Ledvični kamni (nefrolitiaza): vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Vzrok za nastanek kamnov v urinu še ni popolnoma razumljen. Jasno pa je, da gre za večfaktorski dogodek. Obravnavani sta dve hipotezi

• Teorija kristalizacije - tvorba betona v prezasičeni raztopini.
• Koloidna teorija - kopičenje urina soli na organske snovi v urinu.

Verjetno je prisotna kombinacija obeh teorij. Nesporno je dejstvo, da mora biti prisotna prenasičena raztopina. Poleg tega lahko organske snovi v urinu v vseh vrstah kamnov zaznamo kot oder. Opaziti:

• Večina kamnov je sestavljena iz kalcij oksalat (80% primerov).
• Sečni kamni brez kalcij oksalat je povezan s povečanim tveganjem za zaplete, saj lahko takšni kamni postanejo zelo veliki. To so bili kamni Sečna kislina v približno 10% primerov in karbapatit (karbonatni hidroksilapatit, dahlit) v 8% in struvit (kužni kamen, magnezijev amonij fosfat heksahidrat), brusit (kalcij vodik fosfat dihidrat) in cistin v 2% primerov. Največji so bili redki kamni: struvit (7.9 mm), cistin (6.8 mm) in brusite (6.2 mm). Za primerjavo, kamni s kalcijevim oksalat monohidratom so imeli povprečni premer 3.6 mm, kamni s kalcijevim oksalatom dihidratom 4.5 mm.
• Ledvice kamni, ki vsebujejo Sečna kislina, kalcij fosfat ali amonijev urat vedno kaže na sistemsko kislinsko-bazično motnjo.

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

• Genetske bolezni
  • Cistinurija - genetska presnovna motnja z avtosomno recesivno dedovanjem; povzroči povečano izločanje aminokisline cistin, pa tudi s tem povezani aminokisline arginin, lizinin ornitin v urinu.
  • Fruktoza prevoznik gen SLC2A9: genetska motnja izločanja ledvic Sečna kislina zaradi genske variante.
  • Dedna hiperoksalurija (primarna hiperoksalurija) - prirojena napaka metabolizma z avtosomno recesivno dediščino, pri kateri je v urinu preveč oksalata.
  • Infantilna hiperkalciemija (infantilna hiperkalciemija) - genetska motnja z avtosomno recesivno dedovanjem; starost manifestacije: dojenčke, novorojenčka; otroci razvijejo simptomatsko hiperkalciemijo po uprava večjih odmerkov vitamin D za rahitisa profilaksa, deloma z zatrtim obščitnični hormon (PTH), pa tudi hiperkalciurija (povečano izločanje kalcija v urinu) in nefrokalcinoza (kopičenje več majhnih, radioaktivnih kalcifikacij, porazdeljenih v ledvičnem parenhimu).
  • Lesch-Nyhanov sindrom (LNS; sopomenke: hiperuricemija sindrom; hiperurikoza) - X-vezana recesivna dedna presnovna motnja revmatičnega tipa (motnja v presnovi purinov).
  • cistična fibroza (cistična fibroza) - genetska bolezen z avtosomno prevladujočo dediščino, za katero je značilno, da v različnih organih nastajajo izločki, ki jih je treba ukrotiti.
  • Ledvični tubular acidoza (RTA) - genetska bolezen z avtosomno recesivno dedovanjem, ki vodi do napake v izločanju H + ionskega izločanja v cevnem sistemu ledvice in posledično demineralizacija kosti (hiperkalciurija in hiperfosfaturija / povečano izločanje kalcija in fosfat v urinu).
  • Ksantinurija - prirojena napaka metabolizma z avtosomno recesivno dedovanjem, motnje v metabolizmu purinov z močno zmanjšano aktivnostjo ksantin oksidaze.
  • 2,8-dihidroksiadeninurija (pomanjkanje arginin fosforiboziltransferaza (APRT); avtosomno recesivno dedovanje.
• Nosečnosti - za nuligravide 5.2% in poveča na 12.4% za ženske s tremi ali več nosečnostmi
• Poklici - zdravniki, zlasti kirurgi (zaradi slabe tekočine ravnovesje).

Vedenjski vzroki

• Prehrana
  • Dehidracija (dehidracija telesa) - zaradi izgube tekočine ali pomanjkanja vnosa tekočine (količina pitja).
  • Prehrana z visoko vsebnostjo maščob
  • Visok vnos oksalna kislina-se vsebujejo živila (blitva, kakav prahu, špinača, rabarbara).
  • Visok vnos kalcija
  • Visok vnos purina (drobovina, sled, skuša).
  • Velika poraba kuhinjske soli (npr. Konzervirana in priročna hrana).
  • Fruktoza- vsebujejo pijače vodi do zvišanja ravni sečne kisline v serumu pri približno 5% bolnikov - zaradi prisotnosti a gen različica fruktoza transporter gen SLC2A9 - to vodi do motenj ledvičnega izločanja sečne kisline.
  • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte Preprečevanje z mikrohranili.
• Poraba poživil
  • Alkohol (ženska:> 20 g / dan; moški> 30 g / dan).
  • Tobak (kajenje)
• Telesna aktivnost
  • Nepremičnost ali imobilizacija
• Psihosocialne razmere
  • Kronični stres
• Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost).

Vzroki, povezani z boleznijo

• Anoreksija nervoza (anoreksija nervoza)
• Benigna hiperplazija prostate - benigna širitev prostate žleza (adenom prostate).
• Gastrointestinalna disfunkcija (bolniki z visokim tveganjem za sečne kamne: npr. Kronični pankreatitis, ulcerozni kolitis, resekcija tankega črevesa, Crohnova bolezen, jetra ciroza, celiakija).
• Sladkorna bolezen*
• Motnje odtoka urina ali motnje transporta urina.
• Okužbe sečil
• Hiperparatiroidizem, primarna ((pHPT) - hiperfunkcija obščitnice.
• Kolitis (vnetje črevesja)
• Maligne bolezni (rak), npr prostate karcinom, hemoblastoze (maligne bolezni hematopoetskega sistema), osteolitični kostni tumorji.
• Presnovna acidoza (metabolična acidoza) → zaviranje resorpcije proksimalnega tubularnega fosfata → povečano sproščanje fosfatov iz kosti in povečan vnos fosfata v črevesje → povečanje izločanja ledvičnega (ledvičnega) fosfata.
• Metabolični sindrom* - klinično ime za kombinacijo simptomov debelost (prekomerno telesno težo), hipertenzija (visok krvni tlak), povišana post glukoze* (kri na tešče sladkorja) in inzulin na tešče koncentracija v serumu (insulinska rezistenca) in dislipidemija (povišan VLDL trigliceridi, zmanjšal HDL holesterol). Poleg tega je pogosto mogoče zaznati motnje strjevanja krvi (povečana nagnjenost k strjevanju) s povečanim tveganjem za trombembolijo.
• Nevrogeni mehur - disfunkcija sečnega mehurja zaradi motenj v živčni sistem.
• Sindrom lize tumorja - potencialno smrtno nevaren stanje ki se pojavi, ko tumorji hitro razpadejo (običajno v kemoterapevtskem zdravljenju).

* Bolniki z okvarami glukoze nestrpnost (IGT), sladkorna bolezen mellitus in metaboličnega sindroma imajo približno 25% večje tveganje za ledvice kamni. Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri se štejejo za neodvisne dejavniki tveganja.

• HDL holesterol ↓ (<40 ali 45 mg / dl pri moških in <50 ali 60 mg / dl pri ženskah, odvisno od študije).
• Hiperkalciemija (presežek kalcija).
• Hiperkalciurija - povečano izločanje kalcija z urinom.
• Hiperglikemija (hiperglikemija), kronična
• Hiperoksalurija (previsoka kri raven oksalata) - pri različnih boleznih, kot so Crohnova bolezen (kronična vnetna črevesna bolezen), insuficienca trebušne slinavke (zmanjšano delovanje trebušne slinavke) ali po operaciji terapija za debelost (debelost).
• Hiperuricemija - povečana raven sečne kisline v kri.
• Trigliceridi> 150 mg / dl

Zdravila

• Kronično antibiotično zdravljenje (zdravila za zdravljenje bakterijskih okužb); razredi antibiotikov:
  • Oralno sulfonamidi: razmerje kvote 2.33 (95% interval zaupanja 2.19 do 2.48).
  • Cefalosporini: 1.88 (1.75-2.01).
  • Kinoloni /fluorokinoloni/ zaviralci giraze (ciprofloksacin, moksifloksacin, nalidiksična kislina, norfloksacin, lomefloksacin, levofloksacin, ofloksacin): 1.67 (1.54-1.81)
  • Nitrofurantoin/metenamin: 1.70 (1.55-1.88).
  • Širok spekter penicilini: 1.27 (1.18-1.36).
• Odvajalo zloraba - odvisnost od odvajala.
• Vitamin D zastrupitev (npr. profilaksa zaradi toricets / preprečevanje mehčanja kosti pri otrocih).

operacije

• Urološki postopki ali operacije

Nadaljnje

• Stanje ene same ledvice
• Nosečnost - nosečnost vodi do podvojitve tveganja za razvoj bolezni