laboratorij
Pomemben sestavni del dolgotrajnega zdravljenja z a kri razredčilo je laboratorijski nadzor nad strjevanje krvi. Osrednji kri vrednost je Hitra oz INR vrednost. Določitev te vrednosti pa je koristna samo za zdravljenje z zdravilom Marcumar® ali varfarinom.
Obe vrednosti zagotavljata informacije o obsegu kri razredčenje, pri čemer je INR je mednarodno primerljiv in postopoma nadomešča Hitra vrednost. Hitrost 70-120% in an INR 0.9-1.2 so standardne vrednosti. Pomembno je vedeti, da se vrednote obnašajo nasprotno.
To pomeni, da ima kri, ki se le slabo strjuje, nižjo Hitra vrednost in višjo vrednost INR. Vsi bolniki, ki dolgotrajno jemljejo zdravilo Marcumar® ali varfarin, morajo redno opravljati preiskave krvi, da lahko ocenijo pravilno raven aktivne sestavine. Če je prenizek, zdravilo nima želenega učinka, vendar lahko preveč povzroči nevarno krvavitev.
Določene so ciljne vrednosti za različna področja uporabe teh sredstev za redčenje krvi. Na splošno lahko rečemo, da zaviralci trombocitov, kot je ASA, delujejo predvsem na arterijo tesno z visok krvni tlak, medtem ko antikoagulanti, kot je Marcumar® ali heparin se uporabljajo pri boleznih venskega krvnega sistema in pljučni obtok, vključno s preddverji, kjer je krvni tlak nizek. Razredčila v krvi vrste zaviralcev agregacije trombocitov se uporabljajo pri številnih oblikah motnje krvnega obtoka.
Tipična indikacija je preprečevanje novega kap or srce napad, ki se pogosto zgodi, ko arterijsko posodo na dnu prej poškodovane stene posode zapre tromb. Z blokado krvi trombociti, tveganje za nastanek strdka in s tem samih dogodkov je mogoče znatno zmanjšati. ASA je tu alternativno prvo sredstvo klopidogrel ali tikagrelor.
Razredčila v krvi, kot je ASA, se vedno uporabljajo tudi pri akutni terapiji a srce napad, da prepreči rast tromba, ki blokira posodo, ki oskrbuje srce. Enako velja za kapi, ki jih povzroča isti mehanizem. Drug pomemben pokazatelj, za katerega so sredstva za redčenje krvi tega razreda nujna, je nadaljnje spremljanje stent implantacija.
A stent je žilni nosilec, s katerim lahko ostane odprta posoda, ki ji grozi nevarnost okluzija. Ker pa bi aktiviral trombocite, ASA oz klopidogrel, pogosto v kombinaciji, dajejo profilaktično in trajno. Prav tako lahko pomagajo zmanjšati tveganje ponovneokluzija pri zdravljenju okluzivne bolezni perifernih arterij (paVk).
Indikacije za antikoagulante so podobno široke. Najpogostejši razlog za redči kri v tej kategoriji je tromboza profilaksa pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Fibrilacija povzroči, da kri v atriju ne teče pravilno in se upočasni, kar poveča verjetnost nastanka trombov.
V najslabšem primeru lahko to srčni utrip prečrpa v možgansko posodo, kjer lahko povzroči kap. Da bi to preprečili, je treba dati zdravila za redčenje krvi, kot je Marcumar. Ciljna vrednost INR v atrijsko fibrilacijo je 2.0-3.0.
Druga pomembna indikacija je zdravljenje in profilaksa venskih žlez tromboza na primer globoko Vena tromboza (DVT). Gre za zaprtje a Vena ki povzroča lokalno nelagodje. Velika nevarnost je, da se tromb zrahlja in odnese, tako da zapre plovilo v pljuč (pljučni embolija).
Antikoagulant redči kri (Marcumar®) se daje tako med akutno terapijo kot kot profilaksa pred ponovitvijo do enega leta, v posameznih primerih tudi trajno. Zamenjava ventila z umetnim srce ventil prav tako daje bolniku pravico do dolgotrajnega zdravljenja z a redči kri, Ciljna vrednost INR 3.0-4.0. heparin se običajno ne uporablja kot dolgotrajno zdravljenje, je pa nujen v akutnih situacijah, kot je miokardni infarkt ali DVT, saj deluje hitro in zanesljivo.
V nasprotju z drugimi zdravili, ki se jemljejo peroralno, pa heparin je treba injicirati. Standardno je tudi v tromboza profilaksa med kirurškimi posegi. Ker sredstva za redčenje krvi, kot sta Marcumar® ali varfarin, začnejo učinkovati šele čez nekaj dni, se ta čas premosti s heparinom, da se zagotovi popolna zaščita pred trombozo.
Kontraindikacija: Če obstaja večje tveganje za krvavitev, ne smete jemati kakršnih koli redčil v krvi. Sem spadajo na primer prirojene bolezni koagulacijskega sistema oz krvavitve iz prebavil. Tudi operacije Marcumar® se ne sme izvajati, zato se je treba 2 tedna pred načrtovano operacijo in po njej izogibati. Xarelto in Kaj je treba upoštevati pri prekinitvi zdravljenja z zdravilom Xarelto?
