Kronična ledvična insuficienca: anamneza

Zdravstvena zgodovina (zgodovina bolezni) je pomemben sestavni del diagnoze kronične bolezni odpoved ledvic (kronično ledvice bolezni) ali kronične ledvične bolezni. Družinska zgodovina

  • Kakšno je splošno zdravstveno stanje vaših sorodnikov?
  • Ali so v vaši družini pogoste bolezni ledvic / sečil?

Družbena zgodovina

  • Kaj je tvoj poklic?
  • Ste v svojem poklicu izpostavljeni škodljivim delovnim snovem?

Trenutna zdravstvena zgodovina/ sistemska anamneza (somatske in psihološke težave).

  • Ali imate hipertenzijo (visok krvni tlak)?
  • Ali imate diabetes mellitus (diabetes)?
  • Ste trpeli ali trpite zaradi vnetja genitourinarnega trakta (organi sečil) ali nefritisa (vnetja ledvic)?
  • Vas mučijo presnovne motnje?
  • Ali pri sebi opazite naslednje simptome:
    • Izguba apetita
    • Slabost / bruhanje
    • Dispneja (zasoplost) *
    • Edem * (vode zadrževanje v tkivih).
    • Teža se spremeni
    • Pruritus (srbenje)
    • mišični krči
    • Bolečine v kosteh
    • Živčne bolečine
    • Motnje zavesti *
  • Se počutite slabo?
  • Kako dolgo obstajajo te spremembe?

Vegetativna anamneza, vključno s prehransko anamnezo.

  • Se vam je spremenil apetit?
  • Se je vaša telesna teža nenamerno spremenila?
  • Vas mučijo motnje spanja?
  • Ali kadiš? Če da, koliko cigaret, cigaret ali pip na dan?
  • Ali uživate droge? Če da, katera zdravila in kako pogosto na dan ali na teden?

Samozgodovina vklj. zgodovina zdravil.

  • Že obstoječa stanja (bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen mellitus (diabetes), urološka bolezen).
  • operacije
  • Alergije
  • Onesnaževanje okolja
    • Kovine (kadmija, vodi, živo srebro, nikelj, krom, uran).
    • Halogenirani ogljikovodiki (HFC; trikloroeten, tetrakloroeten, heksaklorobutadien, kloroform).
    • Herbicidi (parakvat, dikvat, klorirani fenoksioceti kisline).
    • Mikotoksini (ohratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
    • Alifatski ogljikovodiki (2,2,4-trimetilpentan, dekalin, neosvinčeni bencin, mitomicin C).
    • Melamin

Zgodovina zdravil

  • ACE inhibitorji (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kinapril, ramipril, spirapril) in antagonisti receptorjev AT1 (kandesartan, eprosartan, irbesartana, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutno: Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR), povezano z kreatinin povečanje: zaviralci ACE in antagonisti receptorjev AT1 odpravljajo vazokonstrikcijo (vazokonstrikcijo) v vasferencih ter zmanjšanje GFR in povečanje rezultata kreatinina v serumu. Običajno je tolerantno do 0.1 do 0.3 mg / dl, vendar ob prisotnosti hemodinamsko pomembne stenoze ledvične arterije (občasno pri bolnikih z aterosklerozo / arteriosklerozo) GFR postane izrazito omejen od angiotenzina II in dajanje ACE inhibitor ali antagonist receptorjev AT1 lahko povzroči akutno ledvično odpoved (ANV))!
  • Antagonisti neprilisin receptorjev angiotenzinskih receptorjev (ARNI) - dvojna kombinacija zdravil: sakubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Atipični antipsihotiki (olanzapin, kvetiapin, risperidon) - starejši bolniki imajo v prvih treh mesecih zdravljenja z atipičnimi antipsihotiki približno 70% večje tveganje za hospitalizacijo zaradi akutne ledvične odpovedi (ANV).
  • Antiflogistični in antipiretični analgetiki (nesteroidna protivnetna zdravila droge (NSAID), nesteroidna protivnetna zdravila) in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID *).
    • Neželeni učinki o ledvični funkciji, zlasti pri starejših in bolnikih s predhodno poškodovanimi ledvicami ali povezanimi dejavniki tveganja.Mladi, telesno aktivni odrasli imajo tudi pogosto tveganje za akutne in kronične okvare ledvic NSAID uporaba (> 7 določenih dnevnih odmerkov nesteroidnih protivnetnih zdravil na mesec).NSAIDtveganje za okvaro ledvic je bilo še večje pri: ITM ≥ 30, hipertenzija or sladkorna bolezen mellitus ali moški spol.
    • Opomba: Kombinacija diuretika, blokatorja RAS in nesteroidnih protivnetnih zdravil je povezana s pomembnim tveganjem za akutno poškodbo ledvic:
      • Acetilsalicilna kislina (KOT).
      • Diklofenak
      • Ibuprofen / naproksen
      • Indometacin
      • Metamizol (novaminsulfone) je derivat pirazolona in analgetik iz skupine nekislih neopioidnih analgetikov (najvišje analgetično in antipiretično delovanje. Neželeni učinki: Nihanja krvnega obtoka, preobčutljivostne reakcije in zelo redko agranulocitoza.
      • Paracetamol / acetaminofen
      • Fenacetin (fenacetin nefritis)
      • Selektivni zaviralci COX-2, kot so rofekoksib, celekoksib (neželeni učinki: zmanjšani natrijev in vode izločanje, kri zvišanje tlaka in periferni edem. To običajno spremlja hiperkaliemija!).
  • Antibiotiki
  • Protiglivična
  • Kloralni hidrat
  • Diuretiki
  • Kolhicin
  • D-penicilamin
  • Zlato - natrijev avrotiomalat, auranofin
  • Hidroksietil škrob (HES)
  • Imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A)) - esp. ciprofloksacin plus ciklosporin A.
  • Interferon
  • Koloidna raztopina s hidroksilnim škrobom
  • Kontrastni mediji - Tu so še posebej pomembni kontrastni mediji z magnetno resonanco (MRI), ki vsebujejo gadolinij, ki lahko vodi do nefrogene sistemske fibroze (NSF). NSF še posebej prizadene bolnike s hitrostjo glomerulne filtracije (GFR) manj kot 30 ml / min. [Stopnja CKD 4]; radiografska kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod; [zahteva profilaktično namakanje pri ledvični insuficienci] EMA (Evropska agencija za zdravila): kategorizacija GBCA (kontrastnih snovi na osnovi gadolinija) glede na NSF (nefrogena sistemska fibroza) na podlagi termodinamičnih in kinetičnih lastnosti: Veliko tveganje:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (linearni / neionski kelati) gadopentetat dimeglum (linearni / ionski kelat).

    Srednje tveganje:

    • Gadofosveset, dinatrijev gadoksetna kislina, gadobenat dimeglumin (linearni / ionski kelati).

    Nizko tveganje

    • Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklični kelati).
  • Litij
  • Onkološka terapija
  • Zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, PPI; zaviralci kisline).
    • „Tveganje za aterosklerozo v skupnostih“ (ARIC): 10-letna uporaba IPČ: stopnja kronične odpoved ledvic pri bolnikih na PPI 11.8%, brez 8.5%; stopnja okvare ledvic: 64%; dve tableti na dan sta povzročili bistveno pogostejšo škodo: 62%
    • Geisinger Zdravje Sistem: obdobje opazovanja 6.2 leta; stopnja kronične ledvične odpovedi: 17%; stopnja okvare ledvic: 31%; dve tableti na dan sta povzročili bistveno pogostejšo škodo: 28%
  • Zaviralci rasta: kombinacija diuretika, blokatorja RAS in nesteroidnih protivnetnih zdravil je povezana s pomembnim tveganjem za akutne ledvice škode.
  • Takrolizem (makrolid, pridobljen iz gram pozitivne bakterije Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus se uporablja kot zdravilo v skupini imunomodulatorjev ali zaviralcev kalcinevrina).
  • TNF-α protitelesa - adalimumab → IgA nefropatija (najpogostejša oblika idiopatske glomerulonefritis pri odraslih predstavlja 30%).
  • Protivirusna sredstva