Terapevtski cilji
- Preprečite napredovanje (napredovanje) kronične bolezni odpoved ledvic (nefroprotekcija / zaščita ledvic) [preglejte trenutna zdravila: glejte „Odvisno od in odvisno od delovanja ledvic droge”Spodaj].
- Normalizacija kri pritisk; pri kroničnih ledvice bolezen, optimalna krvni tlak zdi se, da je 130-159 / 70-89 mmHg.
Priporočila za terapijo
- KDIGO (Ledvice Bolezen: izboljšanje globalnih rezultatov) mednarodna terapija smernice priporočajo blokado RAAS.
- Zaviralci ACE (nefroprotekcija; sredstvo prve linije) in
- Antagonisti receptorjev za angiotenzijo II (nefroprotekcija) pri hipertenzivnih (s visok krvni tlak) diabetični in nediabetični odrasli s kronično ledvice bolezen in albuminurija (pojav albumin v urinu)> 300 mg / dan.
- DAPA-CKD (dvojno slepa študija: 4,031 bolnikov je bilo zdravljenih bodisi z 10 mg / dan dapagliflozin or placebo): Terapija s Inhibitor SGLT2 pri bolnikih z ledvično boleznijo zmanjša tveganje za odpoved ledvic, ščiti pred srce neuspeh in podaljša življenje, ne glede na to sladkorna bolezen status (tveganje bistveno zmanjšano za 29%) ZAKLJUČEK: Zaviralci SGLT2 morajo biti vključeni v standard terapija bolnikov s KLB.
- Redni laboratorijski pregledi za določitev elektroliti/kri soli (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Namenjen mora biti vnos tekočine 2.5 l / d (sečnina izločanje ↑).
- Po potrebi diuretik uprava (zdravilo za drenažo) za povečanje diureze (profilaksa prekomerne hidracije): npr. furosemid (diuretik zanke); v primeru izgube učinka zaradi kompenzacijske natrijev reabsorpcija v distalnem tubulu, dodatna uprava tiazidnega diuretika (zaviranje reabsorpcije natrija v distalnem tubulu) [= zaporedna nefronska blokada].
- Glejte tudi pod „Nadaljnje zdravljenje“.
Opomba: Bolniki z kronična ledvična insuficienca znatno koristijo dapagliflozin. Poleg tega je treba zdraviti naslednje patologije (patološka stanja):
- Hiperglikemija: kri glukoze ali glikemični nadzor. Dober nadzor glikemije lahko vodi do zmanjšanja albuminurije in s tem zapoznelega napredovanja kronične ledvične bolezni (glejte spodaj Sladkorna bolezen mellitus / zdravljenje z zdravili):HbA1c <7% Pri diabetikih tipa 2 in prisotnost kronična ledvična insuficienca v stopnji CKD G3, metformin lahko zmanjša tveganje za smrt in kardiovaskularne dogodke, ne more pa zaustaviti izgube ledvične funkcije.
- Bolniki s kronično odpoved ledvic imajo povečano incidenco hiperuricemija in protin zaradi okvare ledvic odprava of Sečna kislina. To vodi do obarjanja Sečna kislina kristali, ki se fagocitozirajo ("pojedo") in aktivirajo multiproteinski kompleks vnetni v celici (glej spodaj hiperuricemija/ zdravilna terapija).
- Kronične motnje kislinsko-bazične ravnovesje (presnovna acidoza / presnovna acidoza) - natrijev bikarbonat.
- hiperlipidemija (dislipidemija) - statini so agenti prve vrste; ti tudi zmanjšajo stopnjo zmanjšanja ocenjene hitrosti glomerularne filtracije (eGFR) in upočasnijo napredovanje (napredovanje) patološke proteinurije (povečano izločanje beljakovin z urinom); v končni fazi odpovedi ledvic (dializo), statini zmanjša tveganje za prvi pojav atrijsko fibrilacijo (glej u. ustrezna oblika hiperlipidemija (motnja metabolizma lipidov) / terapija z zdravili) Opomba: Nižja je ledvična funkcija, manjši je učinek zdravljenja s statini.
- Nadomestilo za presnovna acidoza (HCO3- <22 mmol / l): npr kalij in magnezijev citrat.
- Ledvična anemija (ledvična anemija) - železo zamenjava in eritropoetina (epo) kot izbrano zdravilo (glejte spodaj ledvično anemija / terapija z zdravili).
- Sekundarno hiperparatiroidizem (hiperfunkcija obščitnice) /kalcij-fosfat presnovne motnje - kalcimimetiki, omejevanje fosfatov, vitamin D analogi (glej spodaj Hiperparatiroidizem/ Medicinska terapija).
- Hiperkalemija (presežek kalij) - obdelava s kation izmenjevalnikom (natrijev cirkonijev ciklosilikat).
Aktivne snovi (glavna indikacija) za zdravljenje hiperkaliemija (kalij presežek).
Glej pod hiperkaliemija / terapija z zdravili.
Sredstva za zdravljenje trombofilija (težnja po tromboza).
Antikoagulanti zaradi tveganja tromboze pri zgodnji ledvični odpovedi: NOAK (novi peroralni antikoagulanti) so pri atrijski fibrilaciji in zgodnji ledvični odpovedi boljši od VKA (antagonisti vitamina K) (= bolniki, ki ne potrebujejo dialize) (sistemske embolije na splošno (-21 odstotkov) , smrti (-12 odstotkov), hemoragične žalitve (-52 odstotkov)).
Zdravila, odvisna od ledvične funkcije in neodvisna
| skupina | Odvisno od delovanja ledvic | Neodvisno delovanje ledvic |
| Analgetiki | Acetilsalicilna kislina Diklofenak Ibuprofen Indometacin Metamizol Paracetamol Morfij (M6-glukurinid) Petidin (Norpethidin) Tramadol | Fetanil levometadon buprenorfin |
| Antiaritmiki | Sotalol ajmalin kinidin flekainid lidoain | Amiodaron |
| Antibiotiki | Aminoglikozidi girazni zaviralci penicilini karbapenemi cefalosporini ciprofloksacin makrolidi | Doksiciklin moksifloksacin roksitromicin |
| Antidepresivi | mirtazapin venlafaksin | |
| Antidiabetiki | Glikvidon * Gliklacid * Glibenklamid * Glimeprid * (hidroksimetabolit) Sitagliptin Metformin * * Repaglinid Rosiglitazon | Nateglinid * * * pioglitazon saksagliptin * * * * |
| Antiemetike | Granisetron domperidon metoklopramid | aprepitant |
| Antiepileptična zdravila | Klonazepam gabapentin lamotrigin levetiracetam okskarbazepin pregabalin | Karbamazepin fenitoin valproat |
| Antihistaminiki | Cetirizin Loratardin Cimetidin Famotidin Ranitidin | |
| Antihipertenzivi | Atenolol sotalol kaptopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipin klonidin urapidil | Bisoprolol karvediol metoprotol propranolol |
| Protiglivična | Amfotericin flukonazol itrakonazol | kaspofungin |
| Antiobstruktivna sredstva | Fenoterol salbutamol teofilin | Budezonid |
| Antiparkinsonija | Amantadin biperiden pramipeksol | Entakapon |
| Protin sredstvo | Alopurinol (presnovek oksipurinol) | Kolhicin, febuksostat, |
| Kardiovaskularna zdravila | Digoksin molsidomin | Digitoksin |
| Hipnotiki | Bromazepam diazepam flunitrazepam oksazepam zopiklon | Zolpidem |
| Imunosupresivi | Azatioprin ciklosporin (ciklosporin A) | Sirolimus (rapamicin) Takrolimus |
| Sredstva za zniževanje lipidov | Bezafibrat, fenofibrat | Simvastatin, niazin |
| Zdravila za migreno | Almotriptan Sumatriptan | |
| Nevroleptiki | Melperon sulpirid flufenazin klozapin litij olanzapin risperidon | |
| Zaviralci protonske črpalke | Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol | |
| Psihotropna zdravila | Litij, mirtazapin | Amitriptilin, citalopram, haloperidol, risperidon |
| Protirevmatična zdravila | Metotreksat (MTX) | Hidroksiklorokin, leflunomid |
| Zdravila za ščitnico | Karbimazol Tiamazol | |
| Sekretolitiki | Ambroksol bromheksin | |
| Tuberkulostatiki | Etambutol izoniazid pirazinamid streptomicin | Rifampicin |
| Protivirusna sredstva | Aciklovir foskarnet ganciklovir | Brivudin Lopinavir |
| Urologija | Sildenafil Vardenafil Tolterodin | |
| Citostatiki * * * * * | Aktinomicin D, bleomicin, kapecitabin, karboplatin, cisplatin; ciklofosfamid, doksorubicin, epirubion, etopozid, gemcitabin (dFdU), ifofamid, irinotekan, melfalan, metotreksat, oksaliplatin, topotekan | Anastrozol, docetaksel, doksorubicin PEG liposomalni, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, levprorelin, megestrol, paklitaksel, tamoksifen, terozol, vinkristin, trastuzumab |
| Ostalo | Radiografsko kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod, interferon |
Veliko bolnikov s kronično ledvično boleznijo (ledvična insuficienca / ledvična oslabelost) 3. stopnje (GFR <60 ml) droge je treba prilagoditi ledvični funkciji. * Od stopnje 4 do 5 s CKD, sulfonilsečnine so kontraindicirane * * Kontraindikacije: odpoved ledvic ali ledvična disfunkcija s očistek kreatinina <30 ml / min in akutna stanja, ki lahko vodi do okvarjene ledvične funkcije * * * Odmerek prilagoditev za stopnje CKD 4 do 5 * * * * Saksagliptin se lahko uporablja do 5. stopnje kronične ledvične bolezni * * * * * Citostatična sredstva je treba v povprečju zmanjšati na 40-80% dializo bolnikov. Ta seznam se ne šteje za popolnega! V primeru ledvične insuficience in tipa 2 sladkorna bolezen mellitus, upoštevajte razpolovno dobo (HWZ) antidiabetika droge! (glej Sladkorna bolezen tip 2 / zdravilna terapija).
ACE inhibitorji
ACE inhibitorji so zdravila, ki zavirajo encim, ki pretvarja angiotenzin. Angiotenzin je hormon, ki ima močan vazokonstriktor (zožitev krvi plovila) in antinatriuretični učinek - zmanjšanje izločanja natrija z urinom - in s tem povečanje krvni tlak. ACE inhibitorji zavirajo pretvorbo v učinkovito obliko. Kot rezultat, krvni tlak kapljice. Ta skupina vključuje kaptopril in ramipril. Enalapril + folna kislina pomaga upočasniti napredovanje blage do zmerne kronične ledvične bolezni pri bolnikih z hipertenzija v primerjavi z monoterapijo z enalaprilom samo.
Antagonisti receptorjev za angiotenzin II *
Tako imenovani sartanci tekmujejo z angiotenzinom za receptorje in s tem vodi do znižanja krvnega tlaka. The mehanizem delovanja je podoben tistemu iz ACE inhibitorji. Znani agenti iz te skupine so losartan in kandesartan. * Antagonisti angiotenzina II (sopomenke: AT-II-RB; ARB; antagonisti receptorjev angiotenzina II podtipa 1; zaviralci receptorjev angiotenzina; antagonisti receptorjev AT1, zaviralci receptorjev AT1, antagonisti AT1, zaviralci AT1; zaviralci angiotenzinskega receptorja, sartanci).
Opomba: Kombinaciji zaviralcev ACE in antagonistov AT-1 se je treba izogibati!
Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)
Ustrezna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:
- vitamini (D3 *, tiamin * (vitamin B1), piridoksin* (vitamin B6), folna kislina*).
- Minerali (kalcij *)
- Elementi v sledovih (železo *, selen *, cink *)
- Maščobne kisline (omega-3 maščobne kisline * *: Eikozapentaenojska kislina (EPA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA)).
- Druge vitalne snovi (sojine beljakovine * *)
Legenda: * Skupina tveganja * * Terapija
Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Dietna dodatki so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.
