Terapevtske cilje
- Lajšanje bolečine
- Stabilizacija kostnih odsekov z nevarnostjo zloma
- Preprečevanje ali izboljšanje obstoječih nevroloških primanjkljajev v Ljubljani kostni tumorji v lobanja ali vretenca.
- Zmanjšanje velikosti tumorja - predoperativno (pred operacijo) do radioterapijo (radioterapija) oz kemoterapija (neoadjuvantna kemoterapija).
- Odstranitev tumorja - glejte “Kirurški poseg terapija".
- Zdravljenje
Priporočila za terapijo
Terapija je odvisno od vrste in obsega kostni tumor. V večini primerov, terapija je sestavljena iz kombinacije radioterapijo (radioterapija), kirurgija in kemoterapija (sopomenka: citostatska terapija).
- Analgezija po uprizoritveni shemi SZO:
- Neopioidni analgetik (paracetamol, agent prve vrstice).
- Opioidni analgetik z nizko močjo (npr. tramadol) + neopioidni analgetik.
- Opioidni analgetik z visoko močjo (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
- Kemoterapevtska sredstva se uporabljajo kot samostojna oblika zdravljenja s kurativnim (kurativnim) ali paliativnim (paliativnim; brez kurativnega pristopa) pristopom pri zdravljenju naslednjih malignih (malignih) kostnih tumorjev:
- Osteosarkom
- Ewingov sarkom
- Plazmocitom / multipli mielom
- Kostne metastaze
- Hondrosarkomi se slabo odzivajo kemoterapija in radiacija (radioterapija), zaradi česar je kirurško odstranjevanje edina možnost zdravljenja.
- Osteoidni osteomi:
- Osteoidna osteompovezana bolečina se zelo dobro odziva na nesteroidna protivnetna zdravila droge (NSAID), kot so salicilati, npr acetilsalicilna kislina (»ASA-občutljiv«). V polovici primerov se je zmanjšalo bolečina Opozorilo: Salicilati niso priporočljivi za stalno zdravljenje zaradi nevarnosti prebavil (krvavitev v prebavilih)!
- O uprava inhibitorji ciklooksigenaze lahko zavirajo proizvodnjo prostaglandini (= "bolečina snov ") z osteoblasti v nidusu (žarišče osteoida osteom).
Priporočila za terapijo za osteosarkom (primarno maligni).
- zaradi velikega tveganja za metastaze (hčerinski tumorji) in za zmanjšanje tumorja masa pred operacijo se kemoterapija (= neoadjuvantna kemoterapija; indukcijska kemoterapija) daje v skladu s terapevtskim protokolom (študije optimizacije terapije; COSS: zadružna študija sarkoma GPOH; EURAMOS. evropska in ameriška Osteosarkom Študij; EURO-BOSS: za starejše bolnike (41-65 let).
- Trajanje: do 10 tednov
- Opomba: Bolniki z bolečimi spontanimi boleznimi Zlom morda ne bo potrebovala predoperativne kemoterapije.
- Nato odstranitev tumorja (kirurško odstranjevanje tumorja) (> 80% bolnikov je mogoče operirati z roko in noga ohranjanje).
- Pooperativno se daje nadaljnja kemoterapija (= adjuvantna kemoterapija).
- Trajanje: do 10 tednov: do 18 tednov.
- Osteosarkomi niso preveč občutljivi na sevanje.
Priporočila za terapijo za Ewingov sarkom (primarno maligni).
- Wg. visoko tveganje za metastaze in za zmanjšanje tumorja masa pred operacijo (neoadjuvantna kemoterapija).
- Sledi izločanje tumorja; odvisno od lokacije tumorja in pacientove zdravje, radioterapijo se lahko izvede namesto kirurškega posega.
- Pooperativno poteka adjuvantna kemoterapija
Priporočila za terapijo za kostne metastaze (metastaze v kosteh; sekundarni maligni).
Kirurška terapija kostnih metastaz (glejte pod “Kirurška terapija”) - paliativna (brez kurativnega pristopa).
Radioterapija
Bisfosfonati
Bisfosfonati - vodi zaviranju z osteoklasti povzročene resorpcije kosti in povečanju mineralizacije kosti. To vodi do zmanjšanja bolečine. Poleg tega so vodi do zmanjšanja patološkega Zlom tveganje. Na voljo so naslednja sredstva:
- Klodronat
- Ibandronat
- Pamidronat
- Zoledronska kislina (sinonim: zoledronat)
- Način delovanja Bisfosfonati: zavirajo osteoklaste (celice, ki razgrajujejo kosti), kar vodi do povečanja kosti masa.
- Neželeni učinki: Zdravljenje z bisfosfonatom običajno dobro prenaša, občasno pa tudi artralgija (bolečine v sklepih), gastrointestinalni simptomi (slabost, bruhanje, driska, zaprtje, meteorizem, ezofagitis, hipokalcemija, osteonekroze čeljusti (zlasti a. Zoledronat) ali celovplivajosindrom podoben ".
Denosumab
Denosumab (monoklonsko protitelo, ki posnema učinke osteoprotegerina (OPG) v presnovi kosti) - uporablja se za preprečevanje zapletov, povezanih s skeletom (SRE; patološki Zlom ("Spontani zlom", tj. Zlom kosti med običajnim prenašanjem teže brez prepoznavnega travmatičnega vzroka), radioterapija kosti, hrbtenjača kompresija (zožitev hrbtenjače) ali kirurški posegi v kosti) pri odraslih s kostnimi metastazami zaradi solidnih tumorjev.
- Način delovanja Denosumab: antiresorptivni z vezavo na ligand RANK → zaviranje aktivnosti osteoklastov → zmanjšanje resorpcije kosti in povečanje kostne mase in moč.
- Kontraindikacije:
- Bolniki, ki imajo neozdravljene lezije zaradi zobozdravstvene ali oralne kirurgije.
- Za boljšo ozaveščenost bolnikov o tveganju je uvedena opomnik za bolnika osteonekroze čeljusti in previdnostni ukrepi, potrebni za njeno zmanjšanje.
- Bolniki, zdravljeni z denosumab bolniku je treba dati opozorilno kartico z informacijami o osteonekroze čeljusti in vložka.
- Neželeni učinki: bolečine v okončinah, mišicah in skeletu, tveganje za osteonekrozo čeljusti in hipokalciemijo.
- Opozorilo:
- Osteonekroza čeljustne kosti in zunanja slušni kanal med terapijo z bisfosfonati in denosumab.
- V kliničnih preskušanjih pri bolnikih z napredovalim rakom je bila pojavnost povečane pojavnosti novih primarnih malignih bolezni z denosumabom v primerjavi z zoledronska kislina.
Antihormonska terapija
Antihormonska terapija za hormonsko občutljive primarne tumorje, kot je karcinom dojke (raka dojk) Ali prostate karcinom (rak prostate) (za več informacij glejte omenjene bolezni).