Covid-19

Simptomi

Simptomi Covid-19 vključujejo (izbor):

Tveganje za hud potek in smrt se povečuje s starostjo in sočasnimi boleznimi. Stopnja umrljivosti je višja kot pri sezonski vplivajo. Otroci pa imajo običajno dobro prognozo. O bolezni so prvič poročali decembra 2019 v kitajskem megacity Wuhan v provinci Hubei. Prvi primeri so bili povezani z lokalno tržnico rib in živali, ki je trgovala z živimi živalmi, kot so perutnina, netopirji, svizci in kače. Ta trg so oblasti zaprle 1. januarja 2020. Wuhan in druga kitajska mesta so bila januarja v karanteni. Od takrat se je nalezljiva bolezen razširila po vsem svetu, ker populacija nima imunosti na novi virus. Poročali so o milijonih bolezni in smrti.

Vzroki

Vzrok bolezni dihal Covid-19 je virusna okužba z ovojnim in enoverižnim virusom RNA SARS-CoV-2 (hud akutni dihalni sindrom Coronavirus 2) družine koronavirusov. Kot za druge koronaviruse je tudi zanj značilen velik genom. Virus verjetno izvira iz divjih živali na trgu Wuhan in je tako prišel do ljudi. Genetska analiza je to pokazala SARS-CoV-2 je tesno povezan z virusom SARS (težki akutni respiratorni sindrom), ki se je pojavil leta 2002 in spada med beta koronaviruse. Koronavirusi so znani že od šestdesetih let in poleg ljudi okužijo tudi različne živali, kot so kamele, govedo, mačke, ptice in netopirji. The MERS V to družino spada tudi virus (Bližnji vzhodni respiratorni sindrom). Nekateri hladno virusi so tudi koronavirusi. Netopirji so naravni rezervoar za SARS-CoV-2 in je prvotno virus netopirjev. Vmesni gostitelji naj bi bili pangolini, ki se uporabljajo tudi v tradicionalna kitajska medicina.

Menjalnik

Novi koronavirus se prenaša predvsem kot a kapljična okužba in vstopi v telo skozi dihalni trakt, oči, nosin usta. Okužba z aerosoli se zdaj šteje za možno. Okužbe prek onesnaženih površin ali predmetov ni mogoče izključiti. Virus je mogoče zaznati na površinah do 3 dni. Tudi ljudje brez simptomov ali z blago boleznijo lahko virus prenašajo naprej. Virus so v blatu odkrili v več študijah. Menijo, da se lahko fekalno-oralno prenaša tudi kot okužba z brisom, tudi od okuženih posameznikov brez simptomov. Dokazano je, da se lahko SARS-CoV-2 še naprej izloča v blatu tudi po tem, ko simptomi dihanja izzvenijo. Virusni receptor ACE2 najdemo tudi v prebavni trakt. Redko pa so opazili okužbe z brisom. Inkubacijsko obdobje je od 1 do 14 dni. Simptomi se običajno pojavijo razmeroma hitro, v nekaj dneh. Osnovna reprodukcijska številka R0 označuje povprečno število okuženih z okuženo osebo v populaciji brez imunosti. Za novi koronavirus brez ukrepov je vsaj 2, vendar so v literaturi veliko večje vrednosti. To vodi do eksponentne rasti okuženih posameznikov (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024,…). Število razmnoževanja je mogoče zmanjšati z ukrepi, kot je socialno distanciranje.

Struktura virusa SARS-CoV-2.

Sestavine SARS-CoV-2 vključujejo (izbor): nukleinske kisline:

  • Enoverižna RNA s pozitivno polarnostjo: genom virusa.

Encimi:

  • RNA-odvisna RNA-polimeraza (RdRp, znana tudi kot replikaza): ojačanje RNA.
  • Proteaze (3CLpro (= Mpro), PLpro): sproščanje virusnih beljakovin
  • Helikaze

Strukturne beljakovine:

  • Beljak (S): vezava na gostiteljsko celico.
  • Beljak ovojnice (E): sestavni del virusne membrane, pomemben pri sestavljanju in sproščanju virusa iz gostiteljske celice
  • Membranski protein (M): sestavina virusne membrane, pomembna v morfologiji.
  • Nukleokapsidni protein (N): spada v RNA.

Replikacijski cikel SARS-CoV-2.

Protein spike se veže na receptorje na površini gostiteljske celice. To je encim za pretvorbo angiotenzina 2 (ACE2). ACE2 se izrazi v pljučih, prebavni traktje srce med drugim tudi ledvice. ACE2 - v nasprotju z ACE1 - sodeluje pri razgradnji angiotenzina II, ki se poveča kri pritisk in ima protivnetne učinke. Spike vezava na beljakovine zavira delovanje ACE2, ki spodbuja vnetni odziv. ACE2 je z virusno okužbo še naprej reguliran. Za vstop (in izstop iz) gostiteljske celice virus potrebuje tudi endogeno in z membrano vezano proteazo TMPRSS2 (transmembranska proteaza serin 2). To se zato obravnava tudi kot tarča drog. Virus se v gostiteljski celici ponese v endosomih. RNA se sprosti iz njih. Po eni strani je potrebna za tvorbo virusa beljakovin na drugi strani pa za sintezo nove RNA. Novonastali virusi izstopite iz celice z eksocitozo.

Diagnoza

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze bolnika, kliničnih simptomov, Zdravniški pregledin laboratorijske metode. V ta namen je bila hitro uveljavljena metoda, ki temelji na RT-PCR (verižna reakcija polimeraze z reverzno transkriptazo). Kasneje so razvili še druge teste za serodiagnostiko, torej za odkrivanje antigenov oz protitelesa. Ti so veliko hitrejši in enostavnejši za izvajanje kot RT-PCR (glej spodaj). Glej tudi hitre teste za antigene Covid 19. Opozorilni simptomi vključujejo (rdeče zastave):

  • Težave z dihanjem, težko dihanje
  • Modre ustnice ali obraz
  • Bolečina in občutek pritiska v predelu prsnega koša
  • Zmedo

Kisik nasičenost lahko izmerimo s pulznim oksimetrom.

Preprečevanje

  • Pogosto si umijte roke in vsaj 20 sekund z milom in voda.
  • Kot sredstvo druge vrste se lahko uporabljajo razkužila za roke na osnovi alkohola, na primer Etanol 80%, glej pod gliceril alkohol. Alternativa je izopropanol. WHO priporoča 75% (V / V).
  • Ne dotikajte se oči, nos in usta z neopranimi rokami.
  • Družbeno distanciranje.
  • Izogibanje tesnim stikom z drugimi ljudmi. Držanje razdalje.
  • Izogibajte se tresenju rok.
  • Očistite in razkužite površine, ki so lahko onesnažene.
  • Bolni ljudje bi morali ostati doma, izogibati se stikom z drugimi in kontaktirati njihove zdravje ponudnika nege ali telefonsko telefonsko številko.
  • kašelj ali kihnite v papirnati robček in ga nato zavrzite. Umij si roke. Ali kašelj ali kihnite v križanje roke.
  • Nosite zaščitne maske (npr. Higienske maske, FFP2).

Preprečevanje zdravil

Cepiva za covid-19 so zdaj na voljo. Prvi agent, ki je bil odobren, je bil BNT162b2 19. decembra, sledil mu bo mRNA-1273 12. januarja 2021. Pomembno bodo prispevali k preprečevanju okužb in nadzoru nalezljivih bolezni. Primeri:

  • BNT162b2 (BioNTech, Pfizer, Nemčija), odobren v mnogih državah.
  • MRNA-1273 (Moderna, ZDA), odobren v mnogih državah.
  • AZD1222 (Univerza Oxford, AstraZeneca, Anglija).
  • Sputnik v (Rusija, datum začetka prodaje 11. avgust 2020).

Glej članek Cepiva za covid-19 Podrobne informacije Prednosti imunskega stimulansi kot ameriški slamnik, cink, cistus, vitamin Cin vitamin D še niso bili ustanovljeni za preprečevanje covid-19. Ta sredstva se uporabljajo tudi za preprečevanje pogostih bolezni hladno, ki ga lahko povzročijo tudi koronavirusi.

Zdravljenje z drogami

Lahke bolezni lahko zdravimo doma osamljeno kot prehlad oz gripana primer z antipiretičnimi zdravili, kot je acetaminofen in drugimi bolečina lajšala. kašelj-dražila in ekspektoransi se uporabljajo pri kašlju in dekongestivni pršila za nos se uporabljajo pri prehladu. Če je potek hud z zapleti, je potrebna intenzivna medicinska oskrba v bolnišnici, kar vključuje kisik prezračevanje in intravensko hidracijo.

Protivirusna zdravila

Različni protivirusni droge (protiviralija) so bili in se preučujejo v kliničnih preskušanjih in eksperimentalnih terapijah. Vedno je treba upoštevati možna tveganja terapij z zdravili (kontraindikacije, interakcije, neželeni učinki)! Niso vsa sredstva enako primerna, nekatera pa so kontroverzna: zaviralci RNA-polimeraze in nukleozidni analogi:

  • Baloksavirmarboksil (Xofluza).
  • Favipiravir (Avigan, JPN)
  • Galidesivir (ZDA)
  • Remdesivir (Veklury)
  • Ribavirin (Copegus)

Zaviralci proteaze TMPRSS2:

Zaviralci fuzije:

Zaviralec HIV proteaze:

  • Lopinavir / ritonavir (Kaletra)

Biološka zdravila:

  • Interferoni
  • Monoklonska protitelesa
  • Imunoglobulini iz kri okrevanih bolnikov.
  • Rekombinantni ACE2 (rhACE2): APN01

Drugi:

Imunomodulatorji

Imunosupresivi in ​​imunomodulatorji zavirajo čezmerni in endogeni imunski odziv, ki je delno odgovoren za simptome in zaplete (primeri):

Zaviralci ACE in sartani

Klasična ACE inhibitorji niso učinkovite za preprečevanje okužbe, ker ne zavirajo ACE2, ki ga virus potrebuje za vstop v gostiteljsko celico. Med virusno okužbo ACE2 ni reguliran, kar zmanjšuje njegove koristne učinke. Sartani tudi niso primerni, ker se vežejo na drug receptor. Vendar sartanci odpraviti protivnetne učinke angiotenzina II in bi tako lahko pozitivno prispeval. Oboje ACE inhibitorji in sartanci lahko spodbuja izražanje in aktivnost ACE2, kar lahko negativno vpliva na napredovanje bolezni. Trenutno ni jasno, ali je potrebna sprememba terapije. Bolniki ne smejo prekiniti droge sami! Osnovne bolezni, kot so sladkorna bolezen ali bolezni srca in ožilja lahko tudi povečajo aktivnost ACE2 in s tem povečajo tveganje za hud potek.

Ibuprofen

Predlagano je bilo, da nesteroidno protivnetno zdravilo ibuprofen lahko poslabša potek covid-19. To je lahko tudi zaradi povečane ekspresije ACE2 (glej zgoraj). O tem je na podganah le ena majhna študija (Qiao W. et al., 2015). Evropska agencija za zdravila ugotavlja, da za zdaj ni znanstvenih dokazov ibuprofen negativno vpliva na napredovanje covid-19. WHO tudi ne svari več pred uporabo ibuprofen.

Imuniteta za Covid-19

Odpornost na Covid-19 je mogoče doseči z Cepiva za covid-19, po eni strani. Po drugi strani pa so lahko imuni posamezniki, okuženi s SARS-CoV-2. Tako ob stiku z virusom ne razvijejo več simptomov. Vendar pa je odkrivanje protitelesa ni jamstvo za imuniteto. Možno imunost lahko zaznamo z dvema metodama:

  • 1. predhodna medicinska diagnoza okužbe, na primer z RT-PCR.
  • 2. odkrivanje endogenih protitelesa proti SARS-CoV-2, npr. z odkrivanjem IgG ali IgM v krvi (serodiagnostika v laboratoriju ali s hitrim testom).

V ta namen so bili razviti tudi hitri testi, ki jih je mogoče izvesti v približno 15 minutah. Vendar pa zanesljivost je sporen. Imunski je lahko tudi nekdo, ki je prišel v stik z virusom in se pri njem niso pojavili simptomi.