Long Covid (Post-Covid sindrom)

Kratek pregled

  • Kaj je Long Covid? Nova klinična slika, ki se lahko pojavi kot pozne posledice očiščene okužbe s covid-19.
  • Vzroki: Predmet tekočih raziskav; domnevno neposredna poškodba zaradi razmnoževanja virusa v akutni fazi; posredne poškodbe zaradi vnetij, avtoimunskih pojavov, motenj krvnega obtoka ali spremenjenega strjevanja krvi; posledice intenzivne nege; morebiti obstojnost (obstojnost) koronavirusa v telesu.
  • Incidenca: podatki se zelo razlikujejo; ocenjujejo, da prizadene eno od osmih oseb, ki jih prizadene Covid-19; Različica virusa omikron in preprečevanje s cepivom verjetno zmanjšata tveganje; nadaljnji razvoj negotov.
  • Preventiva: Cepljenje zmanjšuje tveganje za daljši covid.
  • Dejavniki tveganja: Ni dokončno ugotovljeno.
  • Diagnoza: slikanje; fizični, nevrološki in kognitivni testi delovanja in delovanja; laboratorijske diagnostične preiskave; in drugi.
  • Prognoza: Splošna prognoza ni mogoča, saj se Long Covid razvija zelo individualno; v mnogih primerih se nekatere konstelacije pritožb izboljšajo; vendar je vedno več poročil o kroničnem dolgem covidu z (pogosto nevrološkimi) omejitvami, ki trajajo več mesecev; dolgoročne omejitve so pogoste pri predhodnem intenzivnem zdravljenju Covida 19.

Kaj je Long Covid?

Če zdravstvene težave trajajo dlje kot dvanajst tednov, zdravniki to imenujejo postcovidni sindrom. V angleško govorečem svetu bolnike imenujemo tudi »long haulers«, torej bolnike, ki dolgo »vlečejo« simptome naokoli.

V blagem poteku korona okužba v povprečju traja dva do tri tedne. V hujših primerih se lahko akutna faza bolezni podvoji. Toda v mnogih primerih to še ni konec bolezni.

Pogosto pa prizadene tudi ljudi, katerih bolezen je bila blaga ali asimptomatska.

Kakšni so simptomi dolgega covida?

Dolg Covid povzroča različne simptome. To pomeni, da vsi bolniki ne kažejo enake konstelacije pritožb.

Zaradi te raznolikosti dokumentiranih simptomov jih celo strokovnjaki težko pripišejo jasno opredeljeni klinični sliki.

Glavni simptomi dolgega covida

Pri Long Covidu so pogosto opaženi naslednji simptomi:

  • Izčrpanost in utrujenost (utrujenost)
  • Izguba občutka za vonj in okus (anozmija)
  • Glavobol, bolečine v mišicah in sklepih
  • Slabost, driska in zmanjšan apetit
  • Težave s koncentracijo in spominom (možganska megla)
  • Omotica in težave z ravnotežjem (vrtoglavica)
  • Tinitus, bolečine v ušesu ali vneto grlo
  • Bolezni živcev (nevropatije, mravljinčenje v rokah/nogah)
  • Kardiovaskularne težave (npr.: palpitacije, razbijanje srca, bolečine v prsih, zasoplost)
  • Bolezni kože in izpadanje las

Glede na trenutno znanje se zdi, da se kompleks simptomov "utrujenost in utrujenost" pogosteje pojavlja pri ženskah kot pri moških. Glavobol, kot možen pozni učinek Covida-19, je preveč zastopan tudi pri mlajših ženskah.

Po drugi strani pa se pri moških verjetno pojavi trdovraten kašelj in težko dihanje kot primarne dolgotrajne posledice korone. To prizadene predvsem moške srednjih let in starejše.

Druge dolge nenormalnosti Covida

Razširjene opazovalne študije zdaj kažejo, da je dolgi covid lahko povezan tudi z drugimi simptomi, ki so bili prej v razpravi zanemarjeni.

Sem spadajo na primer:

  • Vnetni pojavi navzdol (anafilaksija, sindrom aktivacije mastocitov, PIMS itd.).
  • Novonastale alergije in otekline
  • Spremenjena občutljivost ali novonastala intoleranca na obstoječa zdravila
  • erektilna in ejakulacijska disfunkcija ter izguba libida
  • Paraliza obraznih mišic (obrazna paraliza) – in druge manj pogoste nenormalnosti.

Podatkov o teh zgornjih opažanjih je trenutno malo, vendar postajajo vse bolj v središču raziskav. Zato še ni znano, kako pogosto se pojavljajo.

Strokovnjaki že dolgo domnevajo, da bi lahko približno eden od desetih bolnikov s covidom 19 zbolel tudi za oblikami dolgega covida. Nedavne študije ugotavljajo, da lahko kar eden od osmih bolnikov s covidom 19 razvije dolgoročne posledice.

Vendar pa trenutne študije večinoma obravnavajo pretekla obdobja iz prejšnjih faz pandemije – tista s pomanjkanjem razpoložljivosti cepiva in drugačno porazdelitvijo virusnih različic.

Obeti za nadaljnji razvoj so negotovi. Zdi se, da bo "blažja" različica Omikron, ki zdaj prevladuje, verjetno zmanjšala dolgotrajno tveganje za covid. Višja precepljenost kaže tudi preventivni učinek.

Dejavniki tveganja za dolgi covid

Ocena tveganja za Long Covid trenutno ni dokončna, saj so mehanizmi razvoja bolezni še vedno del trenutnih raziskovalnih prizadevanj.

Opaziti je, da so ženske verjetno pogosteje prizadete kot moški. Hudo (hospitalizirani) oboleli za covidom-19 imajo tudi večjo verjetnost, da imajo oblike dolgega covida kot blažje poteka. Kljub temu se o dolgem covidu pogosto poroča tudi pri poteku covida-19 z malo simptomi.

V nedavni obsežni opazovalni študiji iz Združenega kraljestva, objavljeni v reviji Nature, ki je retrospektivno preučila zlasti obdobje največjega širjenja variante alfa, je opredelila naslednja tvegana stanja:

  • KOPB
  • Benigna hiperplazija prostate (BPH)
  • Fibromialgija
  • Obstoječe psiho-nevrološke motnje (anksiozne motnje, depresija, migrene, učne težave)
  • Multipla skleroza
  • Kronični pankreatitis
  • Celiakija
  • Astma
  • Vnesite diabetes 2

Se tveganje za Long Covid po cepljenju zmanjša?

Cepljenje proti koronavirusu zmanjšuje tveganje za dolg covid.

Kako učinkovita je taka preventiva (v absolutnem smislu), pa ostaja predmet tekoče preiskave. Nekatere prejšnje študije kažejo, da imajo cepljeni posamezniki dobro polovico manjše tveganje za razvoj korona dolgega covida v primeru preboja cepiva. Novejše študije kažejo manjše zmanjšanje tveganja.

Vendar pa ima posamezna različica virusa, ki povzroča bolezen, velik vpliv tudi na dolgotrajno tveganje za covid: prejšnje različice (zlasti alfa in kasneje različica delta) so imele večje tveganje za dolgoročne posledice kot trenutno krožeča različica omikron.

Vzroki za dolgi covid

Ena stvar izstopa: za Long Covid ni "enega razloga" ali "enega sprožilca". Klinična slika se razlikuje od primera do primera – od osebe do osebe.

Vendar pa je vedno več dokazov o škodljivih mehanizmih, ki vplivajo na razvoj dolgega covida v posameznih primerih. Glede na njihovo konstelacijo in interakcijo se razlikuje tudi prognoza za prizadete bolnike.

Neposredni učinki: To so posledice razmnoževanja virusa v telesu, ki med akutno fazo Covid-19 poškodujejo določena tkiva in organe. Strokovnjaki razpravljajo tudi o tem, ali že sama prisotnost virusnih delcev v telesu moti mehanizme za uravnavanje krvnega tlaka.

Nujno zdravljenje: Če Covid-19 prevzame hud potek, je lahko delovanje dihalnega sistema tako močno oslabljeno, da prizadeti posamezniki ne morejo več samostojno dihati. V takih primerih morajo zdravniki opraviti umetno dihanje, da rešijo življenje prizadete osebe. To reševalno, a invazivno obliko zdravljenja običajno spremljajo hud fizični in psihični stres ter pozni učinki (post-intenzivni sindrom – na kratko PICS).

Ne. Lahko se pojavijo v kombinaciji – ni pa nujno. V praksi njihov posamezen prispevek k skupnim težavam običajno ni jasno razločljiv pri blagi in blagi obliki Long Covid. Vse prizadete osebe ne razvijejo vseh zgoraj omenjenih "glavnih težav".

Zato trenutno obstaja delno kontradiktorna slika opazovanih in dokumentiranih primerov dolgega covida z blagim in zmernim potekom.

Gastrointestinalni simptomi se na primer pogosto razvijejo dva do tri tedne po preboleli bolezni covid-19, medtem ko se kožne spremembe lahko razvijejo v nekaj tednih in nato počasi izzvenijo.

Pri hudih potekih se pogosto zdi, da imajo posledice intenzivnega zdravljenja in posredne posledice »obrambnega boja imunskega sistema« s prekomernimi imunskimi reakcijami pogosto večji delež v opazovani celotni konstelaciji težav.

Dolgotrajna neposredna poškodba tkiva kot razlog za dolgi covid?

Na primer, ACE2 se pojavi na naslednjih celicah:

  • Epitelne celice – vrsta celice, ki prekriva vse notranje in zunanje telesne površine ter
  • celicah dihalnih poti, pa tudi v
  • črevesna sluznica, trebušna slinavka in drugo.

Posredni zapleti – kot so posledice lastne obrambe telesa pred patogeni – pa so poškodbe zaradi čezmernega vnetja (hiperinflamacije) v akutni fazi bolezni, napačno usmerjenega (kroničnega) vnetja ali avtoimunskih pojavov.

Motnje krvnega obtoka in strjevanja krvi kot razlog za dolgi covid?

Zgoraj omenjeni vnetni pojavi posledično poslabšajo delovanje krvnih žil, kar povzroči slabšo prekrvavljenost tkiva. Takrat govorimo o tako imenovanih mikrocirkulacijskih motnjah, ki povzročijo pomanjkljivo oskrbo prizadetih predelov s kisikom in hranili.

Poleg tega se razpravlja o možnem medsebojnem delovanju koronavirusa ali njegovih virusnih komponent s tako imenovanim "sistemom renin-angiotenzin-aldosteron" - ali na kratko sistem RAAS. Predpostavka je, da bi lahko Sars-CoV-2 iz ravnotežja izničil natančno nastavljene procese uravnavanja krvnega tlaka.

Vztrajnost virusov kot razlog za dolg covid?

Zdravniki to pripisujejo nezadostnemu izločanju virusa. To nakazuje, da v teh redkejših primerih imunski odziv verjetno sam po sebi ni dovolj močan, da bi bil virus v telesu popolnoma neškodljiv. Vendar ni znano, zakaj se zdi, da koronavirus v teh primerih tvori rezervoarje.

Zdravniki perzistenco imenujejo obstojnost patogena v delih telesa v daljšem časovnem obdobju.

Že obstoječa stanja kot razlog za Long Covid?

Ponekod opazimo tudi reaktivacijo »mirujočih virusnih bolezni«. Tipični primeri takšnih reaktiviranih povzročiteljev so na primer virus herpes zoster (Varicella zoster), virus Epstein-Barr (EBV), pa tudi citomegalovirus (CMV).

Ali lahko cepljenje sproži dolgi covid?

Vzrok teh redkih opazovanj ni znan. Razlage vključujejo ponovno aktivacijo latentnih virusov, napačno usmerjen odziv avtoprotiteles ali prisotnost nediagnosticirane osnovne bolezni. Po eni hipotezi bi cepljenje delovalo kot sprožilec.

Dolg Covid Pljuč

V večini primerov koronavirus na začetku povzroči okužbo dihal. To lahko povzroči hujšo pljučnico, ki se običajno začne v drugem tednu bolezni.

Spremembe v pljučnem tkivu

Nizozemska študija je pokazala, da so se pri 86 odstotkih hospitaliziranih bolnikov pojavile tudi spremembe na pljučih (pljučna fibroza).

Prizadeti so trpeli zaradi

  • težko dihanje in težko dihanje – tudi pri zmernem fizičnem naporu, kot je hoja ali plezanje po stopnicah, pa tudi
  • trdovraten kašelj.

To ni veljalo samo za hudo bolne bolnike. Tudi domnevno blag ali asimptomatski potek Covid-19 je v številnih primerih povzročil fibrotične spremembe v pljučnem tkivu.

Diagnoza pljučne funkcije

Spirometrija: Rutinski test pljučne funkcije je spirometrija. Vaš zdravnik meri moč in glasnost vaših dihov. Ergospirometrijo lahko uporabite tudi za preverjanje odpornosti pljuč v povezavi s kardiovaskularnim sistemom.

CT in MRI: Slikovni postopki, kot sta računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), vašemu zdravniku omogočajo podrobno (tridimenzionalno) sliko stanja vaših pljuč.

Bolniki s predhodno obolelim srcem ali drugimi srčno-žilnimi dejavniki tveganja (npr. kronična hipertenzija) imajo večje tveganje za hude poteke Covida 19.

Od začetka pandemije se je izkazalo tudi, da lahko srce poškoduje tudi zunaj akutne faze bolezni.

Spremembe v kardiovaskularnem sistemu

Zdravniki pri svojih pacientih pogosto opažajo trdovratne bolečine v prsih, razbijanje srca, težko dihanje in zmanjšano toleranco za vadbo.

Poškodba srca: Pri hudem poteku Covid-19 se lahko poškoduje srčna mišica. V študiji frankfurtske bolnišnice je približno tri četrtine 45- in 53-letnih bolnikov s covidom-19 razvilo poškodbo srca. Dolgotrajno vnetje srčne mišice lahko povzroči srčno popuščanje ali celo hude srčne aritmije.

Sindrom posturalne tahikardije (POTS): Opažamo ga ob dolgotrajni covidni simptomatologiji in opisuje stanje, pri katerem sprememba v pokončni položaj telesa sproži povečan utrip in zaspanost. Ko se bolnik uleže, se simptomi običajno umirijo. Možen vzrok naj bi bila (z virusom povezana) funkcionalna okvara avtonomnega živčnega sistema.

Spremenjene krvne celice: prebolela okužba s covidom-19 lahko poslabša delovanje rdečih in belih krvničk – v nekaterih primerih celo za več mesecev. V tem kontekstu so raziskovalci Centra za fiziko in medicino Max Planck odkrili značilno spremenjene biomehanske lastnosti takih celic v krvi rekonvalescentov.

Diagnoza delovanja srca

Med sprejemnim pregledom bo zdravnik pregledal vaš srčno-žilni sistem. V ta namen so na voljo različne metode.

EKG: Uveljavljena diagnostična metoda je tako imenovana elektrokardiografija – imenovana tudi stresni EKG. To preuči električno aktivnost vaše srčne mišice – z drugimi besedami, vaš srčni utrip.

MRI, CT: slikovni postopki, kot sta slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT), lahko zaznajo spremembe v srcu ali krvnih žilah.

Krvna slika: Laboratorijska diagnostična preiskava krvi za določene srčne encime ali vrednosti (CRP, ESR, levkociti, avtoprotitelesa) kaže na poškodbo srca.

Nevrološke okvare pri dolgem covidu

Poleg tega lahko okužba s Sars-CoV-2 povzroči huda in nenadzorovana vnetja po celem telesu – strokovnjaki temu pravijo sistemsko vnetje (vnetje) in menijo, da to povzroči več poškodb živcev.

Nevrološke spremembe

Otroci, mlajši odrasli brez predhodne bolezni ali tisti, ki so le blago prizadeti, lahko prav tako razvijejo nevrološke dolge simptome covida, potem ko so bili izpostavljeni okužbi s Sars-CoV-2.

Utrujenost: Bolniki s postcovidnim sindromom pogosto trpijo tudi za postvirusno utrujenostjo. To je kronična utrujenost, povezana z močnim padcem zmogljivosti. Bolniki vstopijo v dolgotrajno, izčrpavajoče stanje izčrpanosti, v katerem jih premagajo že najmanjše dejavnosti. To močno omejuje njihovo kakovost življenja in tudi delovno sposobnost.

Bolečina: drugi bolniki doživljajo vztrajen občutek slabosti, bolečine v mišicah, glavi in ​​sklepih – pa tudi mravljinčenje v rokah in nogah.

Kognitivni simptomi: drugi dolgoročni učinki Covid-19 vključujejo motnje koncentracije, zavesti in spanja. Slednje se pogosteje pojavljajo po težjih potekih.

PIMS: V redkih primerih otroci, ki jih prizadene Covid-19, razvijejo simptome, podobne simptomom Kawasakijevega sindroma. Simptomi se običajno pojavijo nekaj tednov po tem, ko se okužba s Sars-CoV-2 umiri. Preberite več o tem stanju, imenovanem tudi PIMS, tukaj.

Pacientove kognitivne, čustvene in motorične sposobnosti so oslabljene. Kakovost življenja in vsakdanjega življenja prizadetih lahko zaradi PICS močno poslabšata.

Diagnoza delovanja živcev

Če sumite na zaplete pri delovanju živcev, bodo vaši zdravniki opravili nevrološke preglede. To jim daje natančno sliko o funkcionalnem stanju in stanju delovanja vaših možganov in živčnega sistema.

Na primer, izpiti vključujejo teste na

  • Kognicija (Montrealska kognitivna ocena, test MoCA)

Odvisno od resnosti omejitev lahko sledijo drugi testi:

  • Slikovni postopki, kot so slikanje z magnetno resonanco (MRI), računalniška tomografija (CT) in
  • Merjenje hitrosti prevodnosti živca z elektronevrografijo (ENG).
  • Laboratorijske diagnostične preiskave vaše krvi prav tako zagotavljajo informacije o obstoječih vnetnih reakcijah ali prisotnosti škodljivih avtoprotiteles.

Raziskave možnih vzrokov za nevrološke okvare so še v povojih in so predmet aktualnih znanstvenih razprav.

Tudi posamezne (izolirane) študije še ne morejo zagotoviti popolne slike zapletenih temeljnih mehanizmov poškodb. Preiskovalni pristopi so preveč različni, opazovani kolektivi bolnikov preveč raznoliki, izražanje covida-19 pa preveč individualno.

Posebnost te študije je bilo to, da so raziskovalci primerjali sedanje slikanje možganov z magnetno resonanco s prejšnjimi slikami pred pandemijo. To je bilo mogoče, ker so bili ti podatki shranjeni v registru Biobank Združenega kraljestva.

Kljub večinoma blagemu poteku bolezni so raziskovalci ugotovili upad sive snovi zlasti v naslednjih predelih možganov:

Insularni korteks: Funkcija insularnega korteksa še ni povsem pojasnjena. Med drugim sodeluje pri občutku za vonj in okus. Poleg tega obstaja povezava z amigdalo. Sama amigdala je odgovorna za oceno nevarnih situacij. Tako je možno, da bi spremembe v insularnem korteksu lahko vplivale na čustvene občutke.

Osupljivo je bilo, da so izvidi slikanja pokazali, da je bila prizadeta predvsem leva hemisfera možganov. Ta študija ne more odgovoriti, ali ta poškodba ostane trajna ali se zmanjša.

Dolgoročne psihološke in kognitivne posledice dolgega covida

Bolezen Covid-19 je lahko travmatična za bolnike, pa tudi za družinske člane. To še posebej velja, če je bolnik moral na intenzivno nego.

Akutna faza korone pandemije je bila drastična in izjemno stresna izjemna situacija: čas, za katerega so značilni karanteni, socialna izolacija, strah pred izgubo službe ter izzivi v družini, šoli in usposabljanju.

Vendar je pomembno, da ne dovolite, da vas to paralizira. Na voljo so programi, ki vam bodo posebej pomagali obnoviti svoje sposobnosti in premagati tesnobo in depresijo.

Bolezen Covid 19 lahko sproži kognitivne in duševne motnje ali poslabša obstoječe.

Možni pogoji vključujejo:

  • Psihološke motnje, kot so depresija, anksiozne motnje ali posttravmatske stresne reakcije.
  • Kognitivne motnje, kot so težave s koncentracijo, pozabljivost, jezikovne težave, težave z razumevanjem vsebine besedil

Psihokognitivno testiranje

  • Testi pozornosti in koncentracije
  • Testi za duševne motnje, kot so depresija in anksiozne motnje

Dolg Covid: nadaljnji zapleti

Kot je opisano zgoraj, lahko koronavirus prizadene zelo veliko različnih organskih sistemov. Ker je receptor ACE2 – »vrata virusa« – prisoten tudi na površini organov ledvic, jeter in prebavnega trakta, so lahko tudi ti poškodovani.

Vzrok naj bi bila kombinacija neposrednih vplivov, kot je razmnoževanje virusa v ledvicah, in posredne poškodbe zaradi pomanjkanja kisika ali spremenjenega strjevanja krvi.

Ali se tovrstni ledvični zapleti pogosteje pojavljajo tudi pri »lahkem ali blagem« dolgem covidu, ni znano.

Zdi se, da obstaja možna povezava med vztrajnimi gastrointestinalnimi simptomi in dolgotrajnim izločanjem virusnih delcev z blatom – čeprav so bili nosni brisi udeležencev študije že ponovno PCR-negativni.

Poleg tega se razpravlja o tem, ali bi Sars-CoV-2 lahko spremenil sestavo črevesnega mikrobioma. Kaj bi to lahko pomenilo, ni jasno.

Trenutno ni jasno, ali so jetra prizadeta tudi pri blagih in blagih dolgih potekih Covida.

Nov pojav sladkorne bolezni zaradi dolgega covida?

Že obstoječa sladkorna bolezen velja za dejavnik tveganja za hudo potek covida 19. Vendar pa je bilo ugotovljeno tudi, da se po okužbi s koronavirusom tveganje za nastanek sladkorne bolezni verjetno poveča.

Zato še ni dokončno razjasnjeno, ali takšne manifestacije sladkorne bolezni, povezane z dolgim ​​covidom, pri določenih skupinah bolnikov zdaj trajajo trajno – ali pa se pojavijo le začasno in nato spet počasi izzvenijo.

Prav tako ni dokončno jasno, koliko bolnikov z Long Covidom je prizadetih.

Kožne spremembe pri Long Covidu

V nekaterih primerih dobijo prizadeti predeli kože tudi značilno marmornato strukturo kože. Poleg tega lahko žilne okluzije ali poškodbe žilnih sten povzročijo modrikaste zadebelitve na prstih rok in nog (»covid prsti na nogah«).

Za najboljšo možno pot zdravljenja se po ustreznih pojasnilih odločijo specialisti dermatologi za vsak primer posebej.

Izpadanje las pri dolgem covidu

Menijo, da vnetni procesi med akutno boleznijo covid 19 motijo ​​fazo rasti lasnih mešičkov. Posledično lahko lasje bolj izpadajo in manj las zrastejo nazaj.

Možnosti za ozdravitev so v mnogih primerih verjetno dobre. To je zato, ker pri tem pojavu (telogen effluvium, TE) ni nujno, da lasni mešički utrpijo trajne poškodbe kljub »pavzi v rasti«. Običajno naj bi se po nekaj mesecih – v povprečju od treh do šestih – moteni rastni cikli spet umirili.

Uporaba zdravil za spodbujanje rasti las (npr.: minoksidil) trenutno običajno ni priporočljiva.

Prognoza: Ali Long Covid popolnoma nazaduje?

Bolezen Covid-19 in dolgoročne posledice so nove in kompleksne. Vendar pa je ena stvar jasna: splošne ocene prognoze niso mogoče, saj so osnovni vzroki in manifestacije tako raznoliki kot prizadeti bolniki sami.

Nekateri kompleksi simptomov lahko izzvenijo bolje kot drugi – kot so respiratorni simptomi, bolečine v mišicah ali težave s prebavili (npr. slabost ali izguba apetita). Zdi se, da se pogosto opažene spremembe pljuč sčasoma umaknejo.

Nemška fundacija za srce povzema trenutno znanje o dolgi prognozi Covida na naslednji način:

  • Dihalni in prebavni simptomi lahko izzvenijo v treh mesecih.
  • Nevropsihiatrični (utrujenost) in srčno-žilni simptomi (srčni simptomi) po drugi strani upadajo veliko počasneje. Običajno vztrajajo več kot tri mesece.

Dolgotrajno zdravljenje covida

Cilj zdravljenja je v čim večji meri vzpostaviti prvotno zdravstveno stanje. Glede na resnost dolgega covida se zdravniki lahko zatečejo k različnim posegom, ki so se v drugih kliničnih slikah že izkazali za uspešne.

Kdaj obiskati specialista?

Vedno je priporočljivo, da se po tem, ko ste preboleli Covid 19, naročite na kontrolni pregled – vaš družinski zdravnik je lahko prva točka klica.

Medtem ko imajo številna mesta zdaj ambulante Long Covid, so zmogljivosti oskrbe še vedno omejene – čakalne vrste so dolge.

Specializirani rehabilitacijski programi

Poleg možnosti specializiranih ambulant Long Covid vam lahko zdravnik glede na vaše zdravstveno stanje lahko pomaga tudi pri naslednjih možnostih zdravljenja:

  • Bolnišnično ali ambulantno zdravljenje v ustrezni rehabilitacijski ustanovi (»rehab«).
  • Poklicna reintegracija po daljši nezmožnosti za delo
  • Natančni kontrolni pregledi in naknadno oskrbo
  • Predpisovanje terapij z zdravili
  • Psihoterapevtska podpora
  • Pomoč pri usklajevanju nemedicinskih storitev (fizioterapija, prehransko svetovanje, negovalne storitve itd.)

Zdravljenje: Dolg Covid pljuč

To lahko izboljša težko dihanje, kašelj ali težko dihanje.

V primeru kroničnega kašlja lahko zdravniki uporabijo inhalacijske pripravke kortizona ali dolgodelujoče simpatikomimetike beta-2. Zdravniki se odločijo, ali je takšno zdravljenje z zdravili primerno za vsak primer posebej, potem ko najprej v celoti ocenijo vaše simptome.

Za vsakdanje življenje WHO priporoča zavzemanje drže, ki razbremeni dihala ob pojavu (blage) dihalne stiske. Na primer, lahko se naslonite na steno, sedite z zgornjim delom telesa rahlo upognjenim naprej (»vozilni sedež«) ali (če situacija dopušča) ležite na boku ali trebuhu.

S postopnim okrevanjem bi moral občutek tiščanja v dihalnih poteh počasi izzveneti. Če pa se te omejitve ne izboljšajo – ali se celo kopičijo in poslabšajo – je nujno potrebna nadaljnja medicinska razjasnitev vaših simptomov.

Pomaga lahko tudi vdihavanje vodne pare proti draženju pri kašlju ali hripavosti. To navlaži vaše dihalne poti in tako lahko olajša nelagodje.

Zdravljenje: Dolgi Covid srčno-žilnega sistema

Pri akutnem vnetju srca se moramo umiriti in se izogibati fizičnim naporom, dokler se vnetni procesi ne umirijo. Na podlagi rezultatov preiskave se z zdravnikom pogovorite, kateri način ukrepanja je v vašem primeru najprimernejši.

Vaš zdravnik lahko sodeluje tudi z vami pri razvoju ustreznega programa rehabilitacije srca. Po akutni bolezni srca posebne srčne vaje posebej krepijo delovanje srca.

V posebnih posameznih primerih so obravnavani tudi posebni postopki izpiranja krvi: S tako imenovano plazmafarezo (tudi imunoadsorpcijo) je možno odstraniti avtoprotitelesa iz bolnikove krvi. Študije o plazmafarezi v kontekstu dolgega Covida še potekajo.

Cepljenja proti dolgemu covidu?

Nekateri strokovnjaki razpravljajo o tem, ali bi lahko cepljenja v nadaljevanju – torej v primeru že obstoječega dolgega covida – ublažila simptome. To je navedeno v posebnih posameznih primerih.

Terapija nevrološko-kognitivnega in psihološkega dolgega covida.

Za premagovanje ali lajšanje nevroloških simptomov bo zdravnik skupaj z vami sestavil individualni program terapije. Cilj je, da se čim bolje vrnete v vsakdanje življenje.

Glede na to, kakšne nevrološke težave vas pestijo in kako hude so, obstaja usposabljanje za dihanje, zavest ali kognicijo, jezikovne spretnosti, zaznavanje, motorične in senzorične sposobnosti.

Pogosto lahko pomagajo tudi kratke psihološke intervencije. Depresijo, anksioznost in težave s koncentracijo je običajno mogoče dobro zdraviti. Pomembno je, da hitro poiščemo strokovno pomoč, da se težave ne zasidrajo.

Pomoč lahko zagotovi:

  • Terapevtske metode, kot so kognitivno vedenjska terapija ali globinske psihološke metode.
  • Ustrezna zdravila, ki lajšajo tesnobo
  • Posebni koncepti zdravljenja PTSP

WHO je zbrala tudi nekaj splošno veljavnih priporočil za ukrepanje pri duševno-kognitivnih kombinacijah težav:

  • Razvijte svoje kognitivne sposobnosti (primerne so: uganke, besedne ali številske igre, križanke, sudoku ali vaje za spomin itd.).
  • Vadite sprostitvene vaje za stres in tesnobo (npr.: avtogeni trening, tehnike ozemljitve, MBCT – Mindfulness Based Cognitive Therapy, MBSR – Mindfulness-Based Stress Reduction itd.).
  • Zmanjšajte moteče dejavnike in si po potrebi privoščite pogostejše odmore.
  • Popustite si, dajte si dovolj časa, da si opomorete, in se nagradite, ko so cilji doseženi!

Poleg tega pomagajte:

  • zadosten spanec, dobra higiena spanja in reden ritem spanja.
  • Pred spanjem se vzdržite uporabe elektronskih naprav, kot so telefoni in tablice.
  • Športne dejavnosti, kot je opisano zgoraj.
  • Zdrava prehrana in omejeno uživanje nikotina, kofeina in alkohola.

Trening vonja in okusa

Številni bolniki med boleznijo Covid 19 izgubijo nekaj ali celoten občutek za vonj in okus. To je mogoče tudi posebej zdraviti. S pomočjo posebnega usposabljanja je mogoče obrniti postvirusne motnje. Vendar to zahteva potrpljenje.

Pojasnite to možnost zdravljenja pri vašem ORL zdravniku – on vam lahko ponudi ustrezno pomoč v primeru obstoječe anosmije (izgube voha). Pri večini bolnikov se voh in okus povrneta v nekaj mesecih.

Kaj lahko storite sami?

Telesne omejitve – kot tudi čustveno-psihični stres – naj vedno razjasni zdravnik, psiholog ali fizioterapevt.

Da bi si povrnili vzdržljivost, morate torej stalno (vendar zmerno) telovaditi. Vendar je pri tem pomembno, da vedno upoštevate lastno mejo stresa.

Takšno individualno prilagojeno upravljanje energije in aktivnosti v rehabilitaciji imenujemo tudi pacing strategija.

Po posvetu z zdravnikom vam bo naslednjih pet faz, ki jih je opisala WHO, služilo kot vodilo:

Faza 1 – Priprava: Najprej ustvarite temelje za postopno vrnitev k aktivnemu življenjskemu slogu. To so lahko nadzorovane dihalne vaje, počasna hoja ali vaje za raztezanje in ravnotežje.

3. faza – zmerna intenzivnost: Postopoma povečajte fizični napor – na primer s hitrejšo hojo, pogostejšim vzpenjanjem po stopnicah ali celo z lažjimi vajami za moč.

Faza 4 – zmerna intenzivnost z vadbo koordinacije: nadgradite fazo 3 in še naprej povečujte intenzivnost in trajanje svojih vadb. Idealno bi bilo, da se premaknete na koordinativne športe, kot so tek, kolesarjenje, plavanje ali podobno.

Upoštevajte zgoraj predstavljeno priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije: Če se vam zdi določena aktivnost ali stopnja intenzivnosti težka ali če se zaradi tega simptomi spet poslabšajo, se vrnite na prejšnjo fazo. Vadite potrpežljivost in se umirite.

Ali pri Long Covidu pomagajo vitaminski pripravki ali prehranska dopolnila?

Samozdravljenje s prehranskimi dopolnili ali vitaminskimi pripravki za izboljšanje simptomov Long Covid je večinoma neraziskano.

Sistematskih študij ali celo zanesljivih podatkov o dopolnjevanju vitamina D, vitamina C, vitamina B12, elementov v sledovih ali podobnih pripravkov, ki bi nakazovali pospešeno ozdravitev dolgega covida (še) ni.

Če vas skrbi, da ga imate, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. On ali ona vas lahko natančno pregleda in razjasni vašo zalogo hranil – ter po potrebi ustrezno in specifično nadomesti pomanjkanje.

Bodite pozorni na status cepljenja

Cepljenje proti tipičnim sezonskim patogenom, kot je gripa ali drugim nalezljivim boleznim (npr. pnevmokoku), nudi dobro zaščito pred okužbo.

Ali obstajajo posebna zdravila za Long Covid?

Intenzivno iskanje aktivnih učinkovin proti Long Covidu je – kljub vsem prizadevanjem – še v povojih.

Res je, da obstajajo znane možnosti zdravljenja, kot so protivnetna zdravila na osnovi kortizona, ki jih je mogoče uporabiti v primerih visokega vnetja v krvni sliki, avtoprotiteles ali trdovratne vročine. Toda ta zdravila – v kontekstu dolgega covida – so običajno uporabna le za manjšo skupino bolnikov.

Raziskovalni projekti za zdravljenje dolgega covida vključujejo (med drugim) naslednje kandidate za zdravila:

BC 007: Spojina, ki je sposobna specifično "ujeti" določena avtoprotitelesa – in tako nevtralizirati njihov učinek. BC 007 je v zgodnji fazi testiranja – klinična preskušanja še potekajo.

AXA1125: Med drugim se domneva, da je v ozadju utrujenosti, ki jo povzroča Long Covid, vzrok disregulacija mitohondrijev – elektrarn človeške celice.

Spodbujal naj bi celični privzem glukoze, povečal občutljivost na inzulin, pospešil izgorevanje maščob, deloval protivnetno, spodbujal tvorbo glutationa in tudi preprečeval oksidativni stres.

Vse to – domneva se – bi lahko ciljano povečalo kroženje mitohondrijske energije, kar bi morda preprečilo sindrom kronične utrujenosti. AXA1125 je v zgodnji fazi testiranja – klinična preskušanja še potekajo.

Menijo, da lahko MD-004 tako upočasni vnetne procese v tkivih osrednjega živčnega sistema, ki so pogosto opaženi pri dolgem covidu – klinična preskušanja še potekajo.

Dolg Covid pri otrocih

Tudi otroci se lahko okužijo s Sars-CoV-2 – in posledično razvijejo tudi Long Covid. Vendar se njihovi najpogostejši simptomi do neke mere razlikujejo od simptomov pri odraslih. Zdi se tudi, da jih Long Covid prizadene manj pogosto kot odrasle.