COVID-19: Laboratorijski test

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.

  • CBC [limfopenija / pomanjkanje limfociti (pripada beli kri celice)] (83.2%).
  • Majhna krvna slika [levkopenija (pomanjkanje levkociti (bela kri celice)] (33.7%) [trombocitopenijozmanjšanje obolelih trombociti/ trombociti] (36.2%)
  • Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ali PCT (prokalcitonin) [CRP: pogosto povišan; zelo visoke vrednosti so povezane s slabšo prognozo; PCT: običajno normalno; če so vrednosti znatno povišane, je treba razmisliti o bakterijski superinfekciji]
  • Elektroliti - kalcij, klorid, kalij, magnezijev, natrijev, fosfat.
  • Jetra parametri - alanina aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) in gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin [jetra disfunkcija: približno 40%].
  • LDH [↑] (40% primerov) - LDH> 400 ie / ml kaže na hujši potek.
  • Ledvični parametri - sečnina, kreatinin [↑], cistatin C or očistek kreatinina, kot je primerno.
  • Albumin (serum in urin) + antitrombin 3 - če Covid-19- pridruženi nefritis (ledvice suma) za diagnozo kapilare sindrom puščanja (sinonim: Clarksonov sindrom; angleško. "Sistemski sindrom kapilarnega puščanja" (SCLS; stanje, pri katerem tekočina in beljakovine uhajajo iz drobnih krvnih žil v okoliška tkiva; lahko privede do nevarno nizkega krvnega tlaka (hipotenzija), hipoalbuminemije in zmanjšanja v volumnu plazme (hemokoncentracija)); hudo pomanjkanje:
    • Albumin v kri vodi v intersticijsko pljučni edem (voda pljuč).
    • Antitrombin III noben ne privede do tromboze (vaskularna bolezen, pri kateri se v veni tvori krvni strdek (tromb)) in trombembolije (zamašitev krvne žile z ločenim krvnim strdkom)
  • Parametri koagulacije - delni tromboplastinski čas (PTT) [13.2 s,], hiter, morda tudi fibrinogen.
  • Feritin v serumu [↑]
  • D-dimer ravni [↑; povečuje se le z napredovanjem bolezni; to je potem znak bližajočega se usodnega izida]
  • Troponin T. (biomarker srčne poškodbe / poškodbe): visoko občutljiv troponin I (hs-TnI) [↑] V študiji o srčno-žilnih boleznih in okužbi z SARS-CoV-2je bilo dokazano, da je od 82 bolnikov s povišanim hs-TnI 42 (nad 99. percentilom) (51.2%) umrlo v bolnišnici; koncentracija povprečno 0.19 µg / l v primerjavi z 0.006 µg / l pri preostalih 334 bolnikih.
  • Kreatinin kinaza (CK) ↑
  • Analiza krvnih plinov (BGA) - vključno z določanjem glavnih sestavin oksigenacije krvi (obogatitev krvi z kisik): nasičenost kisika (sO2) in parcialni tlak kisika (pO2).
  • Odkrivanje patogena * z RT-PCR (verižna reakcija polimeraze z reverzno transkriptazo; glej "Dodatne opombe" spodaj), gojenje virusa.
    • Zgornja dihalni trakt: Nazofaringealni bris (nazofarinks), izpiranje (izpiranje žrela) ali aspirat, bris orofaringeusa [bris v zgodnji fazi okužbe].
    • Globoke dihalne poti: bronhoalveolarni izpiranje, izpljunek (proizvedeni ali inducirani po navodilih), izločki iz sapnika (odvzeti je treba dva vzorca) [bris v pozni fazi okužbe, tj. bolnik, ki je imel simptome 6 do 9 dni]
    • Optimalni čas za odkrivanje okužbe je 8. dan po okužbi (to je običajno 3. dan po pojavu simptomov): tudi tu je lažno negativna stopnja še vedno 20% (12 do 30%).
  • Spletna ocena tveganja za hud potek v Ljubljani Covid-19.

* Laboratorij, ki zazna SARS-CoV-2 v človeku mora to sporočiti zdravje oddelek. Poročilo je treba pripraviti takoj in ga mora prejeti zdravje oddelek najkasneje v 24 urah. Laboratorijski parametri 2. reda

  • SARS-CoV-2 odkrivanje protiteles (IgA / IgM / IgG).
    • Specifični za IgG protitelesa običajno ga je mogoče odkriti ob koncu drugega tedna bolezni; IgA in IgM nekaj dni prej.
    • Občutljivost testa se razlikuje glede na čas njihove uporabe po nastopu simptomov v tretjem tednu po pojavu simptomov (15. do 39. dan), poroča se, da je občutljivost za IgM> 94%, za IgG pa slabih 80%.
    • Cochrane Review: Okužbe z SARS-CoV-2 je najbolje odkriti s testi na protitelesa 2 do 3 tedne po pojavu simptomov: do drugega tedna se občutljivost poveča na 72.2% (63.5-79.5); do tretjega tedna je bilo 91.4% (87.0-94.4) in do četrtega tedna 96.0% (90.6-98.3) vseh bolnih bolnikov.
  • IP-10 * (interferona-gama inducirani protein 10 kD, CXCL10): beljakovine, ki jih proizvaja monociti in makrofagi ter v manjši meri z endotelijskimi celicami po stiku z IFN-γ.
  • MCP-3 * (monocitni kemotaktični protein 3).
  • IL-6 (Interlevkin-6) ↑
  • TNF-α ↑
  • Kortizola ↑ - povezano z manj ugodnim potekom Covid-19 okužbe.

* Ravni IP-10 in MCP-3 v plazmi so močno povezane z resnostjo bolezni in napovedujejo napredovanje COVID-19.

Dodatne opombe

  • Inštitut za virusologijo Charité - Universitätsmedizin Berlin ponuja, ki ga je Inštitut Robert Koch (RKI) določil kot pomožni laboratorij za posebne teste na koronavirusih in strokovno svetovanje.
  • Negativni rezultat PCR ne izključuje popolnoma možnosti okužbe z SARS-CoV-2. Lažno negativnih rezultatov ni mogoče izključiti, na primer zaradi slabe kakovosti vzorca, neustreznega transporta, neprimernega časa odvzema vzorca ali drugih razlogov (npr. Virusna mutacija).
  • Preskušanje vzorčnega materiala samo iz orofarinksa in nazofarinksa (nazofarinksa) ni primerno za izključitev okužbe. Kljub temu kitajska študija ugotavlja, da testiranje verižne reakcije polimeraze z reverzno transkriptazo (RT-PCR) odkriva gene SARS-CoV-2 v brisu žrela pri 162 bolnikih pred CT; test je bil sprva negativen le pri 5 bolnikih, negativni pa je pri vseh 5 bolnikih dosegel 2 do 8 dni kasneje. Ena od možnih razlag je, da virusi sprva okužijo spodnje dihalni trakt in zato morda ni nujno prisoten v ustne votline.
  • Opomba: Okužbo s COVID-19 pogosto zazna računalniška tomografija (CT) v času, ko je verižna reakcija s polimerazo še vedno negativna.
  • Triaža: pomembni diskriminatorni parametri za COVID-19 je temperatura nad 37.3 ° Celzija in število limfocitov <1,100 / μl. Če sta oba pogoja izpolnjena, CT z majhnimi odmerki od v prsih je treba izvesti.
  • Prvi test na protitelesa, ki temelji na "encimsko vezanem imunološkem testu" (ELISA), uspešno odkrije protitelesa usmerjena proti mestu vezave receptorjev na proteinu S SARS-CoV-2.
  • V pilotni študiji 89 bolnikov s COVID-19 so kasneje pljučno odpoved z večjo verjetnostjo napovedali z dvema laboratorijskima parametroma:
    • Raven IL-6 (interlevkin-6)> 80 pg / ml in raven CRP> 9.7 mg / dl.
  • Serija primerov bolnikov v Južni Koreji, ki so po preboleli bolezni COVID-2 znova testirali pozitivno na SARS-CoV-19: Ni bilo dokazano, da bi "pozitivni" posamezniki okužili druge. V 108 ponovnih pozitivnih primerih so virus poskušali izolirati iz brisov in ga razmnoževati v kulturah, vendar so bili neuspešni.