Kratek pregled
- Ledvična insuficienca – Opredelitev: Pri ledvični insuficienci (ledvična oslabelost, odpoved ledvic) imajo ledvice omejeno ali sploh nobeno sposobnost izločanja snovi z urinom – tj. snovi (kot je sečnina), ki se morajo nenehno izločati z urinom, ker sicer obstaja tveganje poškodbe zdravja.
- Oblike bolezni: akutna ledvična odpoved (nenaden nastop, potencialno reverzibilna) in kronična ledvična odpoved (postopen začetek, običajno progresivna, ni reverzibilna, vendar se lahko po potrebi upočasni).
- Vzroki: pri nenadni odpovedi ledvic, npr. nesreče, opekline, vnetje, okužba, srčno popuščanje, tumorji, ledvični kamni, zdravila. V primeru kronične oslabelosti ledvic, npr. sladkorna bolezen, visok krvni tlak, ledvične ciste, vnetja, zdravila.
- Zdravljenje: odvisno od vzroka in resnosti ledvične insuficience. Zdravljenje vzroka in obstoječih dejavnikov tveganja (kot je visok krvni tlak), uravnavanje tekočinskega, kislinsko-bazičnega in elektrolitskega ravnovesja, izogibanje zdravilom, ki poškodujejo ledvice, po potrebi dializa ali presaditev ledvice. Poleg tega prehranska priporočila.
Kaj je ledvična insuficienca?
Pri ledvični insuficienci (ledvična oslabelost, ledvična odpoved) ledvice ne morejo več opravljati svoje glavne funkcije ali pa jo opravljajo le v omejenem obsegu. To je sestavljeno iz stalnega filtriranja in čiščenja krvi – to je filtriranja odvečne vode, mineralov in presnovnih produktov ter njihovega izločanja z urinom.
Kaj se zgodi pri odpovedi ledvic?
Ko ledvice ne morejo več (zadostno) filtrirati krvi, se v telesu kopičijo urinske snovi. To so končni produkti presnove, ki jih je treba izločiti z urinom, kot so sečnina, sečna kislina in kreatinin.
Poleg tega se med ledvično insuficienco v telesu kopičijo tudi voda in minerali. Med drugim lahko povzroči otekanje tkiva (edem) in srčne aritmije (zaradi preveč kalija). Kot nadaljnja posledica se lahko pri ledvični insuficienci razvije presnovna acidoza (presnovno "kisla" kri).
Ledvična insuficienca - akutna ali kronična
O akutni ledvični insuficienci zdravniki govorijo takrat, ko delovanje ledvic akutno, torej v kratkem času, oslabi. Ta izguba funkcije je potencialno reverzibilna. Več o tem si lahko preberete v članku Akutna odpoved ledvic.
Pri kronični ledvični odpovedi delovanje ledvic postopoma in trajno upada. Več o tej obliki ledvične okvare najdete v članku Kronična ledvična odpoved.
Ali je odpoved ledvic ozdravljiva?
Če se "odpoved ledvic" pravilno nanaša na končno fazo kronične ledvične insuficience, je odgovor ne (v smislu obolelih ledvic). Poškodba ledvic je tukaj tako obsežna, da so bolniki za preživetje odvisni od dialize („pranja krvi“) – ali od nove ledvice (presaditev ledvice).
Tudi v zgodnejših fazah kronična ledvična odpoved ni ozdravljiva v smislu, da že uničeno ledvično tkivo ponovno pridobi svojo funkcionalno sposobnost. Ob zgodnjem in pravilnem zdravljenju pa bolezen niti ne napreduje do končne faze (ali vsaj zelo počasi).
Po drugi strani pa se lahko akutna odpoved ledvic pozdravi: če jo zdravimo hitro, se delovanje ledvic običajno popolnoma obnovi. Vendar majhen delež bolnikov ostane s kronično odpovedjo ledvic. Brez zdravljenja je odpoved ledvic običajno usodna.
Splošni odgovor na to vprašanje ni mogoč. V bistvu:
V primeru hude okvare ledvic lahko dializa reši življenje. Pričakovana življenjska doba kroničnih dializnih bolnikov pa se znatno skrajša (v primerjavi z normalno populacijo iste starosti).
Stanje je še posebej kritično, če so prisotne tudi sočasne bolezni, kot sta sladkorna bolezen ali srčno popuščanje. Tudi drugi dejavniki, kot je bolnikova starost, vplivajo na to, koliko se pričakovana življenjska doba pri odpovedi ledvic skrajša.
Napoved je boljša, če bolniki s hudo ledvično boleznijo prejmejo ledvico darovalca: ti imajo bistveno daljšo pričakovano življenjsko dobo po presaditvi ledvice kot bolniki na dializi.
Več o pričakovani življenjski dobi ljudi s kronično odpovedjo ledvic preberite tukaj.
Kako pride do odpovedi ledvic?
Predvsem pri starih in slabotnih ljudeh je akutna odpoved ledvic pogosto posledica dejstva, da veliko premalo pijejo, tako da se telo izsuši (dehidracija). Nekatera zdravila, okužbe, neinfekcijsko vnetje ledvic, tumorji ali srčno popuščanje lahko povzročijo tudi nenadno odpoved ledvic.
Več o vzrokih za akutno odpoved ledvic lahko izveste tukaj.
Kronična odpoved ledvic je zelo pogosto posledica sladkorne bolezni. Vztrajno povišana raven glukoze v krvi poškoduje ledvična telesca (glomerule), tj. filtrirne enote ledvic. To obliko poškodbe ledvic imenujemo "diabetična nefropatija".
Dolgotrajen visok krvni tlak pogosto tudi kronično okvari ledvice. Drugi možni vzroki so vnetje ledvic in cistična ledvična bolezen (običajno prirojena tvorba številnih s tekočino napolnjenih votlin (cist) v ledvicah).
Ledvična insuficienca: simptomi
Akutna odpoved ledvic se pogosto kaže le z nespecifičnimi simptomi, kot je hitra utrujenost. Najbolj opazen simptom je lahko tudi zmanjšanje količine urina. Vendar se to ne zgodi vedno. Nekateri prizadeti posamezniki celo izločajo prekomerne količine urina (poliurija).
Kronična oslabelost ledvic na začetku ne kaže simptomov. Šele z napredovanjem ledvične okvare se postopoma pojavijo znaki bolezni, na primer šibkost, srbenje, umazano rumena obarvanost kože (barva kože café-au-lait) in urinu podoben vonj izdihanega zraka, kože in znoja (uremični fetor).
Če ledvice izločajo premalo vode, se ta običajno kopiči v tkivih. Posledica je na primer zastajanje vode (edem) v nogah. Vendar lahko "prekomerna hidracija" vpliva tudi na pljuča (pljučni edem).
Več o znakih okvarjenega delovanja ledvic si preberite v članku Odpoved ledvic – simptomi.
Ledvična insuficienca: diagnoza
Diagnoza se začne s podrobnim pogovorom med zdravnikom in bolnikom, da se pridobi anamneza. Zdravnik med drugim vpraša, kakšne težave ima pacient in kako dolgo trajajo. Povpraša tudi o osnovnih boleznih (kot je visok krvni tlak) in zdravilih, ki jih bolnik jemlje.
Razgovoru o zdravstveni anamnezi sledi fizični pregled ter preiskave krvi in urina. Vrednosti krvi, pomembne za ledvično insuficienco, vključujejo kreatinin, sečnino in očistek kreatinina. Te vrednosti ledvic dajejo zdravniku navedbo o tem, kako močno je okvarjeno delovanje ledvic.
Informativno je tudi odkrivanje povečane količine beljakovin v urinu (proteinurija). Pogosto kaže na ledvično insuficienco, lahko pa ima tudi druge vzroke.
Več o pregledih in diagnostiki akutne ledvične odpovedi si lahko preberete tukaj. Če želite izvedeti več o oceni kronične odpovedi ledvic, preberite tukaj.
Ledvična odpoved: stopnje
Akutno ledvično odpoved lahko med drugim razdelimo na štiri stopnje poteka bolezni: Začne se s fazo poškodbe (začetna faza), ki traja le ure do dni, in konča s fazo okrevanja. Med slednjim se delovanje ledvic bolj ali manj obnovi, kar lahko traja tudi do dve leti. Poleg tega je akutna odpoved ledvic razdeljena na tri stopnje, odvisno od obsega vrednosti ledvic in izločanja urina.
Več o stopnjah in fazah napredovanja akutne odpovedi ledvic lahko izveste tukaj.
Več o različnih stopnjah resnosti kronične odpovedi ledvic si lahko preberete v članku Odpoved ledvic – stopnje.
Ledvična insuficienca: zdravljenje
Zdravljenje ledvične insuficience je odvisno od vzroka in resnosti stanja.
Pri vseh oblikah ledvične insuficience zdravniki spremljajo in uravnavajo kislinsko-bazično in elektrolitsko ravnovesje (elektroliti = krvne soli). V ta namen lahko predpišejo zdravila. Tako imenovani diuretiki (»tablete za odvajanje vode«) so včasih potrebni, da lahko prizadeti še vedno dovolj urinirajo in odstranijo »toksine«.
Pomembno je tudi, da se v primeru ledvične insuficience izogibamo zdravilom, ki poškodujejo ledvice, ali pa jih uporabljamo le previdno in v zmanjšanih odmerkih. Pri hudi ledvični insuficienci se na primer ne sme jemati znanega protibolečinskega in antipiretika ibuprofena.
Najbolje je jemati zdravila šele po posvetovanju z zdravnikom.
Več o zdravljenju akutne odpovedi ledvic si lahko preberete tukaj. Kako poteka zdravljenje kronične odpovedi ledvic, si lahko preberete tukaj.
Ledvična insuficienca: prehrana
Bolniki z ledvično insuficienco lahko tudi sami kaj naredijo za razbremenitev ledvic in izboljšanje splošnega stanja. Na primer, pomembno je, da pazite na lasten vnos beljakovin in kalorij. Okvarjeno delovanje ledvic lahko povzroči povečano razgradnjo beljakovin in motnje v presnovi maščob.
Ljudje s kronično ledvično insuficienco naj zmerno uživajo živila, ki vsebujejo veliko fosfatov, bodisi naravno ali kot dodatek. Sem spadajo oreščki, drobovina, polnozrnat kruh, mleko, topljeni sir in nekatere vrste klobas.
Posebna priporočila veljajo tudi za bolnike z odpovedjo ledvic, ki so na dializi.
Več o tej temi si lahko preberete v članku Prehrana pri odpovedi ledvic.
