativnim) ali paliativnim (paliativnim; brez kurativnega pristopa) pristopom pri zdravljenju naslednjih malignih (malignih) kostnih tumorjev:
    • Osteosarkom
    • Ewingov sarkom
    • Plazmocitom / multipli mielom
    • Kostne metastaze
  • Hondrosarkomi se slabo odzivajo kemoterapija in radiacija (radioterapija), zaradi česar je kirurško odstranjevanje edina možnost zdravljenja.
  • Osteoidni osteomi:
    • Osteoidna osteompovezana bolečina se zelo dobro odziva na nesteroidna protivnetna zdravila droge (NSAID), kot so salicilati, npr acetilsalicilna kislina (»ASA-občutljiv«). V polovici primerov se je zmanjšalo bolečina Opozorilo: Salicilati niso priporočljivi za stalno zdravljenje zaradi nevarnosti prebavil (krvavitev v prebavilih)!
    • O uprava inhibitorji ciklooksigenaze lahko zavirajo proizvodnjo prostaglandini (= "bolečina snov ") z osteoblasti v nidusu (žarišče osteoida osteom).

Priporočila za terapijo za osteosarkom (primarno maligni).

  • zaradi velikega tveganja za metastaze (hčerinski tumorji) in za zmanjšanje tumorja masa pred operacijo se kemoterapija (= neoadjuvantna kemoterapija; indukcijska kemoterapija) daje v skladu s terapevtskim protokolom (študije optimizacije terapije; COSS: zadružna študija sarkoma GPOH; EURAMOS. evropska in ameriška Osteosarkom Študij; EURO-BOSS: za starejše bolnike (41-65 let).
    • Trajanje: do 10 tednov
    • Opomba: Bolniki z bolečimi spontanimi boleznimi Zlom morda ne bo potrebovala predoperativne kemoterapije.
  • Nato odstranitev tumorja (kirurško odstranjevanje tumorja) (> 80% bolnikov je mogoče operirati z roko in noga ohranjanje).
  • Pooperativno se daje nadaljnja kemoterapija (= adjuvantna kemoterapija).
    • Trajanje: do 10 tednov: do 18 tednov.
  • Osteosarkomi niso preveč občutljivi na sevanje.

Priporočila za terapijo za Ewingov sarkom (primarno maligni).

  • Wg. visoko tveganje za metastaze in za zmanjšanje tumorja masa pred operacijo (neoadjuvantna kemoterapija).
  • Sledi izločanje tumorja; odvisno od lokacije tumorja in pacientove zdravje, radioterapijo se lahko izvede namesto kirurškega posega.
  • Pooperativno poteka adjuvantna kemoterapija

Priporočila za terapijo za kostne metastaze (metastaze v kosteh; sekundarni maligni).

Kirurška terapija kostnih metastaz (glejte pod “Kirurška terapija”) - paliativna (brez kurativnega pristopa).

Radioterapija

Bisfosfonati

Bisfosfonati - vodi zaviranju z osteoklasti povzročene resorpcije kosti in povečanju mineralizacije kosti. To vodi do zmanjšanja bolečine. Poleg tega so vodi do zmanjšanja patološkega Zlom tveganje. Na voljo so naslednja sredstva:

  • Klodronat
  • Ibandronat
  • Pamidronat
  • Zoledronska kislina (sinonim: zoledronat)

Denosumab

Denosumab (monoklonsko protitelo, ki posnema učinke osteoprotegerina (OPG) v presnovi kosti) - uporablja se za preprečevanje zapletov, povezanih s skeletom (SRE; patološki Zlom ("Spontani zlom", tj. Zlom kosti med običajnim prenašanjem teže brez prepoznavnega travmatičnega vzroka), radioterapija kosti, hrbtenjača kompresija (zožitev hrbtenjače) ali kirurški posegi v kosti) pri odraslih s kostnimi metastazami zaradi solidnih tumorjev.

  • Način delovanja Denosumab: antiresorptivni z vezavo na ligand RANK → zaviranje aktivnosti osteoklastov → zmanjšanje resorpcije kosti in povečanje kostne mase in moč.
  • Kontraindikacije:
    • Bolniki, ki imajo neozdravljene lezije zaradi zobozdravstvene ali oralne kirurgije.
    • Za boljšo ozaveščenost bolnikov o tveganju je uvedena opomnik za bolnika osteonekroze čeljusti in previdnostni ukrepi, potrebni za njeno zmanjšanje.
    • Bolniki, zdravljeni z denosumab bolniku je treba dati opozorilno kartico z informacijami o osteonekroze čeljusti in vložka.
  • Neželeni učinki: bolečine v okončinah, mišicah in skeletu, tveganje za osteonekrozo čeljusti in hipokalciemijo.
  • Opozorilo:
    • Osteonekroza čeljustne kosti in zunanja slušni kanal med terapijo z bisfosfonati in denosumab.
    • V kliničnih preskušanjih pri bolnikih z napredovalim rakom je bila pojavnost povečane pojavnosti novih primarnih malignih bolezni z denosumabom v primerjavi z zoledronska kislina.

Antihormonska terapija

Antihormonska terapija za hormonsko občutljive primarne tumorje, kot je karcinom dojke (raka dojk) Ali prostate karcinom (rak prostate) (za več informacij glejte omenjene bolezni).