Lezija jermenice: vzroki, simptomi in zdravljenje

Lezija jermenice je poškodba obročastega pasu dolgega tetiva bicepsa ko vstopi v utor za biceps. Pojavi se kot posledica nenamerne poškodbe ali oslabitve pritrditve tetive, ki s starostjo postane krhka. Izbrano zdravljenje je tenotomija.

Kaj je lezija škripca?

Lezija jermenice je dolga poškodba tetiva bicepsa v ramenski sklep. Dolga tetiva bicepsa izvira na zgornjem robu glenoidne votline, od koder prosto teče skozi notranjost sklepa, ki ga sčasoma zapusti skozi žleb bicepsa nadlahtnice Glava. V primerjavi s kratko tetivo bicepsa, ki leži zunaj ramenski sklep, dolga tetiva bicepsa je dovzetna za poškodbe in prekomerno uporabo zaradi vidnega poteka v sklepu. Oddelek v ramenski sklep da se prečka, se imenuje sistem škripcev. To je vezivnega tkiva zanka, sestavljena iz različnih tetivnih segmentov in vezi. Deli tetiva supraspinatusa in podkapularna tetiva sta vključeni, kot tudi korakohumeralna vez in zgornja glenohumeralna vez. Ta zanka v celoti zajema dolgo tetijo bicepsa v zdravem glenohumeralnem sklepu, saj je zasnovana tako, da preprečuje zdrs dolge tetive iz intertuberkularne brazde, kar bi povzročilo nestabilnost.

Vzroki

Pri degenerativnih spremembah ramenskega sklepa lahko občutljivo moti vodenje tetive dolgega bicepsa. Tudi pri nastavitvi tega, čemur pravimo a rotacijska manšeta ruptura - poškodba rame, pri kateri je ena ali več tetive od štirih mišic, ki pobotati se rotatorska manšeta je strgana. Natančneje, če gre za tetivo podkapularne mišice, lahko dolga tetiva bicepsa v ramenskem sklepu zapusti prvotni del v sulkusu bicipitis humeri in vstopi v glavni sklep, imenovan articulatio humeri. Skratka, lezija škripca se običajno razvije v povezavi s poškodbo delov tetive subskapularne tetive. Zunanja rotacija ali travma hiperfleksije povzroči preobremenitev ligamentne meje tetive bicepsa, kar v najslabšem primeru povzroči avulzijo tetive subskapularisa s popolnim uničenjem sistema škripcev. To vodi neposredno do izpaha tetive bicepsa iz utora bicepsa in lahko prizadene tudi mlajše bolnike, na primer zaradi padca med deskanjem na snegu. Pri starejših bolnikih je vzrok lezije jermenice običajno postopno oslabitev pritrditve tetive, ki je s starostjo postala krhka. Iz tega razloga se lahko tu tudi brez vzročne nesreče pojavi postopna pretrganje tetive subskapularisa in posledična nestabilnost tetive dolgega bicepsa.

Simptomi, znaki in pritožbe

Poškodba jermenice prinaša omejeno ali razdraženo gibanje. Zaradi nestabilnosti sistema jermenic, ki resnično trdi, vnetje dolge tetive bicepsa lahko pride, zato bolečina se pojavlja predvsem v sprednjem delu nadlakti. Poleg tega lezija jermenice postopoma praši okoliške sklepne komponente. Rezultat je lahko osteoartritis v ramenskem sklepu in redčenje ter pozneje ruptura dolge tetive bicepsa. Bolniki s poškodbo jermenice zaradi nesreče so med nesrečo pogosto opazili solzni zvok. Običajno imajo hude bolečina v rami, ki se ponoči poveča. Vendar konice bolečina so vidni tudi med sunkovitimi gibi rok ali pri dvigovanju težkih predmetov z iztegnjeno roko. Te pritožbe ne minejo več mesecev. Zelo hude bolečine so lahko za zdravnika znak, da je prišlo do popolnega izpahanja dolge tetive bicepsa.

Diagnoza in potek bolezni

Za diagnosticiranje lezije škripca se opravi O'Brienov test - pacientov znak bolečine po dvigu roke, podaljšane navznoter, proti odpornosti. Poleg pozitivnega rezultata na O'Brienovem testu pri leziji Pulley pogosto najdemo še dodatne pozitivne znake subkapularisa in lokalizirano občutljivost nad žlebom bicepsa. Poškodovana roka se je povečala zunanja rotacija sposobnost v primerjavi z zdravo stranjo. Rentgen diagnoza omogoča izključitev kostnih poškodb; postopek slikanja vsebuje tudi informacije o celotnem stanje ramenskega sklepa, na primer ali osteoartritis je prisoten, ali obstajajo kalcij usedline ali znaki predhodne dislokacije. Lezijo jermenice je mogoče vizualizirati z ultrazvok - vsaj v tistih izrazitih primerih, ko je dolga tetiva bicepsa nastala iz utora bicepsa. MR diagnostika pa lahko pokaže ločitev kite pritrditve podkapularne tetive kot prekinitev kontinuitete, neredko z dotokom tekočine med kitenim tkivom in nadlahtnica. V dvoumnih primerih, g artrografija se lahko izvede po injiciranju a kontrastno sredstvo. Nato MRI prikaže lezij jermenice kot razširitev intervala rotatorja.

Zapleti

Lezija Pulley zelo negativno vpliva na bolnikovo kakovost življenja. Običajno povzroči hude omejitve gibanja, tako da se bo prizadeta oseba morda morala zanesti na hojo pomoč ali na pomoč drugih ljudi v njegovem vsakdanjem življenju. Različno usklajevanje težave lahko nastanejo tudi kot posledica Pulleyjeve lezije in še naprej otežujejo bolnikovo vsakdanje življenje. V večini primerov to povzroči tudi vnetje če se ne zdravi. Poleg tega artroza lahko razvije, kar ima za posledico hudo bolečina v rami. Ta bolečina se pogosto širi na hrbet. Še posebej ponoči, to lahko vodi do nespečnost in naprej do depresija in druge psihološke težave. Pri Pulleyjevi leziji se običajno ne pride do samozdravljenja. Dviganje težkih predmetov je povezano tudi s hudo bolečino prizadete osebe. Zdravljenje Pulleyjeve lezije poteka s kirurškim posegom in različnimi terapijami. V večini primerov ni zapletov. Lezija Pulley ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Lezijo jermenice mora vedno zdraviti zdravnik. Ker v tem ni samozdravljenja stanje in pogosto poslabšanje splošnega stanja je nujno zdravljenje. Praviloma se je treba pri poškodbah škripca posvetovati z zdravnikom vnetje se pojavi v prizadeti tetivi. Zaradi vnetja bolnik trpi zaradi hude bolečine, ki se lahko razširi na celo roko. Bolečina se pojavi ne le v obliki bolečine pri naporu, ampak tudi kot bolečina v mirovanju in lahko vodi do pomembnih težav s spanjem. Poleg tega je razvoj osteoartritis lahko tudi kaže na Pulleyjevo lezijo, kar povzroči hude bolečine v pacientovih ramenih. V tem primeru prizadeta oseba ne more več pravilno iztegniti roke in tako trpi zaradi pomembnih omejitev v svojem vsakdanjem življenju. Najprej se je za poškodbo Pulley mogoče posvetovati z ortopedom ali zdravnikom, ki je nesreča. Nadaljnje zdravljenje običajno poteka s kirurškim posegom, zato je nujno tudi bivanje v bolnišnici.

Zdravljenje in terapija

Vrnitev tetive v njen naravni tok je težka ali nemogoča, ker so poškodovane same vodilne strukture. Poleg tega vezivnega tkiva zanka sistema jermenic je tako občutljiva, da poskusi rekonstrukcije po njenem prelomu običajno ne uspejo. Kjer je bila možna rekonstrukcija, so imeli bolniki kasneje pogosto več pritožb kot prej. Iz tega razloga je presek tetive postal način izbire. Odsotnost tetive dolgega bicepsa je veliko manj problematična kot odsotnost kratke: več kot devetdeset odstotkov moč mišice bicepsa razvije kratka tetiva, tako da je izgubo dolge tetive mogoče dobro nadomestiti. Odstrani se del dolge tetive bicepsa, ki poteka v sklepu tenotomija ("Rezanje"). Poleg tega je mogoče izvesti tako imenovano tenodezo (»premestitev«) - premestitev pritrditve tetive v območje žleba bicepsa na humerali Glava če naravnega poteka kite ni mogoče ohraniti. V ta namen kirurg uporablja titanovo sidro. V nasprotju s tem popravilo vezne vezi, vključno z ohranitvijo anatomskega poteka tetive bicepsa, običajno ni obetavno. Operacija se izvaja artroskopsko pod splošno anestezijo in traja približno šestdeset minut. Sledijo tri do štiri tedne imobilizacije, da se zagotovi celjenje zgrešene tetive.

Preprečevanje

Ker se lezija jermenice pojavi zaradi nesreče ali s starostjo zaradi naravne obrabe sklepa, je le splošna preventivna ukrepe se lahko priporoči za preprečevanje nesreč.

Porodna oskrba

Pri lezijah Pulley je resnost bolezni in terapija določi specialist določi obseg nadaljnje oskrbe. Na splošno se lezija Pulley najprej zdravi konzervativno. Nato se osredotoči na nadaljevanje terapevtskega zdravljenja. Dolgoročno (obdobje od dveh do štirih mesecev) fizioterapija se uporablja za lajšanje bolnikove bolečine in izboljšanje gibalne funkcije rame. Vaje za krepitev ramenskih mišic lahko pospešijo postopek okrevanja. Droga terapija se tudi redno prilagaja simptomom. Vendar se lezija škripca običajno ne zaceli povsem konzervativno. Prizadeta oseba mora sprejeti funkcionalne pomanjkljivosti v predelu ramen. Med nadaljnjo oskrbo se je zato treba naučiti tehnik, ki lahko zmanjšajo obremenitev ramenski pas v vsakdanjem življenju. Po operaciji lezije Pulley (rezanje tetive ali pritrditev na kost) ostane rama šest tednov v povoju Gilchrist. Vendar pa ima dolga tetiva bicepsa pooperativno takojšnjo pasivno vadbo. Tako je mogoče preprečiti sekundarne rupture (ruptura tetive drugje) in premik mišičnega trebuha. V primeru kirurškega posega terapija, poudarek pooperativnega zdravljenja je na vadbi ramenskih mišic s pomočjo fizioterapija. Fizične aplikacije, kot so elektroterapija (stimulacijski tok) in hladno jih na splošno predpiše tudi specialist. V približno 95 odstotkih vseh primerov lahko po operaciji pričakujemo dobre rezultate.

Kaj lahko storite sami

Lezijo jermenice mora najprej diagnosticirati in zdraviti zdravnik. Glede na resnost lezije lahko bolnik vzame različne ukrepe za pomoč pri terapiji. Najprej je pomembna vadba. Fizioterapija, joga in podobno lahko podpira umik tetive. Nato je v določenih okoliščinah možno popolno okrevanje in bolniki lahko prizadeto roko znova premaknejo brez bolečin. Tetive v večini primerov ni več mogoče vrniti v njen naravni potek, ker so same konstrukcije že močno poškodovane. V tem primeru se terapija osredotoča na lajšanje bolečin in krepitev preostalih tetive do te mere, da je omejen obseg gibanja optimalno kompenziran. To lahko dosežemo z raztezanje vaje, temveč tudi s kirurškim posegom, pri katerem se kita s pomočjo traku okrepi. Poleg teh simptomatskih ukrepe, je treba ugotoviti vzrok lezije jermenice. To lahko dosežemo s celovitim zdravstvena zgodovina, podkrepljen z dnevnikom pritožb, v katerem je med drugim treba zabeležiti prvi pojav tipičnih pritožb. Na podlagi teh informacij lahko zdravnik najde sprožilec poškodbe vezi in sproži nadaljnje ukrepe. Pomembno je odpraviti vzrok, na primer z vzdržanjem trening z utežmi ali spreminjanje poklica.