Lokalni anestetiki v epiduralni anesteziji za nosečnice
V osnovi se epiduralna anestezija (PDA) izvaja z enako tehniko kot epiduralna anestezija za ne noseče ženske. Vendar pa je pri nosečnicah treba upoštevati nekaj posebnosti. Med epiduralno operacijo nosečnicam svetujemo, da tekočino hitro dajejo skozi žilni dostop.
Ugotovljeno je bilo, da približno 80% dane tekočine hitro preide iz plovila v tkivo. Ker dlančniki, zlasti nosečnice, pogosto povzročijo močan padec kri tlaka skozi epiduralno, je bolje, da tekočino damo med epiduralno in ne pred njo. Padec kri pritisk je posledica blokade simpatičnega živčni sistem ki jih povzročajo zdravila epiduralna.
Nosečnice so običajno nameščene v sedečem ali levem položaju. Prebijanje za PDA je težje za nosečnice kot za ne noseče bolnice. Zaradi hormonskih sprememb pri nosečnicah je v tkivu pogosto prisotna zadrževanje vode.
Poleg tega so strukture tkiva in vezi običajno mehkejše in ohlapnejše. Tako padajoči upor med punkcija je zaradi razrahljanega tkiva težje lokalizirati. Zato je tveganje za okvare večje.
Zato PDA punkcija pri nosečnicah naj opravi izkušen anesteziolog. Bupivakain in ropivakain se dajeta v obliki lokalni anestetiki.To lokalni anestetiki imajo optimalna merila, da se ne prenašajo na otroka. V primeru vaginalnega poroda obstaja posebnost, da je lokalna anestetiki dajemo le v majhnih odmerkih, tako da le živčna vlakna za bolečina in temperatura sta blokirani, vendar lahko pacientka še vedno aktivno uporablja mišice za podporo poroda prek trebušne stiskalnice.
O lokalni anestetik se vedno daje med odmori med porodom. To je pomembno, ker pritisk popadki lahko povzroči lokalni anestetik nenadzorovano dvigovati navzgor skozi hrbtenični kanal! Včasih se uporabljajo tudi dodatki sufentanila.
To ima za posledico boljše bolečina olajšanje. Največji odmerek je 30 μg. Če želite zmanjšati bolečina med odprtjem popadki, običajno blokiramo prenos bolečine z 10 prsnih vretenc na 1 ledveni vretenc.
V ta namen je potrebno približno 6-8 ml 0.25% bupivakaina ali 0.2% ropivakaina. Za zmanjšanje bolečine pri izgonu popadki, prenos bolečine od 10. prsnega vretenca do 4. sakralnega vretenca je blokiran. Uporabi se približno 12 ml 0.25% bupivakaina ali 0.2% ropivakaina.
O terapija proti bolečinam s lokalni anestetiki bupivakain in ropivakain traja približno 2 uri. Če je potrebno, jih je treba po 2 urah dati več. Epiduralna zagotavlja neboleč porod.
Epiduralna je koristna tudi v primeru rojstva iz končnega položaja medenice, prezgodnji porod(sladkorna bolezen), EPH gestoza (triada visok krvni tlak, zadrževanje vode, visoko izločanje beljakovin), večplodne nosečnosti, v primeru pljuč or srce bolezni nosečnice in pri boleznih, pri katerih bi bilo preveč pritiskanja med porodnim procesom neugodno. V bistvu se vaginalni porod z epiduralno ne opravi v primeru. Poleg tega obstajajo kontraindikacije za epiduralno, zlasti za vaginalni porod, kot je nujni carski rez. Ker mora biti pri C-odseku v sili vse veliko hitreje, zato se tukaj izbere a splošno anestezijo.
Upoštevati je treba tudi slabosti epiduralne vaginalne porodnice. Trajanje poroda lahko podaljša epiduralno. Poleg tega se zapleti z epiduralno punkcijo pogosteje pojavljajo pri nosečnicah.
To lahko privede do hudega upada kri tlak, kar posledično vodi do zmanjšane oskrbe s krvjo maternice in je zato lahko nevarna za otroka.
- Koagulacijske motnje
- Alergije na lokalne anestetike
- Vnetja na mestu vboda
- Sistemske okužbe
- Šok stanja, kot je pomanjkanje tekočine
- Sum na povišan možganski tlak
- Spremembe hrbtenice, kot so okostenelost in adhezije
- CNS bolezni
Pri načrtovanem carskem rezu je prenos bolečine običajno blokiran z epiduralno od 4. ure prsnega vretenca do 4. sakralnega vretenca. V ta namen se uporablja približno 18 ml 0.5% bupikaina ali 0.75% rupivakaina.
To odpravlja občutek bolečine in temperature ter motorično funkcijo mišic. Mišice trebušne stene za carski rez so zato popolnoma ohlapne. Visoke koncentracije anestetiki niso dovoljene.
Za bolj ciljno zmanjšanje bolečine je možna tudi uporaba dodatnega sufentanila. Pri dajanju zdravil je treba paziti, da se dosežejo tudi globoki sakralni segmenti. V ta namen zdravnik običajno da prvo polovico odmerka sedeči nosečnici.
Nato mora bolnik sedeti približno 5-10 minut. To omogoča lokalnim anestetikom, da bolje potonejo v globoke sakralne segmente. Najprej lahko rečemo, da je trend k hrbtenici anestezijo načrtovani carski rez se je v zadnjih letih povečal.
Načeloma si želimo enake višine živčnih blokov kot pri PDA. V tem primeru so lokalni anestetiki cca. 2.5-3 ml 0.5% bupivakaina.
Pomanjkljivost je lahko hitrejši padec krvni tlak kadar se nanaša neposredno v hrbtenični kanal. Da bi preprečili ta padec krvni tlak, približno Med hrbtenico se daje 1000 ml infuzije elektrolita anestezijo.
Poleg tega se zdravilo Akrinor lahko uporablja za hiter padec krvni tlak pod kontrolo. Ponovno obstajajo zapleti in slabosti za nosečnico. Spinalna anestezijo je lahko najpogostejši simptom po punkciji hrbtenice - glavobol po hrbtenici. Nadaljnja točka je nevarnost hitrega padca krvnega tlaka, ki se pogosteje pojavi pri hrbtenični anesteziji kot pri PDA. Drugi zelo redki zapleti so bolezni lobanjskega živca, hrbtenjača poškodbe (običajno je punkcija postavljena pod hrbtenjačo, tako da je poškodba hrbtenjače praktično nemogoča!), pretirana hrbtenjačna anestezija (ko hrbtenični kanal predaleč), modrice in okužbe v regiji.
