Krvavitev iz prebavil: Ali kaj drugega? Diferencialna diagnoza

Stanja, ki lahko vodijo v krvavitve iz zgornjega dela prebavil (90% prebavil):

Kardiovaskularni (I00-I99).

  • Aorto-črevesna fistula (AEF) - povezava med aorto in prebavili - redek, a življenjsko ogrožajoč zaplet pri spontanem poteku anevrizme aorte (primarna oblika) ali pa kot pooperativni dogodek po protetski nadomestitvi aorto-iliakalnega žilja segment (sekundarna fistula)
  • Žilne lezije (žilne poškodbe), neopredeljene.
  • Osler-Weber-Rendova bolezen (sopomenke: Oslerjeva bolezen; Oslerjev sindrom; Osler-Weber-Rendova bolezen; Osler-Rendu-Weberjeva bolezen; dedna hemoragična telangiektazija, HHT) - avtosomno-dominantna dedna bolezen, pri kateri so teleangiektazije (nenormalno dilatacija kri plovila). Te se lahko pojavijo kjer koli, vendar jih najdemo zlasti v nos (vodilni simptom: epistaksa (krvavitev iz nosu)) usta, obraz in sluznice prebavil. Ker so teleangiektazije zelo ranljive, jih je enostavno raztrgati in s tem krvaviti.

Jetra, žolčnika in žolč kanali - trebušna slinavka (trebušna slinavka) (K70-K77; K80-K87).

  • Hemobilija - krvavitev znotraj žolč kanali, večinoma z uhajanjem kri Iz papiloma duodeni major (papila Vateri).
  • Ciroza - nepopravljiva (nepovratna) poškodba jetra in izrazito preoblikovanje jetrnega tkiva.

usta, požiralnik (cev za hrano), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).

  • Angiodisplazije (sinonim: vaskularna displazija) - vaskularne malformacije želodec/dvanajstnik (dvanajstnik), kot je tako imenovani lubenicin želodec.
  • Dieulafoy-jeva lezija (sinonim: exulceratio simplex) - redka oblika krvavitve ventrikularne razjede (čir na želodcu), ki se lahko razvije v prirojeni (prirojeni) anomaliji krvnih žil želodčne stene
  • Erozivni duodenitis (duodenitis).
  • Erozivno gastritis (gastritis).
  • Fundične varikoze - dilatacija ven fundusa (lokalizacija v želodec).
  • Prebavne erozije - izguba snovi sluznice prebavil.
  • Gastroezofagealna refluksna bolezen (sopomenke: GERB, gastroezofagealna refluksna bolezen; gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD); gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksna bolezen); gastroezofagealni refluks; refluksni ezofagitis; refluksna bolezen; Refluksni ezofagitis; peptični ezofagitis) - vnetna bolezen požiralnika (ezofagitis), ki jo povzroča patološki refluks (refluks) kislega želodčnega soka in druge želodčne vsebine.
  • Prolaps želodca (prolaps želodca)
  • Mallory-Weissov sindrom - grozdaste vzdolžne (podolgovate) solze sluznica (sluznica) in submukoza (submukozna vezivnega tkiva) požiralnika, ki se pojavlja pri alkoholikih, kar je lahko povezano s potencialno smrtno nevarno krvavitvijo zunanjega požiralnika in / ali želodčnega dovoda (krvavitve iz prebavil/ GIB) kot zaplet.
  • Varice požiralnika - dilatacija žil požiralnika, ki jo povzroča visok krvni tlak v jetrih kroženje.
  • Ulcus duodeni (dvanajstnik razjeda).
  • Ulkus ventrikuli (čir na želodcu)

Mišično-skeletni sistem in vezivno tkivo (M00-M99)

  • Vaskulitidi - vnetne revmatske bolezni, za katere je značilna nagnjenost k vnetju (običajno) arterijske kri plovila (agresiven imunosupresiv terapija obvezno).

Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48).

  • Karcinom želodca (rak na želodcu)
  • Karcinom požiralnika (rak požiralnika)

Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99).

  • Hemoptiza (hemoptiza).

Poškodbe, zastrupitve in druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98).

  • Iatrogena - škoda, ki jo povzroči medicinska intervencija.
  • Tuje telo
  • Poškodbe, neopredeljene

Zdravila

  • Antitrombotiki (heparin skupina, zaviralci faktorja Xa/ neposredno zaviralci trombina) (približno 5.9%).
  • Nesteroidno protivnetno droge (NSAID) - povečanje tveganja (ALI 3.75); dolgotrajna uporaba povzroči gastroduodenalne razjede (razjede na želodcu in dvanajstniku) Opomba: Uporaba selektivnih zaviralcev ciklooksigenaze-2 ima nižjo krvavitve iz prebavil tveganje v primerjavi s tradicionalnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (tNSAR).
  • Selektivna serotonina zaviralci ponovnega privzema (SSRI): vključno z fluoksetin, paroksetin, citaloprama, sertralin - 55% povečanje tveganja (ALI 1.55, 95% IZ 1.35-1.78, p <0.001)
  • Kombinacija selektivnega serotonina zaviralci ponovnega privzema (SSRI) in nesteroidna protivnetna zdravila droge (NSAID) (ALI 6.33, 95% IZ: 3.40-11.8; P <0.00001)
  • Protitrombocitna sredstva (TAH; acetilsalicilna kislina (KOT]), klopidogrel, pregreto, ticagrelor) - povečanje tveganja (ALI 2.48).
  • Skupna uporaba vseh treh zgoraj omenjenih skupin zdravil: Tveganje za krvavitev zgornjih prebavil približno 9-krat (OR 9.13, 95% IZ 1.12-74.77).
  • Glej tudi pod „Krvavitev zaradi zdravil“

Stanja, ki lahko vodijo v spodnje prebavne krvavitve (10% primerov krvavitev iz prebavil)

Kardiovaskularni (I00-I99).

  • hemoroidi (približno 80% primerov).
  • Limf hiperplazija vozlišča, neopredeljena.

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

usta, požiralnik (prehrambena cev), želodec in črevesje (K00-K67; K90-K93).

  • Akutna mezenterična ishemija (AMI; črevesni infarkt, mezenterična arterije okluzija, mezenterični infarkt, mezenterična okluzivna bolezen, angina abdominalis).
  • Analna fisura - raztrgati sluznica od anus.
  • Angiodisplazije (vaskularne malformacije) želodca /dvanajstnik (dvanajstnik).
  • Kolitis (vnetje črevesja), ishemično ali povzročeno s sevanjem.
  • Ulcerozni kolitis - vnetna črevesna bolezen (KVČB).
  • Divertikulitis - bolezen debelo črevo pri katerem se v izboklinah tvori vnetje sluznica (divertikuli).
  • Divertikularna krvavitev
  • Varice tankega črevesa - dilatacija ven v Tanko črevo.
  • Invaginacija - invaginacija dela črevesja v aboralno črevesni segment.
  • Meckelov divertikulum - izboklina ileuma (scimitarna ali kolčna črevesja; del tankega črevesa), ki predstavlja ostanek embrionalnega rumenjaka (omfaloenterni kanal)
  • Crohnova bolezen - kronična vnetna črevesna bolezen (KVČB); običajno napreduje v recidivih in lahko prizadene celotno prebavni trakt; značilna je segmentna prizadetost črevesne sluznice (črevesne sluznice), to pomeni, da je lahko prizadetih več črevesnih segmentov, ki so ločeni z zdravimi odseki.
  • Proktitis (rektalno vnetje).
  • Rektalne razjede - razjede na rektum.
  • Sevalni proktitis (vnetje rektum po radioterapijona primer v prostate rak).

Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48).

  • Kolorektalni tumorji, neopredeljeni.
  • Tumorji tankega črevesa, neopredeljeni
  • Mastocitoza - dve glavni obliki: kožna mastocitoza (koža mastocitoza) in sistemska mastocitoza (mastocitoza celotnega telesa); klinična slika kožne mastocitoze: rumenkasto rjave lise različnih velikosti (panjev pigmentoza); pri sistemski mastocitozi obstajajo tudi epizodne prebavne težave (prebavne težave), (slabost (slabost), gori bolečine v trebuhu in driska (driska)), razjeda bolezen in krvavitve iz prebavil (gastrointestinalna krvavitev) in malabsorpcija (motnje hrane absorpcija); Pri sistemski mastocitozi se kopičijo mastociti (vrsta celic, ki med drugim sodeluje pri alergijskih reakcijah). Med drugim vključeni v alergijske reakcije) v kostni mozeg, kjer nastanejo, kot tudi kopičenje v koža, kosti, jetra, Vranica in prebavil (GIT; prebavila); mastocitoza ni ozdravljiva; potek običajno benigni (benigni) in pričakovana življenjska doba normalna; izredno redke degeneracije mastocitov (= mastocitov levkemija (krvni rak)).
  • Krvavitev iz polipa

Genitourinarni sistem (ledvice, sečil - spolni organi) (N00-N99)

Poškodbe, zastrupitve in druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98).

  • Iatrogena - škoda, ki jo povzroči medicinska intervencija.
  • Tuje telo
  • Poškodbe, neopredeljene

Zdravila

  • Jemanje dodatkov železa, oglja ali bizmuta lahko povzroči razbarvanje blata
  • Neželeni učinki zdravila: "krvavitev iz zdravil"; pogosto nesteroidno protivnetno droge (NSAID) (npr. B ASA terapija pri starosti> 75 let visoko tveganje; 50% primerov je vir krvavitve v zgornjem delu prebavil); antitrombotiki (heparin skupina, Zaviralci faktorja Xa/ neposredno zaviralci trombina).
  • Sočasna uporaba antikoagulantov (antikoagulanti; antagonisti vitamina K, kot je Marcumar, zaviralci faktorja Xa, kot so rivaroksaban, apiksaban ali edoksaban ali zaviralci faktorja II, kot je dabigatran), in antibiotiki povzročajo večje tveganje za krvavitve!
  • Kombinacija acetilsalicilna kislina (ASA) in klopidogrel vodi do hudih krvavitev iz prebavil s podobno pogostostjo kot vitamin K antagonisti.
  • Dvojna trombocitna plošča terapija in antikoagulacija povzroči podobno tveganje za krvavitev v prebavilih.
  • Za neposredne peroralne antikoagulanse (DOAK) so v osrednjih preskušanjih poročali o letnih stopnjah krvavitev od 0.4 do 3.2%.
  • kortikosteroidi
  • Selektivna serotonina zaviralci ponovnega privzema: fluoksetin, paroksetin, citaloprama, sertralin, Med drugim.

operacije

  • Stanje po kolonoskopija s polipektomijo (kolonoskopija z odstranjevanjem polipa).
  • Stanje po hemoroidni skleroterapiji (skleroterapija hemoroidov) ali ligaciji (z ligacijo z gumijastim trakom).
  • Stanje po prostate udarec (odstranjevanje tkiva iz prostate za razjasnitev nenormalnih ugotovitev).

Nadaljnje

  • Uživanje borovnic, sladkega korena ali pese lahko povzroči razbarvanje blata

Drugi nasveti

  • Tveganje za prebavne krvavitve pri NOAK ni večje (rivaroksaban, dabigatran) kot pri vitamin K antagonisti (VKA) v populacijskih študijah.
  • Opozoriti je treba, da se s staranjem starosti tveganje za krvavitev iz prebavil poveča pri NOAKS kot pri varfarin.