Krema za zdravljenje pigmentacijskih madežev
Preden razmislite o laserski odstranitvi pigmentne lise ali posvetlitev s hladno ali kislo obdelavo, lahko uporabimo enostavnejša sredstva, kot so kreme. Številne kreme, zlasti kreme na recept, temeljijo na učinku belilnih snovi, ki jih vsebujejo. Ti prekinejo nastanek melanin v melanocitih.
Zelo pogosto belilno sredstvo je med drugim tudi hidrokinon. Ker obstaja sum, da je hidrokinon rakotvoren, je treba kreme, ki vsebujejo hidrokinon, uporabljati največ 3 mesece. Druga pogosta belila sta rocinol in Kojična kislina. Uspeh zdravljenja s kremami, ki vsebujejo belila, je običajno dosežen šele po približno dveh mesecih svetlobe pigmentne lise je mogoče po približno štirih tednih jasno osvetliti. Da bi preprečili neželene stranske učinke pri uporabi krem, ki vsebujejo belila, se je pred njihovo uporabo vedno treba posvetovati z zdravnikom.
Vrste celic
O pigmentne lise lahko izvirajo iz različnih vrst celic in imajo zato različne značilnosti. Melanociti so melanin-oblikujejo celice telesa in vodijo do nastanka rjavih pigmentnih madežev. Glede na vrsto celice se ti pigmentni madeži imenujejo melanocitni nevusi.
Glede na njihov položaj v kožni plasti so pigmentne lise nadalje razdeljene na Nevusove celice so tesno povezane z melanociti, vendar nimajo dendritov. Ležijo v koži v obliki sferičnih do vretenastih celic, ki so razporejene v gnezda. Poleg tega ne morejo oddati pigmenta okoliškim kožnim celicam. Poleg benignih pigmentnih madežev obstajajo tudi številne atipične celice, ki se lahko degenerirajo v maligne celice.
Te maligne celice se lahko razvijejo tako iz melanocitov kot iz nevusnih celic. Zaradi različnih razlogov (UV svetloba, genetika, napačni mehanizmi obnavljanja…) te celice izgubijo normalno obliko in hitrost rasti ter se degenerirajo.
- Epidermalni melanocitni nevusi in
- Dermalni melanocitni nevusi
Melanocitni nevusi
Ti pigmentni madeži se razvijejo iz pravih melanocitov in so razdeljeni na epidermalne in dermalne melanocitne nevuse. Naslednje vrste nevusov spadajo v epidermalne pigmentne lise (pigmentna motnja): 1. pege (ephelidi): To so majhne rumenkaste in rjavkaste lise na koži, ki se pojavijo zlasti pri ljudeh svetle polti in rdečih ali blond lasje. Pege so pigmentne usedline, ki jih v glavnem povzroča sončna svetloba.
Pri nekaterih ljudeh pege pozimi spet zbledijo. The melanin ki jih proizvajajo melanociti, se shranijo v okoliške keratinocite in tako vodijo k porjavi koži. Za razliko od jetra pege, melanociti se lokalno ne razmnožujejo.
V večini primerov so pege običajna varianta, ki jo povzročajo prirojene genetske razlike v receptorju za melanokortin-1. V primeru sindroma NAME so pege simptom sistemske bolezni, ki jo spremlja še nadaljnje kožne spremembe. 2. nevus lenticularis: To je benigna rjavkasta jetra mesto z ostrimi robovi.
"Lentigo simplex" se nanaša na običajni mol, ki se razvije v otroštvo zaradi vpliva sončne svetlobe. Je ploska, rjava, okrogla ali ovalna in s premerom običajno manjša od 5 mm. Histološko ne obstajajo gnezda nevusnih celic, kot v junktivnem nevusu, ampak le povečani melanociti.
Iz tega razloga ni črne kože rak (maligni melanoma) se lahko razvije iz lentigo simplex. Lentigo solaris (starostne pege) so v glavnem posledica dolgotrajne izpostavljenosti soncu. The starostne pege v pozni odrasli dobi se vedno bolj množijo.
Gre za ravno, rjavo lezijo na ravni kože s pikčastim ali zvezdnatim obrisom, ki je vedno ostro opredeljen. Pega je običajno rjava in nepravilno pigmentirana. The starostne pege vplivajo predvsem na lahke tipe kože.
Čeprav niso maligni, jih lahko zamenjamo s črno kožo rak. Kljub temu so izraz poškodb, ki jih povzroča sonce, in se zato pojavljajo le na soncu izpostavljenih predelih kože. 3. pigmentni nevus (madeži café-au-lait): to so vedno benigni, svetlo do temno rjavi enotni madeži.
Velikosti so lahko med 2 mm in 20 cm in za razliko od drugih pigmentnih madežev niso nikoli dvignjene ali zavozlane. Iz tega razloga lokali cafe-au-lait nimajo vrednosti bolezni in jih najdemo pri 10-20% običajne populacije. Če je več kot 6 madežev, vsak večji od 15 mm v odrasli dobi in večji od 5 mm v otroštvo, kot tudi drugi simptomi, je verjetna diagnoza nevrofibromatoze tipa I.
4. nevus spilus (“Kiebitz-Ei-nevus”): Za to pigmentno pego je značilna velika, enakomerno rjava barva kože, ki poleg tega kaže številne majhne temno rjave lise. Skupni premer je pogosto večji od 15 cm, majhne rjave lise imajo pogosto premer 2-3 mm. Ta oblika pigmentnih madežev se v povprečju pojavi pri 3 od 100 odraslih svetlopoltih.
Majhne temno rjave lise so lahko netipično spremenjene, vendar se razvijejo v črno kožo rak (maligni melanoma) je zelo redek. 5. Becker-naevus: Ta vrsta pigmentacijskih madežev prizadene predvsem mlade moške. Običajno se v predelu rame oblikuje hiperpigmentirana pika v velikosti dlani, močno in neravna.
To se zgodi izključno zaradi povečanega tvorjenja melanina. Sprememba kože mora biti končana v enem letu in se potem ne bo več spreminjala. Praviloma se naknadno bledenje Beckerjevega nevusa pojavi le redko.
Nima malignega potenciala, tako da odstranitev z laserska terapija lahko naredimo iz povsem kozmetičnih razlogov. V dermalne melanocitne nevuse spadajo naslednje podskupine: 1. mongolski madež (križni madež sakralni madež): Ta madež je običajno nepravilen in modrikast. Pri novorojenčkih se nahaja na hrbtu, zadnjici oz sacrum in je neškodljiva. Je ostanek embrionalnega razvoja in običajno izgine ali izgine po 4 do 8 letih ali najpozneje do pubertete.
Mongolsko pegavost je veliko pogostejša med Azijci temnopoltih Afričanov. Najpogosteje ga najdemo pri svetlopoltih in svetlolasih otrocih. 2. nevus fusco-coeruleus: gre za temno modrikasto do rjavkasto pigmentno motnjo, ki jo povzroča ektopično kopičenje melanocitov v globoki usnici.
Zaradi dveh različnih plasti se imenuje nevus ota in nevus Ito. Nevus ota običajno prizadene območje prve in druge trigeminalne veje in se nahaja na čelu, predelu oči, na obrazu in nebu. Vključuje lahko tudi veznica, beločnice in ušesna ušesa.
Nevus Ito se nahaja v predelu ramen. V izjemnih primerih se lahko ta pigmentna pega spremeni v maligno. Ker je zlasti nevus ota lahko zelo iznakažujoč, obstaja možnost zdravljenja laserska terapija.
3. coeruleus nevus (modri nevus, dermalni melanocitom): zanj je značilna temno modra do sivo-črna barva, ostro določena in benigna. Nenavadna barva je posledica kopičenja melanocitov v globljih kožnih plasteh. Predpostavlja se, da se melanociti v razvoju ektopično kopičijo v globljih plasteh kože.
Modri nevus se najpogosteje pojavlja na zadnji strani roke in na zadnji strani podlakti. Lahko pa se pojavi kjer koli in je običajno neškodljiva. Razvoj do malignega melanoma je zelo redka, tako da lahko odstranitev poteka iz čisto kozmetičnih razlogov.
Te celice nimajo dendritov in ne morejo oddati svojega pigmenta sosednjim celicam. Običajno se nevus nevusnih celic med otroštvo in se v nekaterih primerih popolnoma umakne. 1. križni nevus: V tej prvi fazi nevus raste natančno na meji med povrhnjico in usnjico.
To območje se imenuje križišče. Je ostro določena, pikaste oblike, rjava ali črna. Ti prvi spojni nevusi se razvijejo v otroštvu.
2. sestavljeni nevus: To je druga faza razvoja nevusnih celic. Tu nevus migrira v globino dermisa in se tako razširi v obe plasti kože. Površina pigmentne pege je lahko razpokana.
Zaradi tega je mol debelejši in ima lahko vozlane dele. V tej fazi pigmentacija pogosto postane bolj nepravilna in lažja. 3. dermalni nevus: To je zadnja stopnja razvoja nevusa nevusnih celic.
Pogosto ima veliko, okroglo, polkroglasto obliko. Celice nevusa so popolnoma prodrle v usnjico in nevus je običajno izgubil rjavi pigment in je prekrit z lasje. 4. konatalni nevus: Te pigmentne lise so že ob rojstvu (konnatalne) in imajo svetlo do temno rjavo barvo in imajo pogosto vozlasto do tlakovano površino.
Te pigmentne lise so lahko velike od 1.5 cm do več kot 40 cm. V tem primeru se imenujejo orjaški nevusi, ki jih najpogosteje najdemo na trebuhu ali hrbtu. Poleg tega imajo lahko ti orjaški nevusi dlakave dlake, zato jih imenujejo nevusi živalskega krzna.
Tveganje za nastanek malignega melanoma narašča z velikostjo prirojenega nevusa, zato je treba v prvem letu življenja odstraniti velikanske celice. 5. halonevus: Za te pigmentne madeže je značilen bel obroč brez pigmenta. Pojavlja se predvsem v otroštvu do mladosti.
Predpostavlja se, da avtoimunološki procesi povzročajo uničenje melanina in melanocitov ter tako spodbujajo razvoj belih lis. Običajno halo-nevus po nekaj časa izgine in je neškodljiv. 6. koničast nevus: Ta nodularna, benigna pigmentacijska pega se pojavlja predvsem pri otrocih in mladostnikih.
Hitro raste in tvori rdečkasto do rjavo barvo. Pogosto je polkroglasta, groba in brez dlake. Premer je običajno manjši od 1 cm.
Običajno se ta vrsta nevusa sama po sebi ne nazaduje. Vendar so običajno benigni, vendar so lahko podobni malignemu melanomu in jih je zato mogoče zlahka zamenjati. 7. displastični nevus: Displastični nevusi se pojavijo v beli populaciji pri približno 5% ljudi. Na koži kažejo bolj nestabilno sliko kot običajni nevusi nevusnih celic.
Pogosto imajo različno pigmentacijo in njihove meje so pogosto zamegljene z obrabljenimi robovi. Običajno so večje od 5 mm in lahko včasih pokažejo dvignjene dele. Prehod iz displastičnega nevusa v maligni melanom lahko traja mesece ali leta. Tveganje za nastanek malignega melanoma se poveča z 0.8% na 18% ob prisotnosti displastičnih nevusov. Iz tega razloga je treba displastične nevuse, ki se spremenijo ali izgledajo nenormalno, popolnoma odstraniti.
Vsi članki v tej seriji:
