Laserska terapija na genitalnem področju žensk

Laser terapija na področju genitalij žensk, torej na področju vulve in nožnice (vulva: zunanji, primarni spolni organi žensk; vagina: vagina), je inovativen, minimalno invaziven, nekirurški in nehormonski postopek za zdravljenje večinoma ponavljajoče se (ponavljajoče se) bolezni v intimnem predelu, ki jih je težko zdraviti. Laserski postopki so že desetletja znani kot varno in učinkovito zdravljenje, zlasti za obnovo kožne lezije. CO2 in erbij: Yag laserji (Er: Yag laserji) se uporabljajo v intimnem predelu. Čeprav se ta dva laserja razlikujeta po valovni dolžini, sta si učinka zelo podobna, zato sta po učinkovitosti primerljiva. V zadnjem času je vse več literature, ki kaže učinkovitost teh postopkov tudi za terapija vulvovaginalnih disfunkcij (disfunkcije zunanjih, primarnih ženskih reproduktivnih organov in nožnice) v zvezi s spolnostjo, zlasti pri ženskah v predmenopavzi in menopavzi. Blage oblike urinska inkontinenca (šibkost mehurja) in simptomi spuščanja (spustni simptomi) se lahko tudi izboljšajo, čeprav o tem še ni dovolj študij. Impresivno je minimalna stopnja neželenih učinkov te metode in možnost uporabe po kemo- ali sevanju terapija. V nasprotju z ablativnimi postopki (tehnike, ki s toploto uničujejo tkivo oz hladno), ki se do danes pogosto uporabljajo, povrhnjica (povrhnjica; zunanja celična plast koža) ni odstranjen na velikem območju, ampak nastanejo le iglene mišice, podobne rani, ki jih obdaja zdrava koža. To pomeni hitro celjenje teh mikran z le najmanjšimi stranskimi učinki (glejte spodaj).

Indikacije (področja uporabe)

  • Vulvovaginalna atrofija (spremembe na koži vagine (nožnice) in vulve (celota zunanjih primarnih spolnih organov), ki se lahko pojavijo pri ženskah z zniževanjem ravni estrogena) s simptomi, kot so pekoč občutek, srbenje, suhost: med menopavzo, po porodu, po obsevanju ali kemoterapiji
  • Pogoste okužbe sečil
  • Blaga do zmerna inkontinenco (šibkost mehurja; uhajanje urina).
  • Blage do zmerne spustne vagine (prolaps vagine).
  • Dispareunija (bolečina med spolnim odnosom).
  • Kontraindikacije ali nestrpnost hormonske terapije (npr. Po raka dojk / Rak na dojki).
  • Lični skleroz et atrophicus - redko pojavljajoča se kronična vnetna bolezen vezivnega tkiva, kar je verjetno ena od avtoimunskih bolezni, ki jih je treba šteti.
  • boleč brazgotine po epiziotomija (epiziotomija).
  • Vulvodynia (nečistosti in bolečina zunanjih primarnih spolnih organov), sindrom vulve vestibulitisa („Burning Vulva ”: bolečina v nožnici Vhod, kar je opazno pri dotiku, spolnem odnosu ali celo pri vstavljanju tampona).

Kontraindikacije

  • Akutno vnetje
  • Premaligna (spremembe tkiva, ki histopatološko kažejo znake maligne (maligne) degeneracije) / maligne (maligne) bolezni
  • Prejšnja operacija vaginalne mreže.

Pred zdravljenjem

Pred začetkom zdravljenja bi morali med zdravnikom in pacientom potekati izobraževalni in svetovalni pogovori. Vsebina pogovora naj bodo cilji, pričakovanja in možnosti zdravljenja ter stranski učinki in tveganja. Predvsem je treba podrobno razpravljati o drugih terapevtskih možnostih, vključno s predhodno izvedenimi terapijami. Pred zdravljenjem a lokalni anestetik se uporablja na zunanjem območju, kot rahlo gori tukaj se lahko pojavi občutek. Zdravljenje nožnice je praktično neboleče. Pripravljalnih ukrepov ni treba izvajati.

Postopek

Vagina (vaginalna): po vstavitvi sterilne laserske sonde, ki postane spolzka z otroškim oljem, vaginalna koža se laserizira v določenih intervalih v 360 ° rotacijskem gibanju navzven, vsaka 1 cm narazen. Zdravljenje traja približno 5 minut in je neboleče. Občasno zaznamo rahlo, ne moteče segrevanje. Občutek aplikacije je podoben občutku nožnice ultrazvok.Vulva (zunanji, primarni ženski spolni organi): bodisi kot a dopolnjujejo za intravaginalno zdravljenje (zdravljenje v nožnici) ali v primeru lokaliziranih težav v zunanjem spolovilnem območju (glejte indikacije) se na patološko (patološko) spremenjenih predelih uporablja zdravljenje z mikroskenerjem, ki ga je mogoče pritrditi na isto napravo . Ker je ta postopek lahko boleč, prizadeto območje anesteziramo (omrtvičimo) z mazilom. Način delovanja

Način delovanja laserjev (erbij YAG laser, CO2 laser), ki se uporabljajo za uroginekološke indikacije, temelji na hipertermiji (pregrevanju) in koagulaciji. Hipertermija izvaja zategovanje tkiv in regeneracijo epidermalnih in subepidermalnih struktur s segrevanjem tkiva na 45-60 ° C ali s koagulacijo in ablacijo (ablacija tkiva) pri 60-90 ° C z aktivacijo proteinov toplotnega šoka in denaturacijo kolagenskih vlaken:

  • Stimulacija zunajceličnega matriksa (medcelična snov) v smislu vnosa hranil in zadrževanja tekočine.
  • Nova formacija
    • Elastična in kolagena vlakna
    • Kapilare

Glede na nastavitev energije je poudarek na učinku hipertermije ali koagulacije in ablacije. Možne so kombinirane nastavitve. Valovna dolžina CO2 laserja je 10.6 µm, Er: Yag laser 2940 nm. Oboje tkivo absorbira vode. Laser Erbium YAG je približno 15-krat večji od laserja CO2. Delne laserske aplikacije

V nasprotju z ablativnimi oblikami laserska terapija, pri katerem se povrhnjica odstrani na širokem območju in ustvari območje rane, ki je odvisno od velikosti abliranega območja, frakcionirana terapija, ki se uporablja izključno na uroginekološkem področju, ustvarja drobne pinprick podobne mikro-rane z zdravimi koža območja vmes. Ker je lasersko obdelanih le približno 20-40% obdelane površine kože, ostalo ostane nedotaknjeno, je neželenih učinkov malo in zdravljenje je hitro. Laserska energija prodira skozi epitelija in doseže plast subepitelija (vagina: lamina propria). Osnovne plasti fibromuskularne kože niso dosežene, tj. Prihranjene so. Odvisno od laserske energije je globina prodiranja največ približno 200-700 µm (0.2-0.7 mm). To zagotavlja, da se okoliško tkivo ne poškoduje. Ciljna poškodba spodbuja regeneracijo kože s sproščanjem toplote šok beljakovin in različni rastni dejavniki (npr. TGF-Beta). Posledica je obnova zdravega epitelija in spodnji subepitelijski sloj v nožnici lamina propria z normalnim delovanjem. Zato mnogi avtorji govorijo o tako imenovanem pomlajevanju (»pomlajevanju«) nožnice. Mimogrede, to vpliva tudi na delovanje sečnice, saj sečnica se razvija razvojno iz istega tkiva kot zunanje genitalije in nožnica. S temi ukrepi tekočina, vode-vezujoči glikoproteini in hialuronska kislina se shranijo in nastanek kolagen in se spodbujajo elastična vlakna. Posebej pomembno je oblikovanje novih kapilar, kar zagotavlja dolgoročno oskrbo z kisik in hranil. Nožnica povrne svoj normalni kisli pH, je elastična, raztegljiva in vlažna. Med spolnim vzburjenjem se iz lamine proprie iztisne tekočina, ki zagotavlja mazanje med spolnim odnosom. Poleg tega medeničnega dna krepi, sfinkterji sečnica in mehurja kažejo izboljšano funkcijo. Vsi ti učinki so bili dokazani mikroskopsko in s kontroliranimi študijami (1-6,11). Način delovanja: Laserska terapija v primerjavi z lokalnimi drugimi terapevtskimi ukrepi.

Uporabljajo se medicinski pripomočki in hormonske terapije:

  • Medicinski pripomočki: maziva (maziva), vlažilci (vlažilci), mehčala (mehčala) - delujejo ure do največ en do dva dni, odvisno od izdelka
  • Lokalne hormonske terapije (npr. Ki vsebujejo hormone mazila) vključujejo uporabo estrogeni, DHEA (dehidroepiandrosteron) in selektivni modulator estrogenskih receptorjev ospemifen. Estrogeniza razliko od drugih možnosti so prednostne in se uporabljajo že vrsto let. Zato bomo v tem okviru obravnavali samo to terapijo.

V primerjavi s hormonsko terapijo, ki ni zaželena pri mnogih ženskah ali celo z.Če laserska terapija je kontraindicirana zaradi maligne bolezni, na primer obe vrsti terapije se v nekaterih primerih ne razlikujeta po svoji učinkovitosti; v drugih primerih je laserska terapija učinkovitejša in traja veliko dlje. Učinek po 3-4 sejah v presledkih 4-6 tednov traja približno eno leto, nato pa ga je treba enkrat ponoviti. Vaginalna estrogenska terapija (vaginalno zdravljenje z estrogeni), da bi bili dosledno učinkoviti, ga je treba nadaljevati dva do trikrat na teden stalno. V nasprotnem primeru pozitivni učinek hitro izzveni. Poleg tega kar nekaj žensk trpi zaradi neprijetnega izcedka, srbenja in draženja sluznice. Pri primerjavi regeneracijskih učinkov laserja z lokalnimi aplikacijami estrogena (vaginalno zdravljenje) so bili učinki na epitelija so približno primerljivi (povečanje celičnih plasti, shranjevanje glikogena). Vendar pa v osnovnem subepiteliju vezivnega tkiva plast (lamina propria) je učinek laserja veliko bolj izrazit (vključitev tekočine, tvorba elastične in kolagen vlakna itd.). Vendar je še posebej pomembno, da laserska terapija spodbuja (spodbuja) nastanek novega plovila v primerjavi z estrogensko terapijo. To ne pomeni samo boljše ponudbe kisik in hranil, je pa povezan tudi z dolgotrajnim učinkom laserja, torej bistveno izboljšano kakovostjo življenja. Rezultati

V več kot 2,000 študijah (od leta 40) je bilo pregledanih več kot 2020 bolnikov. Številne študije so bile prospektivne nerandomizirane opazovalne študije brez kontrolnih skupin in delno z majhnim številom udeležencev in kratkim obdobjem spremljanja. Nekateri parametri študije so se zelo spreminjali in vztrajali [pregled 17, 19]:

  • Za disfunkcijo mehurja od
    • Preverjeni vprašalniki: ICIQ-SF (mednarodno posvetovanje o inkontinenco vprašalnik kratka oblika).
    • Objektivibilni parametri: test blazinice, urodinamični parametri: npr. Zvišanje sečničnega tlaka.
    • Primerjava med operacijo in laserjem: TOT (transobturacijski trak) v primerjavi z lasersko terapijo Erb YAG.
  • Pri vulvovaginalni atrofiji iz.
    • potrjeni vprašalniki:
      • FSFI (indeks spolne funkcije žensk)
      • VAS (vizualna analogna lestvica)
      • VHI (indeks zdravstvenega stanja nožnice)
    • Histologija
    • Dolgoročni podatki

Trenutno (2020) obstajata le dve randomizirani kontrolirani raziskavi. Skoraj vsem razpoložljivim študijam je z različnim ponderiranjem značilno izboljšanje simptomov z le manjšimi neželenimi učinki. Trenutno poteka mednarodno randomizirano preskušanje:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Po zdravljenju

Po zdravljenju se lahko takoj vrnete v svoje običajno življenje. Posebni terapevtski ukrepi niso potrebni. Vlažilna kreme možni so tudi drugi znani lokalni ukrepi. Za zunanjo obdelavo je občasno priporočljivo kratkotrajno hlajenje s hladilnimi blazinicami. 3-4 dni ne sme biti spolnih odnosov.

Možni zapleti

Neželeni učinki so minimalni in običajno trajajo le 3-4 dni:

  • Izcedek, manjši (rjav, roza, voden).
  • Občutljivost na dotik
  • Disurija (težka, okvarjena [in boleča] mehurja praznjenje).
  • Vnetje
  • Srbenje / edem / pordelost / oteklina
  • (opazovanje)

Prednosti laserske terapije

  • Praktično neboleča terapija
  • Brez predhodne obdelave
  • Brez pomembnih stranskih učinkov
  • Brez anestezije
  • Brez naknadne oskrbe
  • Brez hormonov
  • Lahko se opravi ambulantno v nekaj minutah

Kritična ocena

Trenutno pogosto še vedno manjka [pregled 17, 19]:

  • Velika in naključna preskušanja
    • V primerjavi s prejšnjimi terapijami
    • Z dolgoročnimi rezultati
  • Primerjava različnih laserskih sistemov
  • Enotni režim zdravljenja z lasersko terapijo na področju genitalij.
    • Relativno
    • Termično neablativno
    • ablativ + termika v kombinaciji

Povzetek

Kljub številnim neodgovorjenim vprašanjem je laserska terapija terapija z velikimi obeti za prihodnost, saj je stopnja uspeha razmeroma visoka ob dobri ustreznosti pacientov in malo stranskih učinkov (glej zgoraj: koristi terapije)