Kriptokokoza je ena najpomembnejših glivičnih okužb pri ljudeh. Povzroča ga gliva Cryptococcus neoformans in predstavlja resno tveganje, zlasti za imunsko oslabljene posameznike.
Kaj je kriptokokoza?
Cryptococcus neoformans je kvasna gliva ki ima debelo kapsulo polisaharidi ki ga ščiti pred vplivi okolja. To zlasti preprečuje fagocitozo z granulociti in makrofagi. Melanin je vgrajen tudi v celično steno, kar preprečuje poškodbe produktov oksidacije iz makrofagov. Kriptokokoza je oportunistična okužba, kar pomeni, da Cryptococcus neoformans prizadene zlasti imunsko oslabljene ljudi. AIDS Na primer, bolniki, katerih obrambni sistem je tako oslabljen, da se ne more več boriti proti patogenom, so pogosto prizadeti. Zaradi tega se med kriptokokozo šteje tudi AIDS-opredelitev bolezni. Redko se pojavi pri ljudeh z zatrtim imunskim sistemom zaradi presaditev organov ali po kemoterapija. Lahko pa se kaže tudi pri posameznikih brez predispozicijskih pogojev.
Vzroki
Povzročitelj, Cryptococcus neoformans, je običajno v tleh, bogatih z anorganskimi snovmi. Poleg tega se kriptokoki pojavljajo tudi na žit in na travah. Ptice jedo z glivicami kolonizirane trave, pa tudi semena, ki jih nato izločijo. Zato so ptičji iztrebki močan vir okužbe. Pri ljudeh patogen običajno uporablja dihalni trakt kot vstopni portal. Zaužitje poteka skozi vdihavanje onesnaženega prahu. Ko Cryptococcus neoformans doseže pljuča, se v pljučih tvorijo granulomi, ki lahko ostanejo tudi asimptomatski. Še posebej pri bolnikih z oslabljenim imunski sistem, okužba se po kratkem času pogosto prek krvnega obtoka razširi na druge organe. Okužba osrednjega živčni sistem, tj možganov in hrbtenjača, se boji. Kriptokoki imajo do tega močno afiniteto. Tam se sprva razmnožijo in nato tvorijo granulome. Tečaj postane kritičen pri kriptokokih meningoencefalitis, tj vnetje možganov in meninge ki ga povzročajo Crytococcus neoformans, se pojavi. Kriptokoki lahko vplivajo tudi na koža, vendar je to le redko vidno.
Simptomi, pritožbe in znaki
Glede poteka kriptokokne okužbe lahko rečemo, da pogosto v primarni fazi ne povzroča vidnih simptomov. Ta stopnja se imenuje klinično nevidno stanje. Z napredovanjem pa se lahko razvije kronična progresivna glivična okužba, kar pomeni, da se bolezen postopoma slabša. Zlasti kriptokokoza postane nevarna od vstopa v krvni obtok. Od tega trenutka je prisotna sekundarna stopnja. Patogen prek krvnega obtoka doseže vse parenhimske organe, tako da se pojavijo simptomi poškodbe organov. Kosti tako dobro, kot spoji lahko tudi prizadeta, kar se kaže v funkcionalne motnje in bolečina. Poleg tega se Cryptococcus neoformans prednostno naseli v središču živčni sistem. Akutni meningoencefalitis ki ga sproži, se med drugim kaže tudi z glavoboli, duševne motnje in splošen občutek bolezni. Lahko se razvije tudi v kronično meningitis. Poleg tega, kožne spremembe vseh vrst. To se zgodi v razmeroma nespecifični obliki, tako da ni mogoče jasno ugotoviti vzroka iz koža stanje. V večini primerov kriptokokozi prizadenejo celotno telo. Lahko pa ostanejo tudi lokalizirani v eni sami regiji, kar je še posebej pogosto, kadar je okužba posledica ene same poškodbe.
Diagnoza in potek bolezni
Mikroskopija je primerna za diagnostično odkrivanje kriptokokoze. V ta namen dobimo usedlino CSF. To se naredi tako, da se bolniku odstrani likvor. Nato CSF centrifugiramo, filtriramo in sedimentiramo v laboratoriju, da dobimo trdni del. Vsebuje celice in morda tudi mikroorganizme, kot je Cryptococcus neoformans. Sediment CSF je zdaj obarvan z indijskim črnilom. Zaradi svoje značilne kapsule imajo glivične celice kriptokokov lastnost, da izpodrivajo črnilo okoli sebe, tako da v njihovi bližini nastane svetel halo. To jim omogoča nedvomno identifikacijo.Druge možnosti za odkrivanje Cryptococcus neoformans vključujejo test antigena, ki ga je mogoče opraviti z uporabo CSF, vzorcev urina in seruma ter zaznavanjem kulture. Vendar slednje traja približno pet dni, zato se uporablja manj pogosto. Sabouraud agar je najbolj primeren za gojenje. Ker je Cryptococcus neoformans sposoben posebnih presnovnih dejavnosti, kot je razgradnja sečnina, ga je mogoče v kulturi jasno ločiti od drugih vrst kvasovk.
Zapleti
Kriptokokoza, imenovana tudi Busse-Buschkejeva bolezen, je okužba, ki jo povzroča glivični patogen Cryptococcus neoformans. The patogeni najdemo jih na rezilah trave in semenih, ki jih ptice, večinoma golobi, zaužijejo tako, da jih zaužijejo in izločijo s svojim iztrebkom. The patogeni skozi posušeni iztrebki prenašajo zrak in se nevede vdihnejo v pljuča, kjer razvijejo granulome. Na začetku se okužba zdi neopazna. Le med potekom se razvijejo različne oblike zapletov. Prizadeti z oslabljenim imunski sistem in bolniki s HIV so še posebej ogroženi, saj se patogen lažje širi v druge organe in širi. Takoj, ko se je kriptokokoza uveljavila v osrednji živčni sistem, povišana telesna temperatura napadi, hudi glavoboli, bolečine v sklepih, pride do zmanjšanega vida in sluha ter okvare zavesti. Če ni zagotovljena takojšnja zdravniška pomoč, se možganov se lahko vname in preide v kronično meningitis. V nekaterih primerih lahko kriptokokoza prizadene le ranjeno območje koža in povzročijo neprijetno dermatološko reakcijo. Diagnozo simptoma postavimo mikroskopsko. Po razjasnitvi dajemo trojno kombinacijo različnih tekočih pripravkov v obdobju štirih do osmih tednov. Moški pacienti pa prejemajo vse življenje flukonazol terapija, ker se glivični patogen vedno naseli v prostate žleza kot zaplet in se od tam ponovno aktivira.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če simptomi, kot so glavoboli ali če v daljšem časovnem obdobju opazimo splošen občutek bolezni, ki ga ni mogoče pripisati nobenemu sprožilcu, mora prizadeti obiskati zdravnika. Znaki bolezni kažejo na resno bolezen, ki jo je treba v vsakem primeru diagnosticirati in po potrebi zdraviti. Če je povzročitelj stanje je kriptokokoza, so indicirani nadaljnji obiski zdravnika. Če obstajajo znaki kronične meningitis, je bolezen morda že napredovala. Obisk zdravnika je nujen, če je kroničen slabost, migrena in naraščajoče slabo počutje. Opazen kožne spremembe pojasnilo zahteva tudi zdravnik. Kdor opazi opozorilne znake kriptokokoze po stiku z morebitno okuženimi živalmi, naj se posvetuje tudi z zdravnikom. Najkasneje kdaj povišana telesna temperatura in se pojavijo težave s krvnim obtokom, je treba bolezen takoj diagnosticirati in zdraviti. Poleg družinskega zdravnika se je mogoče posvetovati z internistom ali specialistom. V nujnih primerih je nujna nujna medicinska pomoč v vsakem primeru.
Zdravljenje in terapija
Učinkovito terapija za kriptokokozo je zelo pomembna, saj lahko zlasti okužba centralnega živčnega sistema povzroči večje težave. Poleg tega ima patogen sposobnost, da vztraja v določenih tkivih, kot je prostate. Če se to zgodi, je možna ponovna aktivacija kriptokokne okužbe, ki ima včasih resnejši potek. Iz tega razloga je treba razmisliti tudi o vseživljenjskem profilaktičnem jemanju zdravil, zlasti pri osebah z imunosupresijo. Kriptokokozo načeloma zdravimo s trojko terapija sestavljen iz fluorocitozina, amfotericin B in flukonazol. Ti droge jemati od štiri do osem tednov. Zaradi droge so prepustne za tekočino, jih zlahka prečkajo kri-možganov oviro in jo tako lahko uporabimo za zdravljenje meningoencefalitis.
Obeti in napovedi
Napoved za bolnike s kriptokokozo se je zdaj nekoliko izboljšala. To glivična okužba skoraj vedno se pojavi pri ljudeh, katerih imunski sistem je že ogrožen. Večina prizadetih - znanih ali še ne diagnosticiranih - trpi zaradi imunske pomanjkljivosti AIDS. Ljudje s presaditvijo organov in rak bolniki so tudi v nevarnosti, da zbolijo za kriptokokozo. Hodgkinov limfom ali različne oblike levkemija so običajno vzrok za naklonjenost imunski pomanjkljivosti. Zdravi ljudje so prizadeti le v majhni meri. Za diagnozo je problematično, da je nastop okužbe večinoma asimptomatski. Zato je kriptokokoza običajno že odkrito, ko jo odkrijemo. Kriptokokni meningitis je pogosto usoden. Običajno se zdrav organizem lahko uspešno bori s kriptokoki. Toda v primeru imunsko pomanjkanje, to ni več mogoče. Zato je nujno zgodnje odkrivanje in zdravljenje potencialno usodnega sprožilca. Samo s hitrim zdravljenjem je mogoče izboljšati prognozo za kriptokokozo. Če pa se pojavi v končni fazi levkemija or Hodgkinov limfom, bolniki običajno nimajo možnosti. Osnovna bolezen, stopnja njenega napredovanja in stopnja imunsko pomanjkanje določite, kako dobra ali slaba je napoved. Pri zdravih ljudeh lahko okužbo skoraj vedno uspešno zdravimo.
Preprečevanje
Kriptokokozo lahko preprečimo z izogibanjem nalezljivim povzročiteljem. Pomemben korak pri zmanjševanju pojavnosti te bolezni je nadzor nad kakršnimi koli napadi golobov v mestih, saj so ptičji iztrebki eden glavnih virov okužbe.
Spremljanje
V večini primerov je malo ali nič posebnega naknadnega varstva ukrepe na voljo osebi, prizadeti s kriptokokozo. Vendar pa mora okužbo zdravnik odkriti in zdraviti v zelo zgodnji fazi, da prepreči nadaljnje zaplete ali druge simptome. Prizadete osebe morajo zato ob prvih znakih in simptomih bolezni obiskati zdravnika, da bo mogoče hitro postaviti diagnozo. Večina prizadetih je odvisna od jemanja različnih zdravil. Vedno je treba upoštevati zdravnikova navodila in najprej se obrnite na zdravnika, če imate kakršna koli vprašanja ali če je kaj nejasno. Pomembno je tudi zagotoviti, da se zdravilo jemlje redno in v pravilnem odmerku, da lahko simptome trajno ublažimo. Zelo pomemben je tudi redni obisk pri zdravniku, da se v zgodnji fazi odkrije nadaljnja škoda. Tako je lahko koristen tudi stik z drugimi bolniki s kriptokokozo, da se izmenjajo uspehi in pritožbe pri zdravljenju.
Kaj lahko storite sami
Zdravljenje kriptokokoze se osredotoča na vzroke glivične okužbe. Prizadete osebe lahko podprejo terapijo z jemanjem nekaterih ukrepe. V prvi vrsti je pomembno varčevanje. Posamezniki, ki trpijo zaradi kriptokokoze, so še posebej dovzetni za nadaljnje okužbe in se morajo izogibati športnim aktivnostim in stikom z drugimi ljudmi, če je to mogoče. Če je potrebno, prehrana je treba tudi spremeniti. Zdrav in uravnotežen prehrana vsebuje vse potrebno vitamini in minerali se je izkazalo za učinkovito. V idealnem primeru bi morali tudi bolniki piti veliko tekočine zeliščni čaji ali škropilnice za sok, za izgon virusi čim prej. Poleg tega stimulansi se je treba izogibati. Alkohol in zlasti cigarete zelo negativno vplivajo na glivično okužbo, zato se jim je treba izogibati. Poleg teh splošnih ukrepe, ki v prvi vrsti preprečujejo vzročno bolezen, je mogoče ciljno ukrepati proti posameznim simptomom. Sveži zrak in hladilni obkladki pomagajo pri ponavljajočih se glavobolih. Naturopatija ponuja pomirjujoča eterična olja, ki preprečujejo napetost glavoboli in zmanjšanje stresa. Če ga spremlja splošen občutek bolezni, se je treba posvetovati z zdravnikom. Bolniki s kriptokoki v vsakem primeru zahtevajo obsežen zdravniški nadzor.
