Kortikalna slepota je starejši izraz, ki se v nevrologiji uporablja za opis pridobljene slepote, ki ni posledica obolelega očesa, temveč poškodbe primarne vidne skorje v možganov. Pogosto uporabljena sopomenka sta blindsight in blindside. Ameriški zdravniki so skovali slednji izraz.
Kaj je kortikalna slepota?
Ljudje, ki trpijo za skorjo slepota imajo popolnoma funkcionalne oči. Samo primarna vidna skorja v možganov je poškodovan. Najpogostejši vzrok te škode je kap. Vendar opisovanje te bolezni v smislu "slepega pogleda" ni povsem natančno. Kortikalna slepota preprečuje, da bi optični odtisi dosegli primarno vidno skorjo v možganov preko očesa, kar omogoča zavestno zaznavanje okolja. Izraz "slepo opazovanje" je priljubljen evfemizem za slepe ljudi, ki pa se obnašajo, kot da vidijo. Pri kortikalni slepoti ostanejo različne živčne poti čez oko nedotaknjene. Odgovorni so za posredovanje vhodnih vizualnih dražljajev v možgane. Če pa je poškodovana primarna vidna skorja, se prenos teh optičnih dražljajev preneha in oseba ne more zavestno zaznati svojega okolja. Medicinski specialnosti sta nevrologija in oftalmologija.
Vzroki
Gre za kortikalno amaurozo, povezano z izgubo vidnega zaznavanja s sočasnimi obsežnimi procesi v vidni skorji. Vendar se odzivi zenic ne spremenijo. V zadnjem režnju pride do dvostranske izgube funkcije primarne vidne skorje. Drugi vzroki so tumorji, ishemični možganski infarkt arteriae cerebri posteriores (zmanjšan kri pretok v možganih arterije) in vse vrste hudih Glava poškodbe, na primer a lobanja baza Zlom po nesreči. Ti bolniki svojega okolja ne vidijo več zavestno, temveč kažejo vizualno refleks. Na zadnji strani Glava je vidna skorja, primarna vidna skorja, ki je odgovorna za sestavljanje dohodnih vizualnih signalov v zavestno zaznano sliko. Ta vidna skorja je tako rekoč računsko središče človeškega čuta vida. Bolniki s kortikalno slepoto v resnici nekaj vidijo, pač ne vedo, ker ni prenosa vidno zaznanih dražljajev prek primarne vidne skorje v zavest.
Simptomi, pritožbe in znaki
Kortikalna slepota in slepota duše, ki je z njo tesno povezana, spadata na medicinsko področje agnozije. Ta izraz izhaja iz grškega jezika in pomeni "ne vedeti." Dušna slepota se od kortikalne slepote razlikuje po tem, da se predmeti zaznajo, vendar jih ni več mogoče dodeliti. Sigmund Freud je dodelil oboje motnje vida do agnozije. Pri kortikalni slepoti ni motenj pozornosti, senzoričnih napak ali kognitivnih motenj. Vizualni aparat je sestavljen iz očesa, vidnega središča in optike živci možganske skorje. Pri kortikalni slepoti vidna skorja popolnoma ne deluje. V pravnem smislu se oseba s to boleznijo šteje za slepo, čeprav oči niso poškodovane.
Diagnoza in potek bolezni
Glavni simptomi so okvare vidnega polja v časovnem predelu ali v nosnem predelu in posledična izguba vidnega zaznavanja. Za to vrsto bolezni je značilna križana enakostranična (istoimenska) hemianopsija. Če pride do levostranske lezije vidne skorje, desne polovice obraza odpovejo in obratno. Če je prizadet konec trakta ali corpus geniculatum (medialni poplitealni tuberkulum v največjem delu diencefalona), je hemianopsija v mnogih primerih popolna, sicer neskladna in nepopolna. Ustrezna živčna vlakna se še niso popolnoma združila. Pri nekaterih bolnikih dvostranski optična atrofija (degenerativna bolezen optični živec) je prisoten v večji ali manjši meri. Diagnozo postavljajo predvsem v poskusih z bliskavicami svetlobe, ki jih kortikalni slepci zavestno ne zaznajo, lahko pa intuitivno ugotovijo, iz katere smeri prihajajo. Vendar ne morejo povedati, zakaj je temu tako. Nevrologi sumijo, da prizadete osebe bliske svetlobe zaznavajo podzavestno. Ker medicinska znanost še ni mogla dokončno ugotoviti, kako se ta proces dejansko dogaja, so znanstveniki izvedli tudi poskuse z zdravimi posamezniki. V teh testnih serijah je bil vizualni center preiskovancev blokiran s transkranialno magnetno stimulacijo (TMS). Ti preizkušeni subjekti prav tako niso zavestno zaznavali svetlobnih bliskov, so pa lahko enako poimenovali smer. Barve, ki so jim bile predstavljene, bi lahko pravilno intuitivno poimenovali. Preizkusi so pokazali, da bliskavic in barv niso zaznali zavestno, saj so zanikali, da sploh niso ničesar videli. Vsem posameznikom s kortikalno slepoto je mogoče diagnosticirati enako možgansko poškodbo ali bolezen. Nadaljnje ugotovitve so narejene na podlagi nevrološke in oftalmološke slike ter z oceno slikanje z magnetno resonanco or računalniška tomografija.
Zapleti
Kortikalna slepota se lahko razvije kot zaplet po preživetju a kap, krvavitev v vidni skorji, možganskih tumorjevali travmatska poškodba možganov. Med temi boleznimi se včasih poškoduje vidna skorja, kar lahko vodi do slepote. Skozi normalno delujoče oči se slike res posnamejo. Vendar jih zaradi poškodbe skorje ni več mogoče obdelati in ozavestiti. Resnih zapletov, ki vodijo do življenjsko nevarnih tečajev, ne povzroča kortikalna slepota. Nato so zapleti osnovne bolezni. Ker poškodovane skorje ni mogoče obnoviti, kurativno zdravljenje slepote lubja ni mogoče. Kot neposredna posledica kortikalne slepote se pri prizadetih lahko poveča tveganje za nesrečo. To tveganje je še posebej izrazito pri posebni obliki kortikalne slepote, pri kateri bolnik nima vpogleda v bolezen. To je zelo redko Antonov sindrom. Bolniki, ki jih prizadene Antonov sindrom, ne morejo prepoznati, da ne vidijo ničesar. Izziv lečečega zdravnika je najprej prepričati prizadeto osebo v svojo slepoto, da se prepreči, da bi se izpostavila tveganju nesreče. Prepričati jih je pogosto zelo težko in jih je mogoče doseči le s pomočjo kombinacije fizioterapija, psihoterapija in Delovna terapija.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Kortikalna slepota je resna stanje ki zahteva zdravniško pomoč. Če je po a kap ali drugo nujno medicinsko pomoč, je treba o tem obvestiti zdravnika. Nadaljnji obiski zdravnika so indicirani, če se vid kljub zdravljenju še naprej zmanjšuje ukrepe so že bili sprejeti. V tem primeru lahko obstajajo druge osnovne motnje, ki jih je najbolje takoj razjasniti. Če zdravljenje začnemo zgodaj, so možnosti za okrevanje razmeroma dobre. Če zdravljenja ni, se motnje vida lahko poslabšajo. V najslabšem primeru lahko pride do popolne slepote na enem ali obeh očeh. Zato je zgodnja diagnoza v vsakem primeru pomembna. Kortikalno slepoto zdravi nevrolog oz oftalmologa. Dejansko terapija poteka v specializiranem centru za motnje vida, kjer so na voljo NEC, VRT in druge vizualne terapije. Tesno medicinsko spremljanje med zdravljenjem. Zdravnika je treba obvestiti o kakršnih koli nenavadnih simptomih in vseh neželenih učinkih zdravljenja terapija je mogoče ustrezno prilagoditi.
Zdravljenje in terapija
Rezultati študij kažejo, da se zavest generira v vidni skorji in da obdelava informacij poteka tudi brez zavestnega zavedanja. Iz tega razloga lahko preučeni bolniki intuitivno ugotovijo, iz katere smeri prihajajo bliskavice, ali pravilno poimenujejo predstavljene barve. Nadaljnje študije kažejo, da ljudje z lezijo vidne skorje, ki je privedla do hemianopozije (hemifacialne izgube), zaznavajo čustvene vsebine obrazov. Ti so predstavljeni v vidnem polju, ki se ne zazna več. Ta proces se zgodi z aktivacijo vidnih središč v zgornjem kolikulusu (štirinožna plošča srednjega mozga). Nezavedno zaznavanje se projicira na limbični sistem, še posebej na amigdalo (seznanjeno jedrno področje možganov medialnega dela posameznega temporalnega režnja), kar je pomembno za zaznavanje in procesiranje čustev. Ker je napoved običajno, da izguba vidnega polja ne bo nazadovala, terapija je vzročno naravnan fizioterapija in logopedska terapija, medtem ko tumorski bolniki prejmejo predvsem radioterapijo. Za kraniocerebralne poškodbe različna rehabilitacija ukrepe potekajo poleg kirurškega posega.
Porodna oskrba
Kortikalna slepota ne izpolnjuje običajnih meril za slepoto. Ni prirojena, ampak jo povzroča poškodba možganskega območja. Oči same ostanejo funkcionalne. Poleg tega prizadete osebe kortikalne slepote ne (vedno) popolnoma ne vidijo, lahko prepoznajo le obrise ali odtenke. Slepota se pojavi pri nekaterih čutnih vtisih, ki jih možgani ne obdelajo pravilno. Za bolnike je ta nova situacija neznana in stresna. Nadaljnja oskrba je potrebna, da se naučimo ustreznega načina obvladovanja kortikalne slepote. Nadaljnja oskrba je zagotovljena tako v nevrološkem kot oftalmološkem okolju. Obseg kortikalne slepote je odvisen od vzročne bolezni. Pri nekaterih bolnikih se po popolnem zdravljenju vid popolnoma obnovi; v drugih, okvara vida vztraja. Nadaljnja nega vključuje vaje za oči in za senzorično obdelavo. Vzporedno s tem se prizadeta oseba v vsakdanjem življenju nauči spopadati s kortikalno slepoto. Glede na resnost slepote, pomoč na primer palice za slepe so lahko koristne. Če bolezen povzroči dodatne duševne stres, psihoterapija je treba upoštevati. Udeležba skupin za samopomoč za podporo lahko pozitivno vpliva tudi na kakovost življenja prizadete osebe.
Kaj lahko storite sami
Kortikalno slepoto je treba zdraviti glede na vzrok. Prirojena stanje znatno omejuje prizadete otroke, ki potrebujejo stalno podporo v zgodnjih letih življenja. Skrbniki bi si morali prizadevati za predčasno namestitev v posebno vrtec in kasneje v posebni šoli. Glede na resnost kortikalne slepote lahko pomanjkanje vida nadomestimo očala ali drugo vizualno pomoč. Kateri ukrepe so koristni, se mora zdravnik odločiti glede na resnost bolezni stanje. Pridobljena kortikalna slepota, na primer po možganski kapi, zahteva reden trening. Fizični in logopedska terapija so pomembne sestavine terapije. Tumorski bolniki, ki so razvili kortikalno slepoto, bi morali na začetku to olajšati. Simptomi običajno med radioterapijo izginejo. V nasprotnem primeru je treba nositi vizualni pripomoček. V posameznih primerih je možna operacija oči. Če je kortikalna slepota posledica poškodbe lobanja ali možganih, so indicirani fizioterapevtski ukrepi. Pacient se mora posvetovati s strokovnjakom in tudi samostojno izvajati vaje za obnovo nevroloških sposobnosti.
