Ledvični kamni (nefrolitiaza): terapija z zdravili

Terapevtski cilj

Izboljšanje simptomov bolečine

Priporočila za terapijo

Opomba: V skladu s trenutno smernico S2k so bolniki z na novo diagnosticiranimi bolniki kamen sečevoda s premerom do 7 mm lahko redno počaka na spontani izpust spremljanje.

Najpogostejše zdravljenje akutne ledvične kolike je konzervativno zdravljenje s ciljem spontanega očistka kamna (izgon; medicinsko izgonsko zdravljenje, MET):

  • Fluid uprava za povečanje izločanja urina nad 2 l / dan.
  • Analgetiki (bolečina blažilci): nesteroidno protivnetno sredstvo droge (npr. indometacina), metamizol, in opiodni analgetik (tramadol).
  • Spazmolitiki (spazmolitično droge).
  • Zaviralci alfa (tamsulozin)
  • Indikacija za MET: kalkuli <10 mm (smer DGU: ≤ 5 mm), simptomi pod nadzorom, ledvična funkcija normalna in ne okužbe sečil. Rezultati:
    • MET ni uspel v 21%
    • Študija 1,167 bolnikov s simptomatskimi boleznimi kamen sečevoda (≤ 10 mm) je pokazala, da pri zdravilu explusive ni bilo statistično pomembne razlike terapija (MET): 400 µg tamsulozin ali 30 mg nifedipina dnevno 4 tedne) v primerjavi z placebo.
  • Ukrepi za sočasno zdravljenje:
    • Uporaba toplote, kot so topla embalaža ali tople kopeli
    • Evakuacija črevesja s klistirjem ali odvajali
  • Majhni sečni kamni (<5 mm) spontano preidejo v> 80% primerov! Čas do spontanega odvajanja je v povprečju 30 do 40 dni. To lahko spodbujamo z ustrezno hidracijo in gibanjem.
  • Za ulov odhajajočih sečnih kamnov mora bolnik v ta namen urinirati preko sita. Nato je treba kamne analizirati, da se lahko sproži ustrezna metafilaksa (zaščita pred ponovitvijo bolezni).

Učinkovitost analgetikov pri ledvični koliki

  • V randomizirano nadzorovanem preskušanju im im NSAID proizvedena bolj učinkovita bolečina olajšanje kot pri opioidu iv. Cilj študije je bil vsaj 50% bolečina zmanjšanje po 30 minutah. Primarni cilj študije je bil dosežen z diklofenak v 68%, s paracetamol v 66% in s morfin pri 61% bolnikov. Poleg tega je bila reševalna analgezija (z istim sredstvom) manj pogosta pri NSAID skupini (12% v primerjavi z 20% oziroma 23%).

Drugi ukrepi:

  • Preusmeritev urina v primerih kolike, ki je ni mogoče obvladati z zdravili, obstrukcijo visoke stopnje (okluzija) zaporedoma zastajanje urina ledvice in / ali povečanje vrednosti zadrževanja / kopičenje urinskih snovi (postrenalno odpoved ledvic) - glej spodaj “Kirurški poseg terapija »Če namestimo opornico za sečevod: Zaviralci alfa znatno zmanjšajo nelagodje, ki ga povzroča opornica za sečevod.
  • Kemolitoliza (sredstva za raztapljanje kamna) - odvisno od sestave kamnov glejte spodaj Metafilaksa (profilaksa sečnega kamna) - in / ali uporaba kamna za raztapljanje droge (diuretiki/ odvajanje vode ali diuretiki), če je potrebno.
  • Če kamen ne gre spontano, je treba izvesti kirurško terapijo (glejte spodaj „Kirurška terapija; po potrebi tudi litotripsija).
  • Glejte tudi pod „Nadaljnje zdravljenje“