Cilji terapije
- Omejitev nikotina (abstinenca od uporabe tobaka, vključno s pasivnim kajenjem) [samo vzročni terapevtski pristop!]
- Olajšanje simptomov
- Izboljšanje odpornosti
- Preprečevanje napredovanja bolezni (napredovanje bolezni) in poslabšanj (znatno poslabšanje simptomov).
Priporočila za terapijo
Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) se zdravi po naslednjem postopnem režimu, odvisno od resnosti:
| Po potrebi inhalacijski bronhodilatatorji (zdravila, ki širijo bronhialne cevi) | Vdihavanje bronhodilatatorjev kot kontinuirano terapija. | Inhaled glukokortikoidi (sopomenka: inhalacijski steroidi, ICS). | Terapija s kisikom do 16-24 h / d | |
| Ocena 1 (lahka) | + | - | - | - |
| 2. razred (zmerno) | + | + | - | - |
| 3. stopnja (težka) | + | + | + | - |
| 4. razred (zelo težko) | + | + | + | + |
Nobeden izmed droge prikazano lahko prepreči napredovanje bolezni. Opomba: študija FLAME: LAMA/DVA kombinacija (indakaterola in glikopironij) ščiti pred poslabšanji bolje kot ICS /DVA kombinacija (indakaterola in glikopironija) pri hudih KOPB. Zdravljenje hleva KOPB po Globalni pobudi za kronično obstrukcijo Pljuča Bolezen (GOLD) (2019) [spremenjeno iz smernice: 3]. Začetno farmakološko zdravljenje
| skupina | Agenti | |
| 0 ali 1 zmerno poslabšanje (brez hospitalizacije. | A |
Bronhodilatator
|
| B |
|
|
| ≥ 2 zmerni poslabšanji ali ≥ 1 pri hospitalizaciji. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
Legenda
- LABA: dolgo delujoči beta-2-agonisti) ali dolgo delujoči muskarinski antagonisti.
- LAMA: dolgo delujoči muskarinski antagonist.
- ICS (inhalacijski kortikosteroidi): inhalacijski steroidi.
Dispneja (težko dihanje).
* Razmislite o deeskalaciji ICS ali preklopite, če: Pljučnica, neustrezna originalna navedba ali odziv na ICS.
Poslabšanje (poslabšanje, začasno povečanje, ponovna bolezen).
Legenda
- Eos = eozinofilni granulociti (absolutno število / µl).
- * Razmislite, ali je Eos ≥ 300 ali ≥ 100 IN ≥ 2 zmerni poslabšanji / 1 hospitalizacija.
- * * Razmislite o deeskalaciji ICS ali preklopite, če: Pljučnica, neustrezna originalna navedba ali odziv na ICS.
Nadaljnje opombe
- Največja bronhodilatacija (dilatacija bronhijev) je možna le s kombinacijo LAMA (dolgo delujoči muskarinski antagonist)) in LABA (dolgo delujoči beta-2-agonisti). ŠTUDJA PLAMA: Kombinacija LAMA / LABA bolje ščiti pred poslabšanji kot kombinacija ICS / LABA pri hudih KOPB.
- Bolniki, ki se pritožujejo nad palpitacijami (Srčne palpitacije), medtem ko jemljejo beta-2 mimetik, jim bolje pomaga antiholinergik.
- Inhalacijski glukokortikoidi (sinonim: inhalacijski steroidi, ICS):
- O Odmerekkrivulja odziva steroidov je zelo ravna, tj. terapija z velikimi odmerki običajno ni potrebna!
- Ena študija je pokazala, da sta LABA in LAMA pri bolnikih s hudo boleznijo kronična obstruktivna pljučna bolezen ki so ukinili inhalacijski steroid terapija brez povečanja poslabšanj. Vendar pa je prišlo tudi do večjega znižanja FEV1 (43 ml) kot pri nadaljevanju zdravljenja s steroidi. Pri dispneji (težko dihanje) v nobeni skupini ni bilo razlike.
- Dodatna dejstva o ICS:
- Pri KOPB bistveno šibkejši učinek kot pri bronhialna astma.
- ICS zmanjša stopnjo poslabšanja KOPB (poslabšanje klinične slike); učinkovitost se povečuje z naraščajočim odstotkom eozinofilcev v krvi
- Glede na prvo tabelo se ICS uporabljajo slabše od bronhodilatatorjev.
- Učinek ICS na zmanjšanje letne izgube FEV1 ni klinično pomemben
- ICS lahko postopoma zmanjšujemo pri stabilnih bolnikih s KOPB
- Obvestilo: Inhalacijski kortikosteroidi (ICS) povečajo tveganje za netuberkulozno mikobakterijsko okužbo pri bolnikih s KOPB.
- Bolniki s KOPB z zlato 3. in 4. stopnja imata koristi od bronhokonstriktivnih učinkov zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta (beta-blokada), tj. poslabšanje se je zmanjšalo ob jemanju zaviralcev beta.
- Inhaled glukokortikoidi (sinonim: inhalacijski steroidi, ICS) povečajo tveganje za hudo pljučnica (pljučnica): flutikazon povečala število hudih pljučnic (ki zahtevajo hospitalizacijo) za 78% (razmerje verjetnosti 1.78, 95% interval zaupanja: 1.50-2.12).
- Fiksna kombinacija dveh bronhodilatatorjev (LAMA + LABA) bo postala prva izbira za vse bolnike s KOPB; tudi glede primarne končne točke "letna stopnja poslabšanja" je bila ta fiksna kombinacija boljša od prejšnje oskrbe.
- Inhalacijski kortikosteroid (ICS): kri eozinofili (= napovednik odziva na ICS) in stopnja poslabšanja določajo, ali jemati kortikosteroide za vdihavanje (ICS) pri KOPB. Pri bolnikih s številom eozinofilcev nad 300 / μl ne smemo prekiniti zdravljenja z zdravilom IICS ali ne [smernice: ERS].
- Glej tudi informacije o tipičnih komorbidnostih KOPB na koncu tega članka.
Uporaba kisika pri hudih poslabšanjih KOPB
- Kisik uprava za zagotovitev ustrezne oksigenacije in razbremenitve dihalnih mišic. Opomba: Neinvaziven kisik uprava (NIV) je bil povezan z nižjo smrtnostjo (stopnjo smrtnosti), manjšim tveganjem za bolnišnično pljučnico (pljučnica kot bolnišnična okužba) in krajšim bivanjem v bolnišnici v primerjavi z invazivnim dajanjem kisika (invazivna mehanična prezračevanje, IMV).
Kardiovaskularne bolezni in KOPB
Hipertenzija (visok krvni tlak), bolezen koronarnih arterij (CAD, koronarna arterijska bolezen), srce okvara (srčno popuščanje) in atrijsko fibrilacijo (AF) so najpogostejše sočasne bolezni (sočasne bolezni) KOPB. To bo morda zahtevalo uporabo nasprotujočih si terapevtskih načel pri bolnikih s KOPB s CHD in srce neuspeh. The GOLD smernica priporoča, da se te primere obravnava, kot da nimajo KOPB. Vendar pa kardioselektivna (»kardioaktivna«) sredstva, kot so bisoprolol treba dati prednost. Glejte tudi spodaj pod naslovom "Postmiokardna terapija za CPO pri KOPB."
Terapija postmiokardnega infarkta pri KOPB
Nenamernost uporabe zaviralcev beta pri bolnikih s KOPB z akutnim miokardnim infarktom (srce napad) je treba opustiti: Smrtnost pri bolnikih z na novo uvedeno beta blokado je v skoraj treh letih spremljanja za 50% nižja kot pri bolnikih brez zaviralcev beta.
