Pri sramnih ustnicah je sramne ustnice minora se med seboj držijo in lahko predstavljajo gojišče za bakterije ko napredujejo, favorizirajo okužbe sečil in celo hidonefrozo. Najpogostejši vzrok pojava je travma na epitelijski plasti. Zdravljenje poteka z vsakodnevnim nanašanjem mazila z učinkovino estrogenom.
Kaj so sramne sramne ustnice?
Labia minora je ime, ki ga dobijo labia minora. Sinehija je v medicini znana tudi kot adhezija. Ko sramne ustnice minora se med seboj držijo bodisi v celoti bodisi sorazmerno stanje je znan kot labialne sinehije. Razširjenost bolezni je podana med dvema in petimi odstotki. Vpliva predvsem na dekleta med tretjim mesecem in četrtim letom življenja. Labialne sinehije dosežejo svoj vrhunec med 13. in 23. mesecem življenja. V posameznih primerih lahko labialne sinehije obstajajo tudi takoj po rojstvu. Vendar pri sramnih sramnih ustnicah ni neposrednih adhezij. To razmerje razlikuje sramne sinehije od kakršnih koli malformacij zaradi genetskega vzroka in zunanjih vplivnih dejavnikov med nosečnostin motnje v razvoju zarodka.
Vzroki
Labialne sinehije imajo lahko več vzrokov. Na primer, travma vodi do odrgnjenja površinske epitelijske plasti. Na ta način lahko pride do brazgotin, kar povzroči adhezijo obeh sramnih ustnic. Vrste travm v tem kontekstu vključujejo vnetja, kot so vulvitis ali vulvovaginitis. Vzrok za takšna vnetja je lahko pomanjkanje higiene. Seboreja oz atopični dermatitis lahko povzroči tudi vnetne reakcije. Enako velja za pinworms, laceration malih sramnih ustnic ali špageta. Poleg tega sta spolna zloraba in samozadovoljevanje možna vzroka travme. V posameznih primerih pomanjkanje estrogena je glavni vzrok za sramne ustnice. V takšni pomanjkljivosti je moč epitelijskih celic se lahko zmanjša. Poškodbe sramnih ustnic so tako vsaj favorizirane.
Simptomi, pritožbe in znaki
Labialne sinehije se klinično kažejo v različnih simptomih. Najbolj simptomatična je nenormalna mikcija. Poleg motenega urinskega toka med dejanskim dejanjem mikcije se lahko pojavijo tudi močni postmicurni dribli. V nekaterih primerih so opazili tudi oviro, ki je lahko povezana z mehurja dilatacija ali hidronefroza. Približno ena tretjina vseh bolnikov pogosto trpi zaradi okužb sečil zaradi adhezije malih sramnih ustnic. Bakterije zberejo se na območju oprijema malih sramnih ustnic in se preselijo v sečila, kjer povzročijo vnetje. Ta simptom prizadene približno 20 do 40 odstotkov bolnic. Druga možnost je, da manifestacija ustreza asimptomatski bakteriurija. V tem primeru, bakterije se kopičijo, vendar se izločajo z mikcijo in ne povzročajo okužb sečil ali drugih posledic. Od vulvitis se šteje za možen vzrok labialnih sinehij, kot je npr vnetje lahko v posameznih primerih dopolni klinično sliko.
Diagnoza in potek bolezni
Diagnoza labialnih sinehij je postavljena na podlagi klinične slike. Ker večina deklet z adhezijami malih sramnih ustnic ostaja razmeroma asimptomatska, zdravnik med rutinskim pregledom pogosto odkrije sinehije kot naključno ugotovitev. Urogenitalne ugotovitve vključujejo ravno vulvo in sramne sramne ustnice od srednje črte do nad klitorisom. Labialna membrana se skozi tanko pokaže skozi introitus in deviška kožica. Napoved za prizadete bolnike je ugodna. Zgoraj omenjeni simptomi, kot so odstopanje urina, kapljanje po uriniranju, bakteriurija in okužbe sečil se običajno pojavijo pozno v poteku. Tako po zgodnjem odkrivanju in nadaljnjem zdravljenju večina bolnikov ostane popolnoma brez simptomov. Nadaljnja obdelava običajno ni indicirana za adhezije malih sramnih ustnic.
Zapleti
Okužbe sečil se običajno pojavijo zaradi sramnih ustnic. Te okužbe so lahko zelo neprijetne, tudi bolečina med uriniranjem. Neredko se bolniki te pritožbe sramujejo in trpijo zaradi gori bolečina.Za stalno bolečina, depresija ali pa se lahko pojavijo tudi druge psihološke motnje in pritožbe. Poleg tega je tudi pacientov spolni odnos zaradi labialnih sinehij močno omejen, tako da lahko vodi do Napetosti v razmerju. Kakovost življenja prizadete osebe je zaradi te bolezni znatno omejena in zmanjšana. V večini primerov zdravljenje te bolezni poteka s pomočjo zdravil, kreme in mazila. Zdravljenje običajno vodi do uspeha in ni posebnih zapletov ali drugih pritožb. Potek bolezni je praviloma pozitiven. Le v redkih in hudih primerih bolniki potrebujejo kirurški poseg. Pričakovana življenjska doba bolnika ni zmanjšana ali omejena. Nadaljnji zapleti se tudi ne pojavijo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ženske, ki imajo težave z uriniranjem, bi morale pogovor njihovemu ginekologu. Zdravniški nasvet je potreben tudi, če se okužbe sečil ponavljajo ali se na področju genitalij opazijo drugi nenavadni simptomi. Pritožbe, ki trajajo dlje časa ali se ponovijo po obdobju brez simptomov, kažejo na resne stanje kot so labialne sinehije, zato jih je treba raziskati. Burning bolečina med uriniranjem in težave med spolnim odnosom so pokazatelj, da je bolezen že napredovala. Da bi se izognili nadaljnjim zapletom, bi morale prizadete ženske pogovor takoj k njihovemu ginekologu. Starši, ki pri svojem otroku opazijo znake sramnih ustnic, ne smejo oklevati obiskati zdravnika. Vnetja v intimnem predelu in hormonske težave so možni sprožilci adhezije sramnih ustnic. Okužba s črvi in ekcem v nožničnem predelu so tudi možni vzroki, ki jih je treba razjasniti. Če se simptomi pojavijo v povezavi z zgoraj omenjenimi boleznimi, je najbolje, da se neposredno posvetujete s strokovnjakom. Poleg ginekologa se lahko posvetujete z internistom ali dermatologom.
Zdravljenje in terapija
Sramnih ustnic se nikoli ne reši ročno. Tveganje za travmatično poškodbo epitelijskih plasti je veliko, če oprijem sprostite ročno. Brazgotine pogosto ostanejo in ponavljajočemu se oprijemu je lahko všeč. Ročna rešitev tudi ni indicirana za kirurško ločitev sramnih ustnic. Zdravljenje je konzervativno in omejeno na terapija s konjugirano kremo aktivne sestavine estrogen v asimtomatskih primerih. Premarin se uporablja še posebej pogosto. Pacientu ali pacientovim staršem naročimo, da vsak dan nanesejo manjše količine kreme na mesto oprijema. Glede na resnost oprijema bo morda potrebna tudi uporaba kreme dvakrat na dan. Običajno to zdravljenje razreši sinehije malih sramnih ustnic najpozneje v enem mesecu. Uspešnost zdravljenja s kremo je približno 90-odstotna. Če okužbe sečil je že prisoten, je predpisan tudi bolnik antibiotiki za boj proti bakterijski kolonizaciji. Enako velja, če vulvitis je prisoten. Operacija je indicirana samo v primeru ovire s hidronefrozo. Postopek odstrani oviro in idealno hkrati reši hidronefrozo.
Obeti in napovedi
Napoved za sramne ustnice je običajno zelo ugodna. Pričakovana življenjska doba bolezni ni omejena in ni poznih posledic. Zlasti pri prizadetih dekletih, mlajših od šest let, se pogosto hitro pozdravi brez nadaljnjih zapletov. V mnogih primerih se adhezija sramnih ustnic sama po sebi raztopi v nekaj tednih ali mesecih. Pri nekaterih bolnikih je v tem času popolnoma asimptomatska. Labialne sinehije ne zahtevajo vedno dejanskega zdravljenja. Zdravljenje običajno vodi do hitrega uspeha. Terapija z estrogenom kreme povzroča hitro izboljšanje simptomov. V nekaj tednih se sramne ustnice popolnoma raztopijo. Še posebej, če terapija se predčasno ukine, se lahko sramne ustnice spet zlepijo. Ponovitev zdravljenja običajno vodi do popolnega zdravljenja. Če pa stanje kljub hudim simptomom se ne zdravi dlje časa, lahko se pojavijo zapleti. To redko zahteva kirurško zdravljenje, ki se običajno izvaja ambulantno. V tem primeru je napoved na splošno zelo dobra. Lahko pa se pojavijo brazgotine na prizadetem tkivu, ki se običajno pozdravijo v nekaj mesecih.
Preprečevanje
Na voljo so koraki profilaktičnega zdravljenja za preprečevanje sramnih ustnic. Ta profilaksa se uporablja predvsem za preprečevanje ponovitve po adheziji malih sramnih ustnic in njeni razrešitvi. Najpogostejša profilaksa je uporaba zdravila Vasiline enkrat na dan na območju prejšnjega oprijema. Če adhezija še ni bila v zgodovini, katero koli profilaktično sredstvo ukrepe običajno niso potrebne.
Spremljanje
Bolnik ima navadno malo, če sploh, posebnih možnosti za nadaljnjo oskrbo, kadar so prisotne sramne ustnice. V prvi vrsti je treba bolezen hitro diagnosticirati in zdraviti, da se preprečijo nadaljnji zapleti in nelagodje. Bolezni praviloma ni mogoče pozdraviti samostojno, zato je vedno potrebno zdravniško zdravljenje. V večini primerov bolezen zdravimo z nanosom kreme. Tu bi morali biti prizadeti pozorni na pravilno uporabo in tudi na pravilen odmerek teh zdravil. V mnogih primerih morajo tudi starši otrok nadzorovati pravilno uporabo, da se simptomi pravilno in predvsem trajno ublažijo. Ker sramne ustnice v mnogih primerih spremlja močan občutek sramu in tudi zmanjšana samozavest, so ljubeznive in intenzivne razprave z otrokom zelo koristne in pomembne. Koristni so lahko tudi stiki z drugimi prizadetimi osebami, saj to vodi do izmenjave informacij. Ti lahko nato olajšajo bolnikovo vsakdanje življenje. Labialne sinehije praviloma ne zmanjšajo pričakovane življenjske dobe bolnika.
Kaj lahko storite sami
Za sramne sramne ustnice praviloma niso možne ali potrebne posebne možnosti samopomoči. V tem primeru zdravljenje bolezni poteka s pomočjo kreme in mazilain kirurški posegi niso potrebni. Kreme je treba nanašati največ dvakrat na dan, da ne draži kože koža. Ker lahko sramne sinehije tudi vodi do okužbe sečil, naj se bolnica posvetuje s svojim ginekologom ali urologom, da se izogne nadaljnjemu nelagodju. Zdravljenje teh okužb se običajno izvaja s pomočjo antibiotiki. Hkrati se mora prizadeta oseba izogibati alkohol in mogoče zdravljenje interakcije z drugimi zdravili. Da ne bi odlašali z zdravljenjem sramnih ustnic, se prizadeta oseba med tem vzdrži spolne aktivnosti. V primeru psiholoških pritožb depresija ali kompleksi manjvrednosti, primerni so razgovori s tesnimi prijatelji ali s partnerjem. Predvsem pa lahko s tem zelo pogosto zmanjšamo samopodobo. K pozitivnemu poteku bolezni lahko prispeva tudi izmenjava informacij z drugimi prizadetimi osebami. Vendar je psihološko zdravljenje potrebno, če so sramne ustnice nastale kot posledica spolne zlorabe.
