Luksacija pogačice: vzroki, simptomi in zdravljenje

Če koleno je zdrsnil iz drsnega ležaja v obliki črke v, to se imenuje a luskavica pogačice. Z incidenco približno 6 od 100,000 so luskacije pogačice ena najpogostejših poškodb kolenski sklep.

Kaj je luskavica pogačice?

Patelarna luksacija se nanaša na izpah (luksacijo) koleno (pogačica), pri kateri je pogačica običajno skočila bočno (navzven) iz kostnega vodilnega utora ali njegovega drsnega ležaja na tesno kost (stegnenica). Dodatne vezi, kosti in hrustančne strukture v prizadetem kolenu so pogosto poškodovane. V večini primerov se izpah pogačice kaže kot bolečina v sprednjem delu kolena primanjkljaj ekstenzije, izliv sklepov in bolečina zaradi pritiska na stranski kondil (sklepni postopek) in medialni retinakulum (zadrževalni ligament) stegnenice. Poleg tega ločimo prve izpahe zaradi zunanje travme (udar, udarec, padec) in posttravmatske kronične ponavljajoče se in običajne izpahe pogačice brez obstoječe travme. V redkih primerih je mogoče zaznati prirojene (prirojene) izpahe pogačice.

Vzroki

Različne oblike luskavica pogačice se razlikujejo glede na določen vzrok sprožitve. Pri običajni luksaciji je nestabilnost pogačice posledica prirojene okvare drsnega ležaja, zadrževalnih vezi, mišic in / ali kolena sklepna kapsula. Poleg tega so pridobljene dispozicije, kot so povečanje kota Q, ploski sklepni odtenek stegnenice, pogačica alta (dvignjena pogačica), genu rekurvatum (visoko koleno), atrofije stabilizacijske muskulature, stegnenice torzije povezane z povečano tveganje luksacije pogačice. Znižano kri pretoka kot tudi kosti nekroza na območju kolenski sklep, zlasti pri drsnem ležaju ali pri pogačici, lahko vodi do okvare sosednjih hrustančnih struktur, torej do nestabilnosti pogačice in s tem do luksacij. Poleg tega lahko zunanja travma ali nesreča z zvijanjem med športnimi aktivnostmi povzroči, da pogačica zdrsne iz vodilnega utora (travmatična luksacija pogačice).

Simptomi, pritožbe in znaki

Najbolj opazen in značilen simptom izpuščenega koleno je nenadna, huda bolečina o gibanju. To je še posebej opazno pod kolenom in na notranji strani kolena. Prizadeta oseba se ne more več premikati nižje noga ali pa zaradi hude teže na nogo bolečina. Običajno samodejno sprejmejo nežno držo. Posledično je presenetljiva deformacija kolena takoj prepoznavna tudi od zunaj. Redko pride do paralize. V nekaj primerih je pogačica tako močno izpahnjena, da jo je mogoče le s silo vrniti v prvotni položaj. Prizadeto osebo opazi zdrs kolenaste kapice. Poleg tega lahko pride do vidnega otekanja kolena, ko se pojavijo tudi izlivi sklepov. Včasih je mogoče videti modrice na koža, pod pogojem, da pride do krvavitve v vezi, kadar so poškodovane. V takih primerih je tudi jasno slišna bolečina pod pritiskom. Skupaj z luksacijo pogačice, različnimi zlomi kosti in hrustanec lahko pride do poškodb, ki povzročajo številne druge simptome. Poleg tega se lahko na drugih prizadetih območjih čutijo pritiski ali bolečine v gibanju noga. Če kolenska kapica spontano zdrsne nazaj sama, koleno običajno ostane oteklo. Tako lahko bolečino zaenkrat zaznamo kot oslabljeno.

Diagnoza in potek

V vseh primerih je mogoče na podlagi značilnih simptomov diagnosticirati izpah pogačice, zlasti akutni travmatični izpah. Diagnozo potrdimo z radiografijo, ki vsebuje tudi podatke o prirojenih vzrokih in sočasni kosti oz hrustanec rane. Predvsem se za ocenjevanje naknadne sklenitve pogačic in morebitne morebitne posnetke pogačice uporablja tako imenovana slika patele défilée, ciljna slika hrustanec škoda (hondropatija). Med artroskopija, negotove primere je mogoče izključiti in hkrati kirurško popraviti manjše poškodbe hrustanca in kosti. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) se uporablja za natančnejšo oceno poškodbe hrustanca in morebitne okvare drugih mehkih tkiv kolena. Po potrebi a punkcija je treba izvesti v primeru skupnega izliva, da se izključijo sočasne poškodbe. Dolgoročno retropatellarno artroza (obraba sklepov) je po luksaciji pogačice veliko pričakovati kljub dobri prognozi, ker prejšnje stabilnosti pogačice ni mogoče obnoviti niti z doslednim terapija.

Zapleti

Običajno luksacija pogačice povzroči izpah kolena. Ta pritožba je zelo boleča, zato je veliko bolečin, zlasti v kolenih. Ta bolečina se lahko razširi tudi na druge predele telesa. Poleg tega lahko bolečina v kolenu vodi težave s spanjem ponoči in s tem razdražljivost prizadete osebe. Prav tako pacienti zaradi luksacije pogačice trpijo zaradi izliva na kolenu in hude otekline. Klinična slika vključuje tudi težave s hojo in omejeno gibljivost. Številne vsakodnevne dejavnosti so tako možne le s težavo, tako da so v mnogih primerih prizadeti odvisni od pomoči drugih ljudi v svojem življenju. Bolečino luksacije pogačice je mogoče omejiti s pomočjo zdravil. Vendar pa dolgoročna uporaba proti bolečinam lahko poškoduje želodec. Prav tako se prizadeta oseba običajno zanaša nanjo terapija za popolno okrevanje. V hujših primerih lahko luksacija pogačice poškoduje tudi hrustanec. V tem primeru je za odstranitev uničenega hrustanca običajno potrebna operacija.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Če se vizualne spremembe v kolenski sklep je treba obiskati zdravnika. Če se po padcu ali nesreči pojavijo nenadne bolečine ali premiki kolenske kapice, je potreben zdravnik. Treba je preučiti in zdraviti omejitve v obsegu gibanja ali majhno nosilnost kolena. V nekaterih primerih pride do nepravilnosti v strukturi kosti po nesrečnem zasuku noga ali med izvajanjem športa in drugih telesnih dejavnosti. Takoj, ko so opaženi, je treba sprejeti nežno držo in prenehati z dejavnostjo. Motnje občutljivosti, paraliza noge ali težave z kri kroženje je treba predstaviti zdravniku. Oteklina, razbarvanje koža in občutljivost na pritisk sta znaka zdravje prizadetost. Da bi se izognili trajnim poškodbam gibanja, je priporočljiv obisk zdravnika. Če pride do premika kolenske kapice brez sprožitvenega zagona, je potreben tudi zdravnik. Vzrok za nelagodje je treba določiti, da je mogoče razviti optimalen načrt zdravljenja. Šepanje, neusklajenost telesa ali nepravilno obremenitev je treba odpraviti z iskanjem zdravniške pomoči. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost vseživljenjske škode in omejitev mišično-skeletnega sistema. Motnje spanja, bolečine v mirovanju ali razdražljivost je treba predstaviti zdravniku. Jemanje zdravil proti bolečinam je odsvetovano, dokler se ne posvetuje z zdravnikom, saj lahko pride do številnih zapletov.

Zdravljenje in terapija

Primarni ukrep za izpah pogačice je zmanjšanje ("nastavitev") kolenske kapice, ki lahko poteka tudi pod bolečino, če je bolečina izrazita. Nadaljnji terapevtski ukrepe kajti lupine lupine so odvisne od obsega in vzroka nestabilnosti. Kot del konzervativca terapija, običajne luksacije pogačice z manj izrazitimi odstopanji v obliki lahko zdravimo fizioterapevtsko, da zgradimo in okrepimo mišice, ki stabilizirajo (zlasti mišico vastus medialis). Če po 3 do 6 mesecih ni mogoče opaziti izboljšanja simptomov, kirurško ukrepe na primer kapsularni razcep, artroskopski presek mrežnice ali kapsularni umik kolenskega sklepa, da se popravijo odstopanja v obliki. Tudi travmatične dislokacije pogačice se sprva zdravijo konzervativno zaradi manjših odstopanj v obliki. Če jih spremlja a sklepna kapsula solza in / ali krvavitev, artroskopsko namakanje, čemur sledi fizioterapija je priporočljivo. Če so prisotne avluzije hrustanca ali rupture medialnega patelofemoralnega ligamenta, je treba fragmente hrustanca kirurško pritrditi in ligament, ki stabilizira pogačico, minimalno invazivno nadomestiti z endogenim materialom. Če nestabilnost kolenske kapice povzroči poškodbe hrustanca, konzervativno zdravljenje se običajno izvaja s preostalim delom prizadetega kolena in po potrebi protivnetnimi zdravili. V primeru napredne obrabe hrustanca lahko sprožilno žarišče izvrtamo pred ali nazaj, da obnovimo normalno stanje kri pretok. Da bi preprečili tako imenovane "sklepne miši" (prosta sklepna telesa), bo morda treba kirurško odstraniti nekrotični hrustanec. Po potrebi mozaikplastika (hrustanec cepljenje).

Obeti in napovedi

Napoved luksacije pogačice je na splošno ugodna. Če je zdravje pritožbe nastanejo zaradi nesreče, kolenska čaša se postavi v konzervativno zdravljenje. Sledi terapija z zdravili za lajšanje obstoječih bolečin. Običajno je bolnik odpuščen z zdravljenja v nekaj tednih brez simptomov. Mnogi bolniki so deležni tudi fizioterapevtske podpore. Vzorci gibanja so optimizirani, tako da se obstoječe pritožbe omilijo in ponovijo zdravje nepravilnosti se prepreči. V hujših primerih je potreben kirurški poseg. Operacija poveča tveganje za zaplete. Podobno se lahko pozneje pojavijo nenadne nepravilnosti celjenje ran proces. V optimalnih pogojih operacija poteka brez motenj. V fazi celjenja je zagotovljena tudi fizioterapevtska podpora. Pri teh bolnikih lahko okrevanje pričakujemo v šestih mesecih. Če se dokumentirajo nepopravljive poškodbe hrustanca ali okoliških predelov kolena, se prognoza poslabša. Prizadeti posamezniki lahko doživijo vseživljenjske okvare v gibanju. Takrat je omejeno spopadanje z vsakdanjim življenjem in izvajanje športnih dejavnosti. Posledično se lahko pojavijo psihološke motnje zaradi čustvenosti stres. Prav tako obstaja možnost, da poklicnih nalog ni več mogoče ustrezno izvajati.

Preprečevanje

V primeru prirojenih odstopanj v kolenskem sklepu profilaktično ukrepe zmanjšanje tveganja luksacije pogačice je možno le v omejenem obsegu. Vendar pa dosledno krepitev treninga stabilizatorja tesno mišice lahko preprečijo reluksacijo pogačice.

Porodna oskrba

V večini primerov luksacije pogačice je prizadetim na voljo le nekaj ali celo omejeni ukrepi po negi. V prvi vrsti morajo prizadeti že zgodaj obiskati zdravnika, da preprečijo nadaljnje zaplete ali nadaljnje poslabšanje simptomov. Zgodnja diagnoza praviloma vedno zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni. V večini primerov so bolniki odvisni od jemanja različnih zdravil, ki lahko ublažijo simptome. Bolniki morajo biti pozorni na predpisani odmerek, da simptome ustrezno omejijo. V primeru neželenih učinkov ali če je kaj nejasno, se je treba najprej posvetovati z zdravnikom. Poleg tega pri luksaciji pogačice veljajo ukrepi za fizioterapija za ublažitev simptomov bo morda potrebna tudi fizioterapija. Veliko vaj lahko ponovimo tudi doma, kar pospeši proces celjenja. Zelo pomembni so tudi redni zdravniški pregledi, da lahko v zgodnji fazi odkrijemo in zdravimo nadaljnjo škodo. Luksacija pogačice s tem običajno ne omeji pričakovane življenjske dobe prizadete osebe.

Kaj lahko storite sami

Če po padcu ali nesreči pride do nelagodja v kolenskem sklepu, se mora prizadeta oseba čim prej posvetovati z zdravnikom. Potrebuje zdravniško oskrbo, ker poškodbe kolena sklepa med samozdravljenjem organizma ni mogoče dovolj obnoviti. V primeru luksacije pogačice mora prizadeta oseba dovolj skrbeti zase in za svoje telo. V primeru otekline pomagajo tudi hladilni obkladki. Izogibati se je treba fizičnim obremenitvam ali prenapetosti. Vzorce gibanja je treba optimizirati tako, da se pojavi čim manj pritožb ali posledic. Če je mogoče, je treba enostransko fizično obremenitev in nepravilno držo takoj popraviti. Koristno je prestrukturirati način izvajanja vsakdanjih nalog, podporo je treba iskati pri ljudeh v neposredni bližini. Za zmanjšanje stres na skeletni sistem in spoji, se je vedno treba izogibati prekomerni teži. Teža mora biti v normalnem območju ITM. V primeru obstoječih prekomerno telesno težo, sprememba življenjskega sloga in prehrana je pomembno. Odvečno težo lahko izgubite z uravnoteženo prehrana bogat z vitamini. Poleg tega uživanje škodljivih snovi, kot je nikotin or alkohol se je treba izogibati. Načeloma je za to bolezen priporočljivo tesno sodelovanje z zdravnikom in fizioterapevti. To lahko zagotovi, da postopek zdravljenja poteka optimalno.